Spondülodiskiidi ravi
Võti eduka ravi spondülodiskiit on patsiendi selgroo järjekindel immobiliseerimine. Nn ortoosid, mida rakendatakse sarnaselt korsetiga, fikseerivad selgroolülid ja lülidevahelised kettad. Alternatiiviks on a krohv enamusega.
Mõlema immobiliseerimise korral lastakse patsiendil võimalikult palju püsti tõusta ja liikuda. Kui seljaaju täielik immobiliseerimine nendega abivahendid ei õnnestu, jääb avatuks vaid üks võimalus: absoluutne voodirežiim. Seejärel ei lubata patsiendil vähemalt 6 nädalat püsti tõusta, et hoida selga võimalikult paigal.
Teraapia teine nurgakivi on antibiootikumid, mis on igaühe asendamatu osa spondülodiskiit ravi. Lisaks neile kahele abinõule, kirurgiline ravi spondülodiskiit võib pidada täiendavaks meetmeks. Teatud juhtudel, mida on üksikasjalikumalt selgitatud allpool, täiendab ja lõpetab kirurgia valitud ravitee.
Tõhus ja rahuldav valu ei tohiks unustada patsiendi ravi. Eriti pikaajalise immobiliseerimise ja ravi korral ei tohiks patsient rohkem kannatada valu kui see on vajalik igal ajal. Õige antibiootikumi valik on patsiendi taastumise jaoks ülioluline, sest ainult nii saab tagada sihipärase ravi.
Sel põhjusel on mittespetsiifilise spondülodiskiidi põhjustav patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumid ja kõigepealt tehakse kindlaks võimalikud takistused. Kõige lihtsam ja kiirem viis patogeeni avastamiseks on rakendamine veri kultuurid. Mõjutatud koe eemaldamine (biopsia) või proovi kogumine anesteesia all toimuva väikese operatsiooni kaudu on täiendavad võimalused.
Võrreldes veri kultuurides saab nende meetodite abil patogeene täpsemalt ja usaldusväärsemalt määrata. Need kulutavad aga tunduvalt rohkem aega ja vaeva. Kuid kui on vaja kiiremat tegutsemist ja patsiendi seisund ei võimalda enam patogeenide avastamist, manustatakse intravenoosset antibiootikumi, millel on lai toimespekter spondülodiskiidi kõige tavalisemate põhjuste vastu: Staphylococcus aureus ja Escheria coli.
Kui patogeen on tuvastatud, viiakse infusiooni teel läbi antibiootikumravi. Esimene valik on tavaliselt kombineeritud ravi, st erinevate samaaegne manustamine antibiootikumid. Kombineeritakse klindamütsiin (1800 mg päevas) ja tseftriaksoon (2g päevas), mille võib alternatiivina asendada tsiprofloksatsiiniga (800 g päevas).
Manustades ravimit vein (intravenoosselt) saavutatakse suurem efektiivsus, kuna antibiootikum ei pea läbima seedetrakti ja metaboliseerub seal. Lisaks sellele võib mõningaid antibiootikume imenduda ainult veri otsetee kaudu. Spondülodistiidi kulg ja patogeenid varieeruvad märkimisväärselt, mistõttu praegu ei ole ravi kestuse kohta ühtsed juhised.
Reeglina manustatakse antibiootikume intravenoosselt ja umbes 2-4 nädala jooksul. Kui patsiendi üldine seisund ja vereanalüüsid (põletiku parameetrid) paranevad, saab suukaudse ravi tablettide või kapslite kujul üle minna. Neid tuleb võtta kuni 3 kuud, sõltuvalt spondülodiskiidi kulgemisest.
Riskirühma kuuluvate patsientide puhul võib ravi kestust isegi pikendada. Pikema aja jooksul manustatud antibioosid põhjustavad kehale täiendavat koormust. Võib esineda arvukalt kõrvaltoimeid.
