Õrnat transanaalset endoskoopilist mikrokirurgiat või TEM-i kasutatakse väiksemate kartsinoomide või adenoomide eemaldamiseks (polüübid). See minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika alumises rektum hõlmab patsiendi paigutamist kas üld- või spinaalanesteesia.
Mis on transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia?
Transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia (TEM) on kaasaegne kirurgiline protseduur, mida võib kaaluda väikeste kasvajate või adenoomide korral, mida nimetatakse ka polüübid, Mis rektum. Transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia (TEM) on kaasaegne kirurgiline protseduur, mida võib kaaluda väikeste kasvajate või adenoomide korral, mida nimetatakse ka polüübid, Mis rektum. Mõiste mikrokirurgia näitab, et see on protseduur, mis ei vaja a nahk sisselõige. Selles osas kuulub TEM-protseduur minimaalselt invasiivsete ja seega äärmiselt leebete kirurgiliste võtete valdkonda. Siiani on see tehnika endoskoopilises kirurgias ainus, mis võimaldab otsest juurdepääsu kirurgilisele organile. Patsienti opereeritakse nn litotoomiasendis. Patsient lamab selili, kõverdatud 90 kraadi ja jalad tugedel. Protseduur viiakse läbi pärasoole sisestatud endoskoopi, mida nimetatakse ka rektoskoopiks. Spetsiaalselt loodud kirurgiainstrumendid, nagu kaamera ja luup, sisestatakse sel viisil ka kirurgiakohta. Rektoskoobi kaudu saab sisestada kuni kolm kirurgilist instrumenti. Umbes 50 millimeetri paksune endoskoop on stabiilse konstruktsiooni tagamiseks ühendatud operatsioonilauaga hoidmisfunktsiooniga. Protseduuri jälgitakse video abil. Oluline kirurgi täpseks tööks on hea vaade kirurgilisele valdkonnale. Seetõttu laieneb pärasool süsinik dioksiid (CO2). See protseduur tagab operatsiooni ajal põhjaliku ülevaate. Enne kui arst otsustab TEM-i, a colonoscopy ja biopsia (koeproov).
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Transanaalset endoskoopilist mikrokirurgiat kasutatakse nii pärasoole healoomuliste kui ka pahaloomuliste haiguste korral. Healoomuliste hulgas on divertikuliit, põletik Euroopa koolon milles limaskesta väljavisked moodustuvad, ehkki kahjustatud inimesele ebameeldivad, kahjutult. TEM võtab polüüpide eemaldamisel laialdase välja. Neid adenoome peetakse eelkäijateks pärasoolevähk. Järjepidevad sõeluuringud on seetõttu tõhusad vähk profülaktika adenoomide õigeaegseks avastamiseks ja nende eemaldamiseks. Nende pahaloomuliseks kasvajaks arenemise oht on 20–50 protsenti ja sõltub koetüübist. Seetõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik operatsioonieelne diagnostika. See sisaldab biopsia, colonoscopy ja rektoskoopia, samuti pärasoole endosonograafia. Kuna protseduuri saab läbi viia ainult üldise või spinaalanesteesia, võetakse EKG ja patsiendi anestesioloogiline hindamine on vajalik. Rektaalse kasvaja ulatust saab määrata kas endorektaalse sonograafia abil. Kui sellest ei piisa, siis täiendav magnetresonantstomograafia vaagnaosa on soovitatav. Kuni kahe sentimeetri suurused adenoomid saab a ajal ikkagi eemaldada colonoscopy kasutades nn diatermia lõksu. Kaasaegne transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia võimaldab seevastu varakult eemaldada suuri polüüpe. See välistab ka vajaduse kõhu sisselõike või kunstliku tekitamise järele pärak. Seda seetõttu, et TEM-meetodi peamine eelis on see, et see keskendub sulgurlihase säilitamisele. See võib takistada pärak teeskleja, mida patsiendid kardavad. Kirurgilist rektoskoopi saab kasutada kuni 24 sentimeetri kaugusel asuvate polüüpide ja kartsinoomide eemaldamiseks pärak. Rektoskoop tagab väga head vaatamistingimused, nii et isegi kõrgeid rektaalseid kasvajaid saab täpselt ja usaldusväärselt opereerida. Kui kasvaja on polüp, viiakse läbi mukosektoomia. Siin on ainult limaskest eemaldatakse. Kartsinoomi olemasolu korral valib kirurg täiseina ekstsissiooni, mille käigus eemaldatakse kasvaja ise ja õhuke terve koe varu. Seotud lümfikoe jääb puutumata. Protseduur ise on peaaegu veretu, kuna kasvajad lõigatakse välja kõrgsagedusliku voolunõelaga. Seejärel õmmeldakse soolesein kokku.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kuna TEM on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, on patsiendi distress väike, samuti tüsistuste määr, mis on 2.5 protsenti. Otseselt pole valu on tunda rektaalses piirkonnas, nii et operatsioonijärgset ebamugavust on vähe. Patsient tavaliselt ei vaja valuvaigistid kumbki ja võib operatsiooni päeval isegi üles tõusta. Tavaliselt lastakse ta koju umbes nädala pärast. Harvadel juhtudel, kui probleeme esineb, võib esineda soole perforatsioon, õmbluspuudulikkus või fistul moodustumine. Põletik kirurgilises piirkonnas on esinenud ka koos palavik. Arst määrab antibiootikumid nende vastu. Uus operatsioon pole siiski vajalik. Kodus tagasi saab patsient normaalselt süüa. Alguses tuleks siiski vältida väga vürtsikaid toite. Hiljemalt kahe nädala pärast on patsient taas täielikult vormis. Umbes kolme kuu möödudes on soovitatav jälgida. Transanaalsest endoskoopilisest operatsioonist ei saa oodata puudusi. Operatsiooni ajal eemaldatud adenoom saadetakse patoloogiasse, et kontrollida, kas kasvaja on täielikult eemaldatud. TEM on keeruline protseduur, mis nõuab kirurgi kogemust ja taktitunnet. Patsiendid peaksid seda enne operatsiooni uurima.
