Stapediuse refleksi mõõtmine

Stapediuse refleksi mõõtmine on mitteinvasiivne (kehasse mitte tungiv) kõrv, nina ja kurgumeditsiini protseduur juhtiva aparatuuri objektiivseks funktsionaalseks diagnoosimiseks. Koos timpanomeetriaga (keskkõrva rõhu mõõtmine), see on impedantsi muutuse mõõtmise osa. Radiotakistuse impedantsi (akustilise takistuse) tõttu kuulmekile ja keskkõrva, osa väljastpoolt tarnitud helienergiast ei kandu edasi sisekõrva, vaid kajastub selle juures kuulmekile. Mõõtmismenetlus tuvastab impedantsi muutused, mis on muu hulgas põhjustatud klammerdatud refleksist. Stapediuse lihas tõmbub suurte mahtude korral refleksiivselt kokku, tugevdades seeläbi ossikulaarset ahelat, et kaitsta sisekõrva. Paljud kesk- ja sisekõrva haigused, samuti reflekskaar viima impedantsi väärtuste kõrvalekaldumiseks ja diagnoositakse seeläbi mõõtmise abil. Kuna protseduur ei sõltu patsiendi vastavusest (antud juhul koostööalasest käitumisest), sobib see ideaalselt vastsündinute / imikute uuringuteks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Kuulmise hindamise meetodina:

  • Objektiivne kuulmisanalüüsi meetod: kasutada lastel ja koostööst keeldunud patsientidel. Kõrgekvaliteedilise puhul kuulmiskaotus insoneeritud kõrva refleks puudub, kuna refleksi künnis pole saavutatud.
  • Vastsündinu sõeluuring
  • Kuuldeaparaatide paigaldamine lapsepõlves

Kui tekib küsimus juhtivate häirete (keskkõrva düsfunktsioon) kohta:

  • Ossikulaarahela fikseerimine:
  • Ossikulaarahela katkestused:
    • Alasi nihestus (lahtihaakimine) nt pärast luumurd petroossest luust ei ole stapediuse refleksi tuvastatav.

Kui küsitakse heli aistingute häirete kohta:

  • V. a. METZi värbamine: terve kõrva välimine juuksed rakud toimivad heli võimendades madalal helitugevusel ja summutades suurel. Sensoorse puhul kuulmiskaotus (sensoorrakkude düsfunktsioon), kaotatakse nii heli võimendamine kui ka sumbumine. Tulemuseks on ühelt poolt a kuulmiskaotus ja teiselt poolt ebaproportsionaalselt tugev valjuse taju tõus kuulmisläve ületava helitaseme juures (värbamine). Mõõtmisel on staapelse refleksi künnis patoloogiliselt (patoloogiliselt) lähedal kuulmislävele (nt 30 dB).
  • V. a. retrokokleaarne kuulmislangus (paikneb sisekesta taga): kui retrokokleaarsetes struktuurides (nt kuulmisnärv) on kahjustusi, jääb klammerdatud refleks puudu või suureneb kuulmis- ja refleksiläve vaheline kaugus.
  • V. a. Kuulmis väsimus: Kuulmisraja aferentne (toitev) jäseme on kahjustatud. Pideva heliga kokkupuute korral võib seega täheldada klammerdatud refleksi vähenemist, mida nimetatakse refleksi lagunemiseks.

Neuroloogilised probleemid (seotud neuroloogiaga):

  • Näo parees (halvatus näonärv): sellest võib järeldada närvikahjustusi. Stapediuse refleks puudub, kui näo katkemine on stapediuse närvi (stapes närvi) ees.
  • Tsentraalsed kahjustused (kahjustused): ajukasvajad or aju verejooks võib katkestada keskrefleksi kaare, põhjustades klammerdatud refleksi ebaõnnestumise.

Vastunäidustused

  • Äge sensorineuraalne kuulmislangus /tinnitus (kohin kõrvus).
  • Trummikile perforatsioon: impedantsi mõõtmine pole võimalik, kui trummikile on defektne.
  • Välise väärarendid kuulmiskanal: Välise kuulmiskanali tugevalt kõrvalekalduvad kujundid viima asjaolule, et mõõtesondi täielik tihendamine muutub võimatuks ja seega ei saa õigeid väärtusi mõõta.

Protseduur

Stapediuse refleks viib kuulmekile (TMD = Tympanic Membrane Displacement) ossikulaarahela jäigastumise tõttu. Seda liikumist saab registreerida muutusena maht välises kuulmiskanal mõõtesondi abil. Refleksi esinemist mõjutavad erinevad haigused, nii et saab teha diagnostilisi järeldusi nii sisekõrva terviklikkuse, keskse kuulmisraja ja refleksikaare funktsiooni kui ka seisund ossikulaarse ahela. Eksami tehnika

  • Takistuse muutuse mõõtmine viiakse läbi ilma kuulmekile otsese kokkupuuteta ja seetõttu ei peeta seda enamus patsiente valulikuks või ebamugavaks. Lastel saab mõõtmist teostada ka une ajal.
  • Kõrva kanal on absoluutselt õhukindlalt suletud pistikuga, mis sisaldab ka väikest kõlarit, mikrofoni ja toru õhuvarustuse / rõhu reguleerimiseks. Kuna stapediuse refleks põhjustab kuulmekile impedantsis ainult väga väikest muutust, tuleb mõõtmine läbi viia kuulmekile kõige optimaalsemas vibratsioonivahemikus. Seetõttu viiakse trummikile maksimaalse liikumispunkti määramiseks enamikul juhtudel eelnevalt läbi tympanomeetria. See on konkreetne õhurõhu väärtus välises kuulmiskanal, mis on eelseadistatud järgneva klammerdatud refleksi mõõtmiseks.
  • Erineva sagedusega (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, lairibamüra) helistiimulid suunatakse valjuhääldi kaudu kõrva. Piisavalt maht, refleksivastust saab mõõta TMD-na (trummi membraani nihkumine) latentsusega umbes 10 ms.
  • Lisaks tuleb märkida, et stapedius-refleks on konsensuslik, st seda saab alati registreerida mõlemas kõrvas, isegi kui stimuleeritakse ainult ühte kõrva. Mugavuse huvides ultrahelitatakse tavaliselt ühte kõrva kõrvaklappide abil ja stapediuserefleksi mõõdetakse kontralateraalses kõrvas (vastaskõrvas). Mõnes tsentraalses kahjustuses on aga vältimatu mõõta ipsilateraalset (sama külje) refleksi, nii et stimulatsioon ja juhtivus toimuvad samas kõrvas.
  • Hindamise ajal pööratakse tähelepanu klammerdatud refleksi kahepoolsele olemasolule või klammerdatud refleksi künnise tasemele. See on refleksi esilekutsumiseks vajalik minimaalne valjus ja normaalsete leidude korral peaks see olema 70–100 dB. Tulemused esitatakse tavaliselt graafiliselt impedantsi või vastavusena (siin: kuulmekile vastavus).

Võimalikud tüsistused

  • Ägeda sensorineuraalse kuulmislangusega või ägedad patsiendid tinnitus ei tohiks läbi viia staapelrefleksi mõõtmist, kuna kõrge helirõhu tõttu võib tekkida täiendava sisekõrva kahjustus.