Allodüünias tunnetatakse puudutus- või temperatuuriärritusi ebatavaliselt valusana. Põhjus võib olla perifeerses või keskosas närvisüsteem või patsiendi psüühikas. Ravi põhineb peamisel põhjusel.
Mis on allodüünia?
Allodüünia on seotud neuropaatilise ekspressiooniga valu. Inimeses nahk ja limaskestad paiknevad nn sensoorrakkudes, mida peetakse igasuguse taju esimeseks kohaks. Nende hulgas on notsitseptorid, mis on ligipääsetavad valulikele stiimulitele. Notsitseptorid on tundlike vabad närvilõpmed selgroog neuronid ja neid leidub kõigis valu- keha kudede tundlikkus. Valu retseptorid teatavad pinnavalu, siseorganite valust ja sügavast valust lihaste ja liigesevalu keskpunkti närvisüsteem. Oma vastuvõtva välja teatud stiimuli intensiivsuse kohal moodustavad notsitseptorid tegevuspotentsiaal mis rändab läbi selgroog Euroopa aju neuronaalse ergastuse kujul, kus see jõuab teadvusesse. Stimuleerimiskünnis tegevuspotentsiaal on inimeseti erinev. Siit tuleneb väide, et kõigil on erinev valulävi. Mõõdukalt madal valulävi ei ole seetõttu tingimata seotud haiguse väärtusega. Kui aga notsitseptorid tekitavad juba vastusena meeldivatele puudutusstiimulitele tegevuspotentsiaali ja teatavad seega valust, siis on rääkima haiguse väärtusest. See nähtus vastab allodüüniale ja viitab tavaliselt talutavate kahjutute stiimulite põhjustatud valule. Lisaks on hüperalgeesia seotud allodüüniaga.
Põhjustab
Allodüünia põhjus seisneb tavaliselt haiguses närve ja piirkondades nahk nad tarnivad, mis on sageli eelnevalt kahjustatud. Juhtudel närvikahjustusi, On rääkima allodüünia füüsiliste põhjuste kohta. Selles kontekstis on patsiendid sageli kannatanud polüneuropaatiad minevikus, mis on aktiveerinud spontaanse C-notsitseptori aktiivsuse. Närvikiudude krooniline kaotus polüneuropaatia on selle nähtusega seotud. Selles mõttes iseloomustab neuropaatilist valu sündroomi ka allodüünia. Lisaks võib allodüünia olla seotud segmentaarse koe kadumisega selgroog. Selle põhjuseks võib olla ka kolmiknärv neuralgia, kus kaitsmata närvikiud on vahetus läheduses ja alandavad efaptilise neurotransmissiooni kaudu toimuva stimulatsiooni künnist. Kuid valu vallandavates protsessides võivad rolli mängida ka psühholoogilised tegurid. Näiteks ärevus- ja somatiseerimiskalduvused eelistavad ülitundlikkust. Sõltuvalt selle asukohast närvisüsteem, klassifitseeritakse allodüünia perifeerseks (primaarseks) või tsentraalselt vahendatud (sekundaarseks). Tsentraalselt vahendatud allodüüniale eelneb sageli a insult või selline haigus nagu hulgiskleroos. Allodüüniaga patsiendid tunnevad valutut puudutust ja temperatuuri stiimuleid sama valusana. Sõltuvalt sümptomitest jaguneb allodüünia alarühmadeks:
- Me räägime mehaanilisest dünaamilisest allodüüniast, kui nahk vallandab valu, näiteks vatitampooni stiimul. Valu iseloomustab terav või põletamine ja võib levida kokkupuutepunktist kaugemale. Mehaanilise staatilise allodüünia tagajärjel tekib valuaisting, kui nahale avaldatakse kerget survet. Näiteks tuli sõrm rõhk vallandab tuima valu.
- Mehaaniline pinprick allodüünia on hüperalgeesia. Selle allodüünia vormiga patsiendid kogevad nahal kergeid torkivaid ärritusi liigse leviva valuna, näiteks hambatiku puudutusena.
- Külm allodüünia on ka hüperalgeesia ja võimendab kergelt valulikke külmaärritusi tugevamaks nahavalu.
- Vastupidine nähtus on kuumallodüüniad, mille korral on ülitundlikkus kuumavalu suhtes, mis viib põletamine temperatuuri insensatsioonid.
