Lülisamba stenoos on valdavalt degeneratiivne seisund mis võib areneda lülisamba kaelaosas, eriti nimmeosas. Ehkki seljaaju stenoos on nüüd lülisamba nimmepiirkonna operatsioonide kõige levinum põhjus, on see konservatiivne meetmed on ravi põhirõhk.
Mis on seljaaju stenoos?
tagasi valu seljaaju stenoosiga seotud on klassikaline kaebus. Lülisamba stenoos on seljaaju kanal moodustunud selgroolülidest ja ulatuvad esimesest kaelalüli Euroopa ristluu. Kitsenemine on peamiselt tingitud kulumisest, mistõttu on see elanike keskmise eluea pikenemise ja veelgi vanemate patsientide kasvava nõudluse taustal elukvaliteedi, liikuvuse ja paindlikkuse tõttu üha olulisem. Diagnostika, eelkõige pildistamisprotseduuride, nagu näiteks magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia, aitab kaasa ka sellele, et diagnoosi pannakse sagedamini. Kõige sagedamini mõjutab nimmelüli, eriti kolmanda ja neljanda ning neljanda ja viienda nimmelüli vaheline põrand. Lülisamba stenoos võib areneda ka lülisamba kaelaosas, kuid siin on see vähem levinud.
Põhjustab
Lülisamba krooniliste degeneratiivsete muutuste tõttu tekkinud selgroo stenoosi areng on keeruline ja pikk protsess, mida mõjutavad mitmed tegurid. Kanda an Intervertebral disk võib põhjustada selle kumeruse seljaaju kanal ja juba viima kitsendamiseni. Kettade kulumine viib aga ka külgnevate selgroolülide vahelise kauguse vähenemiseni, mis võib süvendada ahenemist ja viima et osteoartriit selgroolüli liigesed. Artroos selgroolüli liigesed - sellel on mitmesugused tagajärjed, näiteks liigesekapsel, võivad areneda kondised kinnitused ja tsüstid, samuti selgroolülide kehade vaheline ebastabiilsus. Kõik see võib täiendavalt põhjustada ärevust selgroog surudes kokku närvijuured, seljaaju membraanid ja laevad. Lülisamba stenoos ei pea piirduma selgroo ühe kohaga; seda saab korraga lokaliseerida mitmele selgroo tasemele.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ahendamine seljaaju kanal ei põhjusta sümptomeid enne, kui see on piisavalt tugev, et seda edasi vajutada veri laevad, närveJa selgroog. Tekivad sümptomid sõltuvad selgroo sektsioonist, kus stenoos asub. Enamasti on sümptomid raskemad, kui patsient on püstiasendis, sest see suurendab survet kahjustatud piirkonnale. Seljaosa painutamine viib seevastu leevenduse poole ja sümptomid taanduvad. Kui ahenemine toimub nimmepiirkonnas, valu esineb alaseljas ja võib kiirata jalgadele. Kõndimine on valus ja kannatajad saavad enamasti hakkama vaid lühikeste vahemaadega. Ka selg valutab seistes. Istumine annab seevastu kergendust, kuna eeldatakse painutatud poosi. Lihaspinge tekib sageli nimmepiirkonnas. Lisaks võivad tekkida tuimus, kipitus ja sensoorsed häired. Edasisel kursil võib tekkida halvatus. Uriinipidamatuse samuti on võimalik seksuaalfunktsioonide häire. Kui kitsendus on kael piirkonnas, muutub see märgatavaks kaelavalu mis võib kätesse kiirata. Häirida võivad käte peenmotoorika, samuti võime tajuda käsi ja käsi. Lisaks võib käte ja jalgade lihaspinge suureneda. Kui stenoos edeneb veelgi, ilmnevad samad sümptomid nagu aastal parapleesia võivad ilmuda.
