Soole liikumine
Termin soolemotiilsus viitab soolestiku liikumisele. Sümpaatne närvisüsteem omab pärssivat toimet, mistõttu soolemotoorika väheneb. Seevastu parasümpaatiline närvisüsteem soodustab liikuvust.
Epiduraalanesteesias on anesteesia esmaseks sihtmärgiks sümpaatilised närvikiud. See välistab soolestikku pärssiva toime - motoorika suureneb. Põhimõtteliselt kaasneb sellega alati suurenenud seedimine.
Seega epiduraalanesteesia võib stimuleerida seedimist kroonilise haigusega patsientidel kõhukinnisus, näiteks. Kuid, epiduraalanesteesia üksi ei ole kroonilise ravivõimalus kõhukinnisus või sooleparalüüs (lad. iileus).
Selle asemel tuleks soole suurenenud liikuvust pidada soovitavaks kõrvalnähuks. Et hõlbustada punktsioon, patsiendil palutakse seljaosa istumisasendis võimalikult kaugele painutada; seda nimetatakse sageli “kassi küüruks”. Teise võimalusena epiduraalanesteesia saab rakendada ka külgmises asendis.
Pihustatava desinfektsioonivahendi hilisemat kasutamist tagaküljel tajutakse sageli külmana, kuid mitte ebameeldivana. Õige leidmiseks punktsioon kohas palpeerib arst anatoomilisi struktuure tagaküljel, eriti selgroolülisid. Selleks, et sisestada punktsioon nõel võimalikult valutult, anesteseeritakse vastav nahapiirkond lokaalanesteetikumi abil.
Seejärel viib arst torkenõela nn epiduraalsesse ruumi. Siin ravimid, nn lokaalanesteetikum (narkootikum), mis muudab piirkonna valutuks, süstitakse. Lisaks süstitakse samas etapis tugevat valuvaigistit (opioidi).
Pärast nõela eemaldamist epiduraal anesteesia tagaks nüüd põhimõtteliselt vabaduse valu lühikeste kirurgiliste protseduuride jaoks. Räägitakse niinimetatud “üksikust lasust”. Reeglina on siiski soovitatav õhukese plasttoru (kateetri) ots epiduraalsesse ruumi sisestada.
Selle kateetri kaudu lokaalanesteetikumid ja opioidide saab pumba abil pidevalt tarnida. Eelis ühe võtte ees on see, et pidev manustamine tagab püsiva vabaduse valu isegi operatsioonijärgsetel päevadel. Kogu epiduraalanesteesia (PDA) protseduur ei kesta tavaliselt kauem kui kümme minutit.
Tavaliselt ei peeta seda eriti valusaks. Mõju valu eliminatsioon algab mõne minuti pärast. Pärast ravimi mõju edasist progresseerumist kaob puudutus- ja survetunne ning lõpuks lihastoonus - põlveoperatsiooni epiduraali korral tähendaks see, et jalad ei ole enam aktiivselt liikuvad .
Sees olles üldanesteesia patsient ventileeritakse masinaga ega ole teadvusel, ei mõjuta need kaks funktsiooni epiduraalanesteesias. Kuid PDA ja üldanesteesia on tavapärane praktika (nn kombineeritud anesteesia) ja seda eelistab tavaliselt ka patsient ise, kuna ta ei soovi operatsiooni ajal sündmusi teadlikult tunnistada. Kombineeritud anesteesia eeliseks on ka see, et vereringet koormav anesteetikum saab loobuda (vt üldanesteesia kõrvalmõjud). See on eriti oluline patsientide jaoks, kellel on tõsised haigusseisundid kops or süda piirkond (nt koronaar süda haigus, südamepuudulikkus, südameatakk, südamerütmihäired, KOK, astma).
Operatsioonile järgnevatel päevadel kontrollivad PDA töötajad PDA süsteemi iga päev anesteesia osakond. Plaastriga kaetud kateetri sisenemispunkti jälgitakse nakkusnähtude suhtes ja vajadusel täidetakse pump uuesti ravimitega. See seos seletab, kui tunne naaseb vastavasse kehapiirkonda: eesmärk on saavutada kohe pärast operatsiooni seisund, kus patsient tajub kehapiirkonda puudutades survetunnet, kuid mitte valu.
Tehniliselt ja farmakoloogiliselt võib selle seisundi saavutada tavaliselt tunni jooksul - kuid seda ei tohiks varjata, et praktikas on sageli raske saavutada seda kitsast kraadi puutetunde ja valuvabaduse vahel. Suur kasu kõigist piirkondlikest anesteesia protseduurid (epiduraalanesteesia, spinaalanesteesia), välja arvatud optimaalsed valuravi, on varajase mobilisatsiooni eelised: lühem viibimine haiglas, madalam risk haigestuda veri trombid (tromboos, kopsu emboolia) ja voodirõhu haavandid (dekubitus) ja patsiendi suurem mugavus. Pumbad võimaldavad patsiendil rakendada valuvaigistid kateetri kaudu lisaks ravimi pidevale manustamisele (nn basaalkiirus) vastavalt tema enda vajadustele (nn booluse manustamine).
Booluse koguse ja aja, mis peab jääma kahe booluse vahele, määrab arst eelnevalt seadmele - see hoiab ära patsiendi juhusliku üleannustamise. See vorm valuravi saab kasutada ka siis, kui see pole seotud operatsiooniga. Sellisel juhul asetatakse kateeter ka ülalkirjeldatud protseduuri kohale ja seda saab paigal hoida kuni mitu kuud. Kasutusalad on näiteks valu sünnitusel või valu ravi aastal angiin pectoris.