Selle sümptomiga haigused
- Polüneuropaatia
- Valusündroom
- Trigeminaalne neuralgia
- Insult
- CRPS
- Sudecki tõbi
- Hulgiskleroos
- Vöötohatis
- Postdisektoomia sündroom
Diagnoos ja kulg
Allodüünia tuvastatakse neuroloogilise diagnoosi raames. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse provokatsioonitesti. Uurija rakendab patsiendi nahale mitmesuguseid stiimuleid. Sel eesmärgil kasutab ta selliseid tööriistu nagu hambaork, a külm ja soe metallrull või enda oma sõrm. Patsiendil palutakse teatada ja kirjeldada valuaistingut. Allodüünia kindlakstegemisele järgneb alusvara üksikasjalik diagnoos seisund. Kui kesk- ja perifeerse närvisüsteemi pildistamine ei ole veel lõplik, on allodüünial tõenäoliselt psühholoogiline põhjus. Patsientide prognoos sõltub peamisest põhjusest. Tsentraalselt vahendatud allodüünia prognoos on kõige vähem soodne. Psühholoogilised põhjused on tavaliselt kõige paremini lahendatavad.
Tüsistused
Allodüünia taustal võivad tekkida mitmesugused psühholoogilised komplikatsioonid. Mõjutatud isik võib esineda ka väljendunud vältimiskäitumises. Seega on täiesti arusaadav, et välditakse kõiki olukordi, mis vallandavad valu. Selline käitumine pole siiski mõistlik, kuna see võib lõpuks nii minna viima mõjutatud isiku isolatsiooni. Näiteks tegevusi, mida tavaliselt nauditakse, ei saa enam teha, kuna need on seotud valuga. Lisaks on võimalikud mõned allodüünia psühholoogilised kõrvaltoimed. Allodüünia saab viima arengule kroonilise valu. Seejärel piinab patsienti jäädavalt valu, mille käivitavad stiimulid, mis tavaliselt ei toimu viima valuaistinguni. Kui see asjaolu pikeneb, võib see põhjustada psühholoogilisi reaktsioone, näiteks depressiooni episoodi. Juba mainitud vältimiskäitumine koos kroonilise valuvõib põhjustada psühholoogilise sümptomatoloogia halvenemist. Lisaks depressioon, võib tekkida ka ärevus. Seetõttu on selge näha, et allodüünia võib põhjustada terve hulga muid sümptomatoloogiaid, millest mõned tugevdavad üksteist. Oluline osa ravi allodüünia teke on seega kroonilise valu psühholoogiliste tagajärgede ennetamine. Kui see on juba toimunud, ravi analgeesia ja kombinatsiooni kaudu psühhoteraapia on soovitatav.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui ilmnevad närviärrituse või ülitundlikkuse valule nähud, samuti tuleb pöörduda arsti poole, kui temperatuur on seotud tavapärasest tugevama valuga. Kerge või teadaolev valu tunne ei tekita tavaliselt suurt muret. Seda valu iseloomustab asjaolu, et see kaob kiiresti ja edasist kahjustust ei esine. Seevastu tugev valu näitab, et üksikud või mitmed närvikiud on hävinud. Enesekontrolli saab teha kiiresti, avaldades nahale survet. Kuna ravimata närv võib põhjustada täiendavate närvikiudude surma, peaks selguse saama arstliku läbivaatuse abil. Allodüünia võib põhjustada erinevaid põhjuseid. Kõiki neid ei pea tõsiseks liigitama. Sellest hoolimata võib ainult päritolu selgitamine ja kindlaksmääramine anda rohkem teavet ravi raskuse ja võimaluste kohta. Mida rohkem aega möödub enne arstivisiiti või ravi algust, seda kaugemale võib kahjustus areneda. Lisaks suureneb korvamatu kahju oht. Kuna psühholoogilised kaasnevad sümptomid nagu ärevus või depressioon võib tekkida lisaks allodüüniale, on intensiivse valuaistingu püsimisel arsti külastamine hädavajalik. Teise võimalusena suureneb tõenäosus, et allodüünia kaasnevaid sümptomeid saab kõrvaldada ainult pikaajaliste ravimeetoditega või tekivad kroonilised tagajärjed.