Diagnoos ja progresseerumine
Lülisamba nimmeosa lülisamba stenoos põhjustab ühepoolset või kahepoolset selga valu mille intensiivsus võib aastate jooksul suureneda, kiirates tuharatesse, kubemesse ja jalgadesse. Kui probleem on lülisamba kaelaosas, on see tavaliselt kael õlgadele ja kätele kiirguv valu, kätes tekivad tuimus ja probleemid peenmotoorikaga ning võib esineda ka kõndimise ebakindlust ja kalduvust kukkuda. Kõik need kaebused pole aga stenoosi jaoks tüüpilised; pigem võib neid esineda ka paljudes teistes seljaaju haigused, näiteks isoleeritud herniated ketas, põletikulised ja neuroloogilised haigused ja selgroolüli keha luumurrud, mis arenevad salakavalalt nimmelülis osana Osteoporoosi. Röntgenikiirgus, sealhulgas nn funktsionaalsed pildid, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia aitavad selgitamisele kaasa. Ebaselguse korral võib selgroo võimaliku stenoosi selgitamiseks vaja minna spetsiaalseid neuroloogilisi uuringuid, veresoonte diagnostikat ja ka laboratoorseid uuringuid.
Tüsistused
Lülisamba stenoos põhjustab peamiselt väga tugevat valu. See juhtub peamiselt pikka aega kõndides või istudes ja võib patsiendi elukvaliteeti väga negatiivselt mõjutada. Valu võib ilmneda ka öösel valu kujul puhata ja võib viima uneprobleemidele. Enamik kannatanutest kannatavad ka depressioon ja ärrituvus. Mõnikord valu jalgades muutub ka märgatavaks, millega võivad kaasneda olulised liikumispiirangud. Seetõttu sõltuvad paljud patsiendid teiste inimeste abist. Jalad tunnevad sageli raskust. Lisaks põhjustab see haigus tundlikkuse häireid või halvatust jalgades. Valu levib sageli selga ja võib põhjustada piiranguid ka seal. Lülisamba stenoosi ravi põhineb alati sümptomitel. Tavaliselt komplikatsioone ei esine. Valu saab leevendada abiga valuvaigistid. Kuid pikaajalisel kasutamisel valuvaigistid võib kahjustada kõht. Pealegi toetuvad kannatajad ebamugavuste leevendamiseks erinevatele harjutustele ja ravimeetoditele. Patsiendi eeldatav eluiga ei vähene seisund.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Lülisamba stenoos võib avalduda äkki või aeglaselt mitmesuguste sümptomitega. Seetõttu on arsti külastamine soovitatav mitmel põhjusel. Oluline on pöörduda arsti poole varakult alati, kui selgroo stenoos põhjustab äkiliste raskete omadustega valu. Ka paralüüs ja tuimus tuleks arstiga viivitamatult selgitada. Kohene arsti visiit on kohustuslik, kui selle üle puudub kontroll rektum or põis. Esimese kontaktpunktina võib pidada esmatasandi arsti. Sobiv kontakt on ka neuroloog või ortopeed, kes juba ravib patsienti. Tugeva valu korral ja öösel saab külastada ka lähima haigla kiirabi. On ka juhtumeid, kus selgroo stenoosi ja sellest tulenevate kaebuste korral ei pea arsti viivitamatult pöörduma. See kehtib juhtude kohta, kus diagnostika on juba lõpule viidud ja stenoosi põhjus, näiteks ketasprobleem, on juba teada. Siis pöördutakse arsti poole alati, kui lisatakse ebatavalisi kaebusi või kui teadaolevad valud ja sensoorsed häired on muutunud tõsisemaks. Füsioterapeudi saatekirja soov võib olla ka arsti visiidi põhjus, kui patsiendil on juba olnud kogemusi, et füsioteraapia saab oma teadaolevaid kaebusi leevendada. Valuterapeute nähakse siis, kui valu või põletamine on raske kontrollida.
Ravi ja teraapia
Lülisamba stenoosi ravimisel on peamisteks eesmärkideks valu vähendamine ja liikuvuse parandamine. Reeglina konservatiivne meetmed esindavad esialgset ravikontseptsiooni, mis koosneb füsioteraapia, füüsiline ja manuaalteraapia, traksimine, kehahoiak ja muidugi ka meditsiiniline valuravi, mida võib toetada nõelravi. Operatsioon on vajalik ainult konservatiivselt meetmed, mida on järjekindlalt jätkatud 12 nädala jooksul, ei ole märkimisväärset edu toonud ja kaebused on kahtlemata tingitud selgroo stenoosist. Operatsioonil on siiski absoluutne näide, kui operatsiooni kokkusurumise tõttu on halvatusnähte üha rohkem selgroog või närvijuur. Operatsiooni põhimõte koosneb nn dekompressioonist, mille käigus selgrookanalit taas kirurgiliselt laiendatakse, leevendades seljaaju ja närvijuure. Sel eesmärgil on saadaval mitmesugused kirurgilised võtted, mille hulgast saab valida kõige sobivama protseduuri iga patsiendi jaoks eraldi. Sõltuvalt kirurgilisest tehnikast võib selgroolülide vahel olla prognoositav ebastabiilsus, nii et samal kirurgilisel seansil ei elimineerita mitte ainult selgroo stenoos, vaid tuleb stabiliseerida ka opereeritud lülisegment.
