Ketoatsidoos on raske, eluohtlik metaboolne rööbastelt väljajõudmine, mis esineb peamiselt inimestel, kellel on diabeet suhkruhaigus (diabeetiline ketoatsidoos). Ketoatsidoos võib avalduda mitmesuguste sümptomite kaudu, ulatudes nn suudlemisest suu hingamine“ kooma. Siit saate teada, mis täpselt on ketoatsidoos, kuidas see areneb ja millised ravivõimalused on saadaval.
Mida tähendab ketoatsidoos?
Sõna ketoatsidoos koosneb terminitest atsidoos ja ketoos. Acidoos viitab keha happelisele metaboolsele seisundile, pH väärtusele veri on happelises vahemikus (<7.35). Selle põhjuseks on happeliste ainete, näiteks süsinikdioksiidi (CO
2
) ja vesinikioonid (H
+
). Ketoos on nn ketoonkehade liig veri. Need on suhkur asendajad, mida keha saab ise valmistada ja millel on happelised omadused. Kokkuvõttes väidab ketoatsidoos seega, et HAP-is on nii palju happelisi ketoonkehasid veri et vere pH on langenud happelisse vahemikku. Ketoatsidoos on üks metaboolseid atsidoose (metaboolsed atsidoosid), erinevalt hingamisteede atsidoosidest, mille põhjustavad hingamine probleeme.
Miks ketoatsidoos areneb?
Keha moodustab ketoonkehad maks asendajatena suhkur osakesed (süsivesikuid), mida keha vajab kõigi oma funktsioonide jaoks energiaallikana. Tavaliselt moodustuvad ketokehad ühendi vaheühendina rasvade ainevahetus ja neid leidub alati väikestes kogustes veres. Siiski, kui mitte piisavalt suhkur on saadaval, rohkem rasvhapped lagunevad ketokehadeks ja lastakse verre. Tegelikult on suhkru alternatiivi tootmine keha mõistlik meede, et pakkuda meile suhkru puudumisest hoolimata vajalikku energiat. Kuid ketokehade happelised omadused põhjustavad probleeme. Näiteks suhkrupuudus, mis võib käivitada ketoatsidoosi, esineb tavaliselt aastal diabeet mellitus, näljaseisundid ja alkoholism.
Ketoatsidoos 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral.
Diabeetilise ketoatsidoosi esinemist seostatakse peamiselt halva glükeemilise kontrolliga. Ainevahetuse rööbastelt mahajätmine toimub mõlemas 1. tüübis diabeet ja 2. tüüpi diabeet, kuid sagedamini 1. tüübi korral. 1. tüüpi diabeedi korral tavaline Kanepi kasutamine suurendab ka ketoatsidoosi tekkimise riski.
Diabeetiline ketoatsidoos, mis on põhjustatud SGLT-2 inhibiitorite manustamisest.
Harvadel juhtudel ravi SGLT-2 inhibiitoritega võib eluohtliku kõrvaltoimena põhjustada ka ebatüüpilist diabeetilist ketoatsidoosi. See oli erinevate eriväljaannete hindamise tulemus. Arstid näevad ennekõike süsivesikute vähendamise kombinatsiooni, insuliin annus samuti muutumatuna edasi haldamine SGLT-2 inhibiitorite kui diabeetilise ketoatsidoosi "tõenäolise käivitaja". Üha sagedamini on selle tagajärjel täheldatud ka diabeetilist ketoatsidoosi dehüdratsioon, haigus, intensiivne treening ja liigne alkohol tarbimine. SGLT-2-ga seotud diabeetilise ketoatsidoosi vältimiseks on soovitatav insuliin haldamine ei saa vähendada sobimatult. Diabeetilise ketoatsidoosi ilmnemisel SGLT-2 inhibiitor haldamine tuleks lõpetada. Samuti soovitavad Šveitsi arstid täheldatud juhtumi põhjal, et I tüüpi diabeeti põdevaid patsiente ei tohiks väljaspool uuringustsenaariume vähemalt ravida SGLT-1 inhibiitoritega nagu emplaglifosiin.
