Uppumine: eksam

Kui õnnetuse tõttu toimub peaaegu uppumine, tuleb teadvuse taseme hindamiseks teha Glasgow koomaskaala:

Traumaatiline ajukahjustus (TBI). Glasgow Coma Scale Teadvusetus
Kerge TBI 13-15 punkti kuni 15 minutit
Mõõdukalt raske TBI 9-12 punkti kuni üks tund
Raske TBI 3-8 punkti > 1 tund

Glasgow Kooma Skaala, GCS). See sisaldab järgmisi kriteeriume:

Kriteerium Punktisumma
Silma avamine spontaanne 4
nõudmisel 3
valu stiimulil 2
reaktsiooni pole 1
Verbaalne kommunikatsioon jutukas, orienteeritud 5
jutukas, desorienteeritud 4
ebaühtlased sõnad 3
arusaamatud helid 2
verbaalset reaktsiooni pole 1
Mootori reaktsioon Järgib viipasid 6
Sihipärane valukaitse 5
sihtotstarbeline valu kaitse 4
valu stiimuli paindumise sünergismide kohta 3
sünergismide venitamise valuärritusel 2
Valu stiimulile ei reageerita 1

Hindamine

  • Punkte antakse iga kategooria kohta eraldi ja liidetakse seejärel kokku. Maksimaalne punktisumma on 15, minimaalselt 3 punkti.
  • Kui skoor on 8 või vähem, siis väga raske aju eeldatakse, et talitlushäire on eluohtlike hingamishäirete oht.
  • Kui GCS on ≤ 8, tuleb kaaluda hingamisteede kaitset.

TBI sisaldab:

  • Peanaha vigastused,
  • Luude luumurrud
  • Dura vigastused
  • Intrakraniaalsed kahjustused

Sellele järgneb põhjalik füüsiline ja neuroloogiline uuring:

  • Üldine füüsiline läbivaatus - sealhulgas vererõhk, pulss, kehatemperatuur, kehakaal, keha pikkus; lisaks:
    • Ülevaatus (vaatamine).
      • Juhataja/kolju [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): turse, verejooks koljul].
      • Nahk ja limaskestad [diferentsiaaldiagnostilised tunnused: keele hammustamine / urineerimine?]
      • Kõht (kõht)
        • Kõhu kuju?
        • Nahavärv? Naha tekstuur?
        • Õisikud (naha muutused)?
        • Pulsatsioonid? Soolestiku liikumine?
        • Nähtavad anumad?
        • Armid? Hernias (luumurrud)?
    • Auscultation (kuulamine) süda [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste): südame löögisageduse].
    • Kopsude auskultatsioon [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): hingamishäired]
    • Kõhu (kõhu) palpeerimine (palpatsioon) (rõhk valu?, koputama valu ?, köha valu?, kaitsepinge ?, herniaalsed avad ?, neer laagri koputus valu?) [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): iiveldus (iiveldus), oksendamine].
  • Vajadusel ENT arstlik läbivaatus [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste): kuulmiskaotus (hüpatsuus)].
  • Neuroloogiline uuring - sealhulgas reflekside, pupillivastuse ja kraniaalnärvi funktsiooni kontrollimine [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste):
    • Amneesia (mälu aegumine).
    • Tsefalgia (peavalu)
    • Arestimine
    • Lühikest aega kestev teadvusetus
    • Järgnev uimasus ja aeglustumine
    • Nägemishäired, nagu diploopia (topeltnägemine, topeltpildid).
    • Vertiigo (pearinglus)
    • Segasus (ka teadvusetuse asemel).

    võimalike sümptomite tõttu (2. aste): neuroloogilised häired nagu refleksimuutused, õpilase muutused, parees (halvatus)] [diferentsiaaldiagnooside tõttu (kui juhusliku sündmuse kohta pole kindlaid tõendeid):

    • Apopleksia (insult).
    • Basilar tuiksoon tromboos - oklusioon basilaararterist ajutüve seotud tõsiste neuroloogiliste kahjustustega.
    • Krooniline subduraalne hematoom - hemorraagia kihtide vahel meninges mis võivad viima erinevate neuroloogiliste sümptomitega.
    • Kooma vigile (akineetiline mutism) - motoorse funktsiooni üldise pärssimisega seotud mutavus, mille tingivad peamiselt psühhiaatrilised haigused või ajukahjustused / kasvajad
    • Epilepsia
    • Suurenenud intrakraniaalne rõhk
    • Aju mädanik - kapseldatud kollektsioon mäda aasta aju.
    • Aju kontuur (aju kontusioon)
    • Aju massiverejooks
    • Aju siinus tromboos - oklusioon venoosse aju veri kanal.
    • Ajutüve hemorraagia
    • Aju tüve infarkt
    • Meningoentsefaliit - kombineeritud aju põletik (entsefaliit) Ja meninges (ajukelmepõletik).
    • Subaraknoidne verejooks - verejooks ämblikuvõrgu ja aju pinna vahel; 75-80% juhtudest on põhjuseks aneurüsm (arteri punnitus)]
  • Vajadusel uroloogiline uuring [diferentsiaaldiagnostika tõttu (kui juhusliku sündmuse kohta ei ole kindlaid tõendeid): kooma uremiaum (ureemia põhjustatud kooma (kuseteede esinemine veres üle normväärtuse))]

Nurksulgudes [] on märgitud võimalikud patoloogilised (patoloogilised) füüsikalised leiud. Postmortem võib uppumisel tuvastada järgmised leiud:

Tüüpiline uppumine

  • Väline lahkamine:
    • Vahune seen - paisub suust ja ninast; see moodustub vedelikust, bronhide sekretsioonidest ja alveoolide jääkõhust (kopsude õhukotid)
  • Lahkamise teel:
    • Sehrt mao limaskesta pisarad - eriti sissepääs Euroopa kõht, põhjustatud oksendamine alla neelatud vesi.
    • Vesi seedetraktis (seedetraktis).
    • Wydleri märk - kõht sisu on kolmekihiline: ülaosas vahune, keskelt vedel, alt tahke.
    • Kopsu leiud:
      • Kopsukoe elastsus on vähenenud
      • Kopsusagarad on üle paisutatud, kuivad ja massiliselt paistes
      • Paltaufi laigud (lämbumisveritsus).

Ebatüüpiline uppumine

  • Lahkamise teel:
    • Paltaufi plekid (siseorganite väljapestud verevalumid hüüdis aastal lämbumise tõttu surma tõttu uppumisest) ja Wydleri märk võib puududa või olla nõrk. Wydleri märk: seda tehakse kõht sisu ja keeduklaasi asetamine. Pärast mõnda aega seismist võib täheldada iseloomulikku kolmekihilist mustrit Wydleri märki: ülaosas on vahune faas, keskel on vedel ja klaasi allosas tahke faas.
    • Vajadusel ebatüüpilise põhjus uppumisest leitav.