Väljaulatuvad silmamunad (eksoftalmia) esindavad silmamunade väljaulatuvat osa (eksoftalm) silmakoopast, mis võib esineda ühel või mõlemal küljel. Tavapärases kõnepruugis nimetatakse väljaulatuvaid silmi halvustavalt sageli googly-silmadeks.
Mis on väljaulatuvad silmamunad?
Väljaulatuvad silmamunad (eksoftalmia) esindavad silmamunade väljaulatuvat osa (eksoftalm) orbiidilt, mis võib olla ühepoolne või kahepoolne. Orbiidilt väljaulatuvad silmamunad (eksoftalmia) võib jagada raskusastmeteks sõltuvalt eksoftalmia raskusastmest:
I klassis silmalau hakkab tagasi tõmbuma ainult piiratud silma liikumisega. Paistes konjunktiiv silmalaud ja suurenenud valgustundlikkus muutuvad märgatavaks II astmes. Alates III klassist on silmamunad silmatorkavalt punnis. IV astet iseloomustab ähmane nägemine või topeltpiltide äratundmine. V astme saavutamisel kuivavad silmamunad ning sarvkest muutub häguseks ja selle pind hävib. VI astmes on optika kahjustatud närve, nii et nägemine võib väheneda kuni pimedus. Kuid väljaulatuvad silmamunad ei tähenda iseseisvat haigust, vaid ainult sümptomit, mille võivad käivitada mitmesugused haigused.
Põhjustab
Väljaulatuvad silmad võivad esineda muu hulgas teatud autoimmuunhaigused mis on käivitatud düsfunktsiooniga immuunsüsteemi. Need autoimmuunhaigused hõlmavad baseowi tõbe ja Hashimoto tõbe türeoidiit, milles hüpertüreoidism viib suurenenud hormooni sekretsioonini, mis võib põhjustada silma põletik, vallandades eksoftalmia. Mädane põletik silmamuna (orbitaalne flegmon) põhjustab ka silmamuna koe turset ja võib silmamuna edasi lükata. Orbiidil võivad tekkida healoomulised või pahaloomulised kasvajad, mis võivad viima eksoftalmiani. Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad hemangioom (veri käsn) ja neurinoom (schwannoma), mis pärineb närvikiude katvatest rakkudest. Pahaloomulised kasvajad on retinoblastoom, mis on võrkkesta kasvaja, ja neuroblastoom, mis mõjutab närvikoe. Niinimetatud eksoftalmuse katkestused tekivad tänu veenilaiendid silmakoopas, milles veri ummikud tekivad teatud ajal juhataja asendeid. Kuid väljaulatuvad silmamunad võivad olla põhjustatud ka vigastustest veri laevad orbiidil, tromboosseotud vere staasi silmas ja väärarendid aju (koos sellega meninges või isegi ajuosad, mis sisenevad orbiidile).
Selle sümptomiga haigused
- retinoblastoma
- Histiotsütoos X
- Gravesi tõbi
- Eksoftalm
- Hemangioom
- Hashimoto türeoidiit
- Hüpertüreoidism
- Neurinoom
- Orbitaflegmoon
Diagnoos ja kulg
Väljaulatuvaid silmi hindab esmalt uuriv arst, vaadates ülevalt ja tagant, et teha kindlaks raskusaste, milles haigus mõjutab ühte silmamuna või mõlemat silmamuna. Lisaks saab silmade väljaulatuvust täpselt mõõta ka nn eksoftalmomeetri abil. Võimalike kasvajate ja põletike ning nende arengu kindlakstegemiseks ajas magnetresonantstomograafia sama hästi kui kompuutertomograafia kasutatakse, mille abil saab luua silmamuna täpseid pilte. Sonograafia (ultraheli eksam) ja Röntgen võib olla kasulik ka diagnoosimisel. Kui hüpertüreoidism on eksoftalmia võimalik põhjus, a vereanalüüsi tehakse kilpnäärme taseme määramiseks ja selle nähtude avastamiseks põletik. Väljaulatuvad silmamunad nõuavad ka silmarõhu mõõtmist ja nägemisvälja määramist.
Tüsistused
Väljaulatuvad silmamunad on paljudel juhtudel seotud psühholoogiliste probleemidega. Teiste inimeste narrimist, kiusamist või tõrjuvat käitumist võib kogeda väga valusana ja ängistavana. Enesehinnang langeb ja järgneb sotsiaalne tagasitõmbumine. Rasketel juhtudel melanhoolia või depressioon areneb. Kuna sõltuvalt raskusastmest esineb erinevaid nägemishäireid, võib olla probleeme igapäevaeluga toimetulekul. Teatud tingimustel sõltub kannatanu teiste inimeste abist. See kehtib eriti siis, kui pimedus kui hormonaalsed põhjused on väljaulatuvate silmamunade põhjuseks, hormoonpreparaadid manustatakse. Need häirivad hormonaalset süsteemi ja võivad avaldada vastavaid kõrvaltoimeid. Need mõjutavad libiido ja võivad muuta naise igakuist tsüklit. Kui diagnoositakse kasvaja olemasolu, tehakse operatsioon ja sageli keemiaravi manustatakse. Mõlemad on seotud vastavate riskide ja kõrvaltoimetega. Pärast operatsiooni on võimalik tagajärgi nagu nägemise halvenemine. Ravimata jätavad väljaulatuvad silmamunad silma kuivaks. See suurendab sarvkesta püsivate kahjustuste ohtu. Silmalaud sulgemine on keerulisem või ei ole enam täielikult lõpule viidud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Väljaulatuvaid silmamune ei tohiks kunagi ekslikult pidada vaid plekiks. See on sümptom, mida saab seostada erinevate põhihaigustega. Seetõttu on väljaulatuvad silmamunad pakiline põhjus pöörduda arsti, eelistatult perearsti poole. Pärast esialgseid ettevalmistavaid uuringuid otsustab arst edasise ravi, sealhulgas suunamise sobivale spetsialistile. Kuigi väljaulatuvad silmamunad on sümptom, võivad need olla tingitud silmahaigusest, millele järgneb visiit silmaarst. Veel üks levinud silmade punnitamise põhjus on autoimmuunhaigused, Sealhulgas hüpertüreoidism. Sellisel juhul on endokrinoloog õige spetsialist. Konsultatsioon internisti või neuroloogiga võib anda kasulikke teadmisi ka väljaulatuvate silmamunade arengust. Igal juhul tuleks selle põhjust uurida. Ühelt poolt tuleb käivitavat haigust ravida ja teisest küljest võivad püsivalt väljaulatuvad silmamunad ise põhjustada kahjustusi, mida tuleb vältida. Sõltuvalt silmamunade väljaulatumise raskusastmest võib väljendunud väljaulatuvus isegi olla viima et pimedus.
Ravi ja teraapia
Väljaulatuvaid silmamunasid ravitakse vastavalt tuvastatud põhihaigusele. Peamine eesmärk on haiguse tüsistuste võimalikult välistamine. Kuna progresseeruv eksoftalmia kätkeb endas sarvkesta kuivamise ja hävimise ohtu, on sarvkesta regulaarne kunstlik niisutamine lisaks silmahooldus. Üksikjuhtudel õmmeldakse ülemise ja alumise silmalau taastamiseks osaliselt kokku (tarsorrafia) silmalau sulgemine. Antibiootikumid kasutatakse juhul, kui silma väljaulatuv osa on tingitud abstsessidest või flegmonist (põletikuline silmainfektsioon). Need saidid põletik võib olla vaja kirurgilise protseduuri ajal eelnevalt avada, et mädane sisu saaks voolata. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad võivad vajada kirurgilist eemaldamist. Basedowi tõve esinemise korral on kilpnäärme ületootmine hormoonid tuleb vähendada. Sel eesmärgil võib manustada niinimetatud türeostaatikume, millel on antitüreoidne toime. Samuti võivad viidata väljaulatuvad silmamunad radiojoodravi, mis hõlmab hormoonide sekretsiooni vähendamiseks kilpnäärmekoe sihipärast hävitamist.