Ennetamine
Lülisamba stenoosi arengut saab tinglikult ennetada ennetusmeetmetega. Üldiselt soovitatav on seljasõbralik eluviis, mille eesmärk on tagada kohati tugev selg. Rohke treening hoiab ära seljaprobleemid ja seda saab tavaliselt igapäevaellu hõlpsasti integreerida: lifti asemel trepid, jalgsi ostlemine, regulaarsed jalutuskäigud ja sport. Täiendav sihipärane ja ennekõike korrapärane seljatreening Soovitatav on.
Hooldus
Kirurgilise ravi ajal ravi seljaaju stenoosi korral viibivad patsiendid tavaliselt haiglas neli kuni viis päeva. Neil on lubatud mõni tund pärast operatsiooni tõusta ja tualetti minna, kui protseduur on märkamatu. Järgmistel päevadel õpivad äsja opereeritud patsiendid seljasõbralik käitumine näiteks füsioterapeudi abiga püsti tõusmine, tõstmine või kummardumine. Nad peaksid liikuma võimalikult normaalselt. Kui vajalik, abivahendid patsiendi toetamiseks võib kasutada näiteks tugikorsetti või rullikut. Füsioteraapia ja individuaalne valuravi lõpetage järelravi haiglas. Pärast haiglas viibimist toimub järelravi. Kerge lülisamba stenoosi korral peaksid patsiendid kasutama füsioteraapiat koos harjutustega, et tugevdada selga ja kõhulihased. Igapäevased aeglaselt kasvava pikkuse ja vahemaaga jalutuskäigud on samuti osa kodus tehtavast rehabilitatsioonist. Raskemate vormide korral on pärast haiglat soovitatav ambulatoorne või statsionaarne ravi taastusravikliinikus. See kestab umbes kolm kuni neli nädalat ja seda saab vajaduse korral veelgi pikendada. Esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni peaksid patsiendid võtma seda võimalikult rahulikult ja mitte tõstma ühtegi kaalu üle kümne kilogrammi. Lisaks tuleks vältida valu põhjustavaid liikumisi ja harjutusi. Üks ja kolm kuud pärast operatsiooni on vajalik ka seljaarsti kontroll.
Mida saate ise teha
Muud ebamugavuste põhjuste välistamiseks peab arst selgroo stenoosi kõigepealt selgelt diagnoosima. Kui see on tehtud, võib patsient igapäevaelus eneseabi abil leevendada ja saavutada sageli elukvaliteedi, mis muudab operatsiooni välditavaks. Kuid ideaalis tuleks meetmetest arutada raviarsti, näiteks ortopeediga. Pagasiruumi lihaste tugevdamine on sümptomite vähendamiseks oluline tegur. Füsioterapeudid õpetavad selleks tõhusaid harjutusi, mida patsient saab regulaarselt kodus jätkata. Kursused on ka sobivus stuudiod, mis on spetsiaalselt suunatud tervis seljast. The tagakool, mida sageli pakub ka tervis kindlustusseltsid, annab ka näpunäiteid seljasõbralik käitumine igapäevaelus, näiteks õige viis painutamiseks või tõstmiseks. Oluline on leevendada selgroolüli survet. Patsiendid, kellel on seljaaju kanali stenoos peaksid korduvalt kasutama astmeasendit ja tagama, et nad magaksid optimaalsel madratsil seljasõbralikus asendis. Valu, vannide või isegi klassikalise kuuma korral vesi pudel aitab sageli pinges lihaseid lahti saada. Sageli on abiks ka siilikuuliga massaažid. Enamasti on vaoshoitus siiski kahjulik. See võib põhjustada täiendavat pinget. Liikumine on seevastu oluline liikuvuse jaoks ja aitab sageli vähendada ebamugavust.