Ketoatsidoosi sümptomid
Ketoatsidoosist tingitud sümptomid arenevad tavaliselt aeglaselt ja päevade jooksul. Sümptomiteks võivad olla kõhuvalu, oksendamineja palavik. Diabeetilise ketoatsidoosi korral eelneb febriilne infektsioon sageli seisund. Mõjutatud inimesed kogevad tugevat janu koos sellega sagedane urineerimine. Ketoatsidoosi tüüpiline tunnus on sügav hingamine, nn “suudlemine-suu hingamine ”, kuna keha üritab happelises ainevahetusseisundis happelisi aineid hingata. Lisaks võib hingeõhk olla atsetooniline ja seega lõhn magus ja natuke nagu mädanenud puuvili. Lisaks on olemas tasakaalustavad verevoolud soolad (elektrolüüdid). Kui elektrolüütide suhtarvud väljuvad tasakaal, südame rütmihäired võib esineda, samuti neer düsfunktsioon ja vesi säilitamine, mis on eriti ohtlik aju (aju turse). Ketoatsidoosi viimases staadiumis šokk ja kooma on peatsed.
Ketoatsidoosi kooma
Diabeetilist ketoatsidoosi peetakse 1. tüüpi diabeediga laste ja noorukite kõige levinumaks surmapõhjuseks. Hormoon insuliin transpordib suhkrut molekulid rakkudesse, kus neid on vaja energia andmiseks. Kui insuliini pole saadaval, siis suhkur molekulid jäävad verre (Hüperglükeemia) ja rakkudest puuduvad. Ketoonkehad moodustatakse kompenseeriva meetmena. Järgnev ülihappesus vere saab viima teadvushäireteni alates minestamisest kuni kooma. Ketoatsidoosi kontekstis nimetatakse koomat “ketoatsidoosiliseks koomaks” ja see esineb tavaliselt 1. tüüpi inimestel diabeet (“Kooma diabetikum”). 1. tüübi puhul on erinevalt 2. tüübist täielik insuliinipuudus diabeet, mis võib siiski veidi insuliini toota.
Ketoatsidoosi ravi
Ketoatsidoosi ravi sõltub haiguse progresseerumisest. Kui kahjustatud inimene on koomas, on olemas erakorraline ja intensiivne meditsiiniline abi meetmed tuleb kohe haiglasse viia. Hingamine ja ringlus tuleb kinnitada ja siseorganid tuleb kaitsta rikete eest. Üldiselt koosneb diabeetilise ketoatsidoosi ravi rehüdratsioonist meetmed, elektrolüüdi tasakaalustamine tasakaal ja insuliini manustamine. Alati on oluline tagada piisav vedeliku tarbimine, mis toimub intravenoosse juurdepääsu kaudu. Kui on hääldatud atsidoos ja vere väga madala pH taseme korral võib happe metaboolse seisundi puhverdamiseks anda tasakaalustavaid aineid. Naatrium or kaalium asendamine on elektrolüüdi tasakaalustamiseks sageli vajalik tasakaal. Diabeetilise ketoatsidoosi korral antakse suhkru transportimiseks insuliini molekulid rakkudesse. Diabeetikud peaksid oma arstil õpetama ketoatsidoosi ohtu ja andma soovitused metaboolse rööbastee esimeste nähtude korral õige käitumise kohta.
Diabeetilise ketoatsidoosi ennetamine.
Diabeetilise ketoatsidoosi ennetamise kõige olulisem meede on vere kõrge sisalduse varajane ravi glükoos tasemed. Samuti peaks diabeetikutel olema haridus tervis hooldustöötajatele, kuidas kõrgenenud taseme korral õigesti käituda. Diabeetilise ketoatsidoosi tüsistuste vältimiseks 1. tüüpi diabeetikutel lapsepõlves ja noorukieas on saadaval järgmised võimalused:
- Haridus: uuringud on näidanud, et diabeetilise ketoatsidoosi esinemissagedus väheneb, kui haigestunud isikud ja nende vanemad on teadlikud oma diabeedi tüüpilistest sümptomitest.
- Autoantikehade skriinimine: I tüüpi diabeedi tekkimise oht suureneb koos nende arvuga antikehade kohal. Need, kes teavad, et neil on oht, võivad enne sümptomite avaldumist võtta vastumeetmeid. Varased teadmised suurenenud haiguste riskist ja sobiv haridus võivad samaaegselt vähendada diabeetilise ketoatsidoosi tõenäosust.
- Vaktsineerimised: vaktsineerimised koksaks B ja rotaviirus kaaluda võib ka.