Väljavaade ja prognoos
Väljaulatuvate silmamunade ravi (eksoftalm) sõltub põhjuslikust haigusest. Ravi nõuab sageli erinevate spetsialistide kaasamist. Kõrv, ninaja kurgiarstid, internistid, neuroloogid, näokirurgid ja psühholoogid kutsutakse tavaliselt kohale. Kui väljaulatuvad silmamunad tulenevad ainevahetushäirest, mis on tingitud kilpnääre, seda ravitakse kõigepealt ravimitega. Isegi kui kilpnääre on uuesti korralikult kohandatud, tuleb seda pidevalt jälgida, et muutused oleks avastatud enne exoftalmi edasist halvenemist. Silmamunade asend ei taandu umbes 70 protsendil patsientidest isegi pärast silmaravi edukat ravi kilpnääre. Seetõttu on oluline võtta meetmed silma edasise kahjustamise vältimiseks. Eriti oluline on vältida silma kuivamist ja hoida sarvkesta pidevalt niiskena. See on ainus viis põletiku, haavandite, pisarate ja muude vigastuste vältimiseks. Nii paraneb ka silma liikuvus. Kuid patsient peab leppima silmamunade püsiva nihkumisega. Patsientidel, kellel tekivad sellest vaimsed kannatused või kompleksid, saab abi psühhoteraapia.
Ennetamine
Väljaulatuvate silmamunade või vähemalt sümptomite süvenemise vältimiseks tuleb tegeleda konkreetse eksoftalmia aluseks oleva haigusega. Silmade hügieen ja silmahooldus võib vähemalt osaliselt ära hoida silma põletikku. Kui väljaulatuvad silmamunad (eksoftalmia) on juba tuvastatavad, peavad varajane diagnoosimine ja ravi vältima haiguse süvenemist, et vältida otseseid pöördumatuid kahjustusi, sealhulgas nägemise kaotust.
Mida saate ise teha
Kuna väljaulatuvatel silmamunadel võivad olla erinevad põhjused, sõltub neist ka leevendusmeetod. Üldiselt tuleb märkida, et arsti juurde minek peaks toimuma kohe. Mõningane eneseabi siiski meetmed võib võtta sümptomist tingitud ebamugavuste leevendamiseks. Silmatilgad saab kasutada lihtsaima ravimina. Neid on lihtne kasutada ja need põhjustavad kõrvaltoimeid väga vähestel inimestel. Peamiselt silmatilgad veenduge, et sarvkest oleks niisutatud ja silma ei oleks võimalik kuivada. Päikeseprillid pakkuda täiendavat abi. Need ei paku mitte ainult kaitset ohtlike ainete eest UV-kiirgus, kuid paku ka kannatajatele veidi rohkem turvalisust, kuna punnis silmad pole kohe märgatavad. Selle haigusega kaasnevad sageli põletikud, mida saab hästi ravida kortisoon. Kui veenid ja arterid on kahjustatud, tuleb nende taastamiseks teha operatsioon. Kui väljaulatuvate silmamunade põhjus on kilpnäärmehaigus, beetablokaatorid või türeostaatiline ravimid saab võtta. Kui need ravimid olukorda ei paranda, võib otsustada eemaldada kogu kilpnääre või selle osa. Kuid sellega kaasneb hormoon ravi patsiendi jaoks, kuna loomulik kontroll hormoonid enam ei toimi. Pealegi on suureks abiks stabiilne perekonna või sõprade ring. Selle haigusega inimesed võivad kannatada madala enesehinnangu all. Seetõttu pakub stabiilne keskkond turvalisust ja emotsionaalset abi. Selle sümptomiga aitab toime tulla ka psühholoogi või psühhoterapeudi hooldus.