Sageli neer ja maks kannatavad ravimite püsiva manustamise all. Seetõttu on oluline, et maks ja neer väärtusi jälgitakse pikaajalise antibiootikumravi ajal. Spondülodiskiidi kirurgilise ravi võimalus seisneb kirurgile põletikulise ala avamises olemasolevate kahjustuste kontrollimiseks ja hindamiseks. Sel eesmärgil valitakse sageli nn ventraalne lähenemine, st selgroolülide kehade paljastamine kõhust.
Selle operatsiooni ajal lamab patsient selili. Alguses võtab kirurg põletikupiirkonna proovid, mida seejärel uuritakse patogeeni tüübi ja erinevate antibiootikumide efektiivsuse suhtes. Sellele järgneb põletiku kirurgiline parandamine, st nakatunud koe ja nekrootiliste osade helde eemaldamine.
Pärast seda etappi, mida nimetatakse eemaldamiseks, loputatakse haav põhjalikult ja ravitakse sageli otse antibiootikumiga. Seejärel järgitakse seda sammu - niipea kui kirurg on kindel, et põletikuline olukord on paranenud - nn spondülodees, st mitme selgrookeha ummistus. Selle eesmärk on lülisamba stabiliseerimine ja jäigastamine ning seda tehakse tavaliselt metallist kruvide ja vardade süsteemi abil.
Harvadel juhtudel eemaldatakse patsiendi terve luu teisest kohast ja liigutatakse stabiliseerimiseks. Operatsiooni üksikud üksikasjad ja kasutatav tehnika erinevad siiski oluliselt sõltuvalt haiglast ja kirurgist. Arst teavitab patsienti täpsematest üksikasjadest, kui selline operatsioon on kavandatud.
Mõni arst ravib näiteks kõike otse ühe operatsiooniga, teised aga toetuvad nn kaheastmelisele protseduurile ja teevad teise operatsiooni pärast (väiksemat) esimest operatsiooni ja asjakohast pausi. Patsiendi jaoks on selle protseduuri eeliseks see, et ta peab läbima ainult väiksemad, lühemad protseduurid ja saab kahe operatsiooni vahel taastuda. Teiselt poolt tähendab kaheastmeline protseduur loomulikult veel ühte operatsiooni koos täiendava anesteetikumiga ja kõiki operatsiooniga kaasnevaid riske.
Seetõttu tuleb ühe- või kaheastmelise menetluse otsus põhjalikult läbi mõelda ja igal juhul hoolikalt kaaluda. Pärast operatsiooni annab stabiliseerimine fikseeritud segmendis täielikult liikuvuse, mis ühelt poolt kaitseb järgneva eest selgroolüli keha luumurrud ja teiselt poolt viib spondülodiskiidi kiirema ja ohutuma paranemiseni. Operatsioonil käinud patsientidel lubatakse suhteliselt kiiresti normaalse liikuvuse juurde naasta, kuigi operatsioonist tingitud liikumisvõime kaotus on enamikul juhtudel hästi talutav ega kujuta endast liiga suurt piirangut.
Spondülodiskiiti põdeva patsiendi opereerimise põhjusteks on neuroloogiliste defitsiitide esinemine (näiteks halvatus, paresteesia või tundlikkuse kaotus), mitteoperatiivse ravi ebaõnnestumine või ulatuslik luu hävitamine, mis on juba viinud märkimisväärse küüruni. Patsiendid, kelle valu ei saa leevendada isegi optimaalse ravi korral, tuleks ravida ka kirurgiliselt. Teiselt poolt ei tohiks opereerida väga vanu, nõrku patsiente ega neid, kes on väga nõrgad.
Kuna iga operatsioon on seotud riskidega, tuleks neid patsiendirühmi pigem ravida ilma operatsioonita. Suurim operatsioonirisk spondülodiskiidi korral on parapleesia mille on põhjustanud kirurg. Kuid see komplikatsioon on väga haruldane, eriti ülalkirjeldatud ventraalse lähenemise korral.
Kõik selle sarja artiklid:
