Kui õnnetuse tõttu toimub peaaegu uppumine, tuleb teadvuse taseme hindamiseks teha Glasgow koomaskaala:
Traumaatiline ajukahjustus (TBI). | Glasgow Coma Scale | Teadvusetus |
Kerge TBI | 13-15 punkti | kuni 15 minutit |
Mõõdukalt raske TBI | 9-12 punkti | kuni üks tund |
Raske TBI | 3-8 punkti | > 1 tund |
Glasgow Kooma Skaala, GCS). See sisaldab järgmisi kriteeriume:
Kriteerium | Punktisumma | |
Silma avamine | spontaanne | 4 |
nõudmisel | 3 | |
valu stiimulil | 2 | |
reaktsiooni pole | 1 | |
Verbaalne kommunikatsioon | jutukas, orienteeritud | 5 |
jutukas, desorienteeritud | 4 | |
ebaühtlased sõnad | 3 | |
arusaamatud helid | 2 | |
verbaalset reaktsiooni pole | 1 | |
Mootori reaktsioon | Järgib viipasid | 6 |
Sihipärane valukaitse | 5 | |
sihtotstarbeline valu kaitse | 4 | |
valu stiimuli paindumise sünergismide kohta | 3 | |
sünergismide venitamise valuärritusel | 2 | |
Valu stiimulile ei reageerita | 1 |
Hindamine
- Punkte antakse iga kategooria kohta eraldi ja liidetakse seejärel kokku. Maksimaalne punktisumma on 15, minimaalselt 3 punkti.
- Kui skoor on 8 või vähem, siis väga raske aju eeldatakse, et talitlushäire on eluohtlike hingamishäirete oht.
- Kui GCS on ≤ 8, tuleb kaaluda hingamisteede kaitset.
TBI sisaldab:
- Peanaha vigastused,
- Luude luumurrud
- Dura vigastused
- Intrakraniaalsed kahjustused
Sellele järgneb põhjalik füüsiline ja neuroloogiline uuring:
- Üldine füüsiline läbivaatus - sealhulgas vererõhk, pulss, kehatemperatuur, kehakaal, keha pikkus; lisaks:
- Ülevaatus (vaatamine).
- Juhataja/kolju [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): turse, verejooks koljul].
- Nahk ja limaskestad [diferentsiaaldiagnostilised tunnused: keele hammustamine / urineerimine?]
- Kõht (kõht)
- Kõhu kuju?
- Nahavärv? Naha tekstuur?
- Õisikud (naha muutused)?
- Pulsatsioonid? Soolestiku liikumine?
- Nähtavad anumad?
- Armid? Hernias (luumurrud)?
- Auscultation (kuulamine) süda [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste): südame löögisageduse].
- Kopsude auskultatsioon [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): hingamishäired]
- Kõhu (kõhu) palpeerimine (palpatsioon) (rõhk valu?, koputama valu ?, köha valu?, kaitsepinge ?, herniaalsed avad ?, neer laagri koputus valu?) [võimalike sümptomite tõttu (1. aste): iiveldus (iiveldus), oksendamine].
- Ülevaatus (vaatamine).
- Vajadusel ENT arstlik läbivaatus [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste): kuulmiskaotus (hüpatsuus)].
- Neuroloogiline uuring - sealhulgas reflekside, pupillivastuse ja kraniaalnärvi funktsiooni kontrollimine [võimaliku sümptomi tõttu (1. aste):
- Amneesia (mälu aegumine).
- Tsefalgia (peavalu)
- Arestimine
- Lühikest aega kestev teadvusetus
- Järgnev uimasus ja aeglustumine
- Nägemishäired, nagu diploopia (topeltnägemine, topeltpildid).
- Vertiigo (pearinglus)
- Segasus (ka teadvusetuse asemel).
võimalike sümptomite tõttu (2. aste): neuroloogilised häired nagu refleksimuutused, õpilase muutused, parees (halvatus)] [diferentsiaaldiagnooside tõttu (kui juhusliku sündmuse kohta pole kindlaid tõendeid):
- Apopleksia (insult).
- Basilar tuiksoon tromboos - oklusioon basilaararterist ajutüve seotud tõsiste neuroloogiliste kahjustustega.
- Krooniline subduraalne hematoom - hemorraagia kihtide vahel meninges mis võivad viima erinevate neuroloogiliste sümptomitega.
- Kooma vigile (akineetiline mutism) - motoorse funktsiooni üldise pärssimisega seotud mutavus, mille tingivad peamiselt psühhiaatrilised haigused või ajukahjustused / kasvajad
- Epilepsia
- Suurenenud intrakraniaalne rõhk
- Aju mädanik - kapseldatud kollektsioon mäda aasta aju.
- Aju kontuur (aju kontusioon)
- Aju massiverejooks
- Aju siinus tromboos - oklusioon venoosse aju veri kanal.
- Ajutüve hemorraagia
- Aju tüve infarkt
- Meningoentsefaliit - kombineeritud aju põletik (entsefaliit) Ja meninges (ajukelmepõletik).
- Subaraknoidne verejooks - verejooks ämblikuvõrgu ja aju pinna vahel; 75-80% juhtudest on põhjuseks aneurüsm (arteri punnitus)]
- Vajadusel uroloogiline uuring [diferentsiaaldiagnostika tõttu (kui juhusliku sündmuse kohta ei ole kindlaid tõendeid): kooma uremiaum (ureemia põhjustatud kooma (kuseteede esinemine veres üle normväärtuse))]
Nurksulgudes [] on märgitud võimalikud patoloogilised (patoloogilised) füüsikalised leiud. Postmortem võib uppumisel tuvastada järgmised leiud:
Tüüpiline uppumine
- Väline lahkamine:
- Vahune seen - paisub suust ja ninast; see moodustub vedelikust, bronhide sekretsioonidest ja alveoolide jääkõhust (kopsude õhukotid)
- Lahkamise teel:
- Sehrt mao limaskesta pisarad - eriti sissepääs Euroopa kõht, põhjustatud oksendamine alla neelatud vesi.
- Vesi seedetraktis (seedetraktis).
- Wydleri märk - kõht sisu on kolmekihiline: ülaosas vahune, keskelt vedel, alt tahke.
- Kopsu leiud:
- Kopsukoe elastsus on vähenenud
- Kopsusagarad on üle paisutatud, kuivad ja massiliselt paistes
- Paltaufi laigud (lämbumisveritsus).
Ebatüüpiline uppumine
- Lahkamise teel:
- Paltaufi plekid (siseorganite väljapestud verevalumid hüüdis aastal lämbumise tõttu surma tõttu uppumisest) ja Wydleri märk võib puududa või olla nõrk. Wydleri märk: seda tehakse kõht sisu ja keeduklaasi asetamine. Pärast mõnda aega seismist võib täheldada iseloomulikku kolmekihilist mustrit Wydleri märki: ülaosas on vahune faas, keskel on vedel ja klaasi allosas tahke faas.
- Vajadusel ebatüüpilise põhjus uppumisest leitav.