Ravi
Teraapia sapi kanalikartsinoom on väga keeruline, kuna kartsinoomid diagnoositakse sageli staadiumis, mida ei saa ravida (mitte raviv). Paranemine on aga võimalik ainult läbi operatsiooni, mille käigus on eemaldatud kogu kasvaja, sealhulgas kahjustatud lümf sõlmed. Kui kasvaja on liiga kaugele arenenud ja operatsioon pole enam võimalik, palliatiivne ravi on näidatud.
See tähendab, et raviv lähenemine ei ole enam võimalik ja teraapia leevendab kasvajaga seotud sümptomeid. Kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine on selle kliinilise pildi ainus raviv ravi. Kahjuks saab ravi eesmärgiga operatsiooni proovida ainult 20% -l patsientidest.
Näiteks tehakse I ja II tüüpi vismuti Corlette'i Klatskini kasvajaga patsiendid operatsioon. Operatsiooni ajal lisaks mõjutatud sapi kanalid, sapipõis (koletsüstektoomia), naaber lümf sõlmed ja sageli osa maks (osaline maksa resektsioon) eemaldatakse ka, kuna kasvaja on sageli juba maksa sisse kasvanud. Operatsiooni ajal on oluline sujuvuse taastamine sapi voolu.
Teatud mitteoperatsiooniga patsientidel sapijuha vähkon maks siirdamist võib kaaluda. Pärast eemaldamist hindab patoloog sapiteede kasvajat peenkoe järgi (histoloogiline). Sel eesmärgil lõigatakse kasvaja preparaat kindlatesse kohtadesse ja resektsiooni servadesse.
Nendest proovidest tehakse vahvli-õhukesed sisselõiked, värvitakse ja hinnatakse mikroskoobi all. Määratakse kasvaja tüüp, hinnatakse selle levikut sapipõie seinas ja eemaldatakse lümf sõlmi uuritakse kasvaja nakatumise suhtes. Samuti on oluline, et kasvaja servad oleksid tervest koest piisavalt kaugel, nii et sisselõike serval ei tohiks olla kasvajarakke, mis võivad hiljem põhjustada kasvaja tagasikasvamist (kordumine).
Alles pärast patoloogilisi leide saab kasvaja selgelt klassifitseerida vastavalt TNM-i klassifikatsioonile, mis kirjeldab primaarset kasvajat (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaasid (M). Kahjuks ei ole sapiteede kasvajad sageli tsütostaatiliste ravimite suhtes eriti tundlikud (vähk ravimid ”), nii et keemiaravi tal on elu märkimisväärse pikendamise osas vähesed eduvõimalused. Paljudes uuringutes otsitakse sobivat kombinatsiooni tsütostaatilistest ravimitest ja muudest kasvaja kasvu tõhusalt pärssivatest ravimitest. Radioteraapia ei ole sapiteede vähi korral ka eriti edukas.
Lisaks sellele naaberorganite (näiteks peensoolde, maks ja neer) tuleb arvestada ja kiirgusdoos peab olema vastavalt väiksem. Teine võimalus on nn väikese pindalaga kiiritusravi (brahhüteraapia). Selles teraapias viiakse ERCP uuringul kateetriga kasvaja vahetusse lähedusse väike kiirgusallikas (vajadusel PCT uuring; vt diagnoosi sapijuha vähk).
See allikas saab seejärel avaldada radioteraapilist toimet kohapeal.
- Operatiivmenetlus
- Patoloogiline diagnostika
- Keemiaravi
- Kiiritusravi (kiiritusravi)
Fotodünaamiline teraapia (PDT) on suhteliselt uudne teraapia. Enne tegelikku ravi manustatakse ravimit vein (intravenoosselt).
See ravim on nn fotosensibilisaator, mis koguneb kasvajakoesse üsna valikuliselt ja muudab selle eriti valgustundlikuks. 2 päeva pärast ravimi manustamist viiakse läbi fotoaktiveerimine väikese lainepikkusega valguse abil. ERCP-s või PTC-s asetatakse proovivõttur sapijuha valguse kiirgamiseks.
Kasvajakoes aktiveeritud fotosensibilisaator võib rakud hävitada ja põhjustada kasvaja sulamist. Praegu tehakse täiendavaid katseid PTD läbitungimissügavuse parandamiseks. Kuid PTD-l on ka mõned kõrvaltoimed.
Näiteks võib see põhjustada sapiteede põletikku (kolangiit). Lisaks võib fotosensibilisaator mõnikord ka teisi kudesid valgustundlikuks muuta, nii et päike ei paista (naha fototoksiline kahjustus) võib tekkida nahapõletus.
- Fotodünaamiline teraapia