Ravi ja teraapia
Füüsiliselt muutunud valuaistingut saab ravida ainult piiratud ulatuses. Põhjus määrab lähenemise. Näiteks psühholoogiliselt indutseeritud allodüünia töötatakse läbi psühholoogilises kaaslases. Psühholoogiline kaaslane võib olla kasulik ka teiste allodüünia vormide korral, mis aitab patsientidel muutunud valu tundlikkusega paremini toime tulla. Kõigi orgaaniliste põhjuste, näiteks närvikoe vigastuste korral peetakse kahjustusi tavaliselt korvamatuteks. See kehtib eriti tsentraalselt vahendatud allodüünia kohta. Esmase põhjuse ravi võib põhjustada sümptomite paranemist, kuid ei võimalda neil sageli täielikult vaibuda. Valuravi võib selles kontekstis olla kasulik, näiteks pumba implanteerimine valuvaigistiga ravimid. Mõnel orgaaniliste põhjuste korral on teatatud valu künnise normaliseerumisest uuesti pärast seda, kui patsiendid on kokku puutunud tegelike tugevate valu stiimulitega. Isegi pärast regulaarset kokkupuudet kerge, kuid tajutava tugeva valuga suutsid mõned esile kutsuda kohanemis- või harjumusefekti ja seega allodüünia paranemist.
Väljavaade ja prognoos
Paljudel juhtudel põhjustab allodüünia patsiendi elu tõsist piiramist. Eelkõige on intiimne puudutus piiratud, mis võib tekitada probleeme partneriga. Tavaliselt saab arst diagnoosi teha, tehes kindlaks, kas allodüünia on põhjustatud füüsilistest ja psühholoogilistest seisunditest. Psühholoogiliste põhjuste korral ravib sümptomit psühholoog. Haiguse edasine kulg sõltub tugevalt psühholoogilisest seisund patsiendi jaoks. Tihti viib allodüünia patsiendi kergelt agressiivse käitumiseni, mistõttu taandub ja isoleeritakse end sotsiaalselt. Lisaks haigusest tingitud tegelikule valule depressioon või tekib sageli ärevus. Spetsiaalne ravi arsti juures pole võimalik, sest arst ei saa täpselt aru, kuidas valu tekib. Valuravi võib siiski olla kasulik ja sümptomit oluliselt piirata. Ajutiselt valuvaigistid saab ka võtta. Pikaajalist kasutamist tuleks siiski vältida. Enamikul patsientidest toimub ka kohanemine valuga. Seega ei reageeri nad enam tegelikule valule nii tugevalt kui terved inimesed. Mõnes olukorras võib see muutuda ohtlikuks. Sümptomi vältimiseks tuleks vältida närvisüsteemi kahjustusi. See hõlmab ennekõike liigset alkoholi tarbimist alkohol ja muud ravimid.
Ennetamine
Perifeerselt ja tsentraalselt vahendatud allodüünia saab ära hoida ainult niivõrd, kuivõrd on võimalik ära hoida närvisüsteemi kahjustusi. Psühholoogiliselt vahendatud allodüünia saab ära hoida, viies valusad sündmused ja hirmud viivitamatult lahenduseni.
Siin on, mida saate ise teha
Peamiselt psühholoogiliselt vahendatud allodüünia võib mõjutada mõjutatud inimesi positiivselt mitmel viisil. Sobivate ravimeetodite käigus õpitud strateegiad ja meetodid saab igapäevaellu hästi integreerida. Kehale orienteeritud lõõgastus meetodid, hobid, vestlused, naudingutreening, vältimise asemel hoolikas desensibiliseerimine, kohandatud liikumine värskes õhus ja piisavalt pikad taastumisfaasid aitavad neutraliseerida suurenenud enesevaatlusi ja keskenduda valusündmusele. Füsioloogiliselt põhineva allodüünia korral eneseabi meetmed jäävad sageli ebaefektiivseks. Valust hoolimata osalemine ühiskondlikus elus kaitseb üksinduse eest ja suunab tähelepanu enda kehast välismaailma. Kannatanud mõjutavad nende sugulasi ja sõpru hõlpsasti toime tulema sageli raskesti mõistetavate kiindumuse ja füüsiliste kontaktide reaktsioonidega, kaasates neid psühho-haridusprotsessi. Eneseabigruppides saavad nad tegeleda murede ja hädadega, astudes samal ajal vastu sotsiaalsele endassetõmbumisele ja isolatsioonile. Veebifoorumites aruteludes osalemine või omaenda kogemuste dokumenteerimine päevikutes või ajaveebides aitab paljudel valupatsientidel ka haigusega toime tulla. Toetava eneseõppe eesmärkravi peaks olema õppima tervislikku endassetõmbumist ja enesekaitsekäitumist haigusi hoidvate vältimisstrateegiate asemel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kohandatud tarbimisele valuvaigistid, kuna vale, liiga väike või liiga suur annus on kahjulik. Vaatamata tõendite puudumisele võivad täiendavad meetodid olla abiks ka üksikjuhtudel.
