Võimalikud põhjused ja sihipärane ravi
Võimalike põhjuste hulgas, mis võivad põhjustada valu lülisamba rindkere piirkonnas, on
- Skolioos
- Degeneratsioon ja ummistused
- Intercostal neuralgia
- Spondüliit, spondülodiskiit
- Libistatud ketas
- Rindkere lülisamba vigastused
- Rindkere lülisamba kasvajad
Tagant vaadates on normaalne selgroog sirge. Sisse skoliooson siiski külgmine painutus või kumerus. Haiguse esinemissagedus on väga erinev ja varieerub vahemikus 0.13% kuni 13.6%.
Kuid on kindel, et tüdrukuid mõjutab see umbes neli korda sagedamini kui poisse. Enamikus skolioosidest pole täpne põhjus endiselt teada (idiopaatiline). Kahtlustatakse, et kasvu ajal, eriti puberteedieas, kasvavad selgroolülid ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt. Selle tulemuseks on selgroo keerdumine või väänamine, mida loomulikult ei tohiks olla.
Esialgse valutuse tõttu aastal lapsepõlv, skolioos avastatakse sageli juhuslikult, nt sporditundide ajal või vanemate poolt. Vale positsiooni tõttu on lastel sageli kaasas õlg või vaagna kaldus. Raskusaste skolioos võivad olla väga erinevad: enamikul juhtudel on selgroog vaid veidi kõver ja põhjustab parimal juhul kosmeetilisi probleeme.
Seevastu täiskõhuga skolioos võib ravimata kujul põhjustada tõsiseid deformatsioone ja tervis probleeme! Põhimõtteliselt võib see mõjutada kõiki selgroolõike. Kuid kõige levinumad on nihked ja deformatsioonid rindkere selg.
Ühenduse kaudu ribid, mõnikord luuakse nn ribi küür. Kasvufaasis kannatavad kannatanud inimesed väga harva valu. Püsiva vale laadimise tõttu tekivad aga valulikud kulumisnähud juba noorena täiskasvanuna.
Vanuse kasvades valu piirkonnas rindkere selg viib instinktiivse kaitsva asendini. Seetõttu on seljalihased tugevalt üle pingutatud ja põhjustavad täiendavat ebamugavust. Deformatsioon võib viia sellisel määral, et mõlemad hingamine ja südame jõudlus on piiratud.
Skolioosi ravis on määravaks deformatsiooni raskusaste. Kergeid kõverusi saab ravida suunatud füsioteraapiaga. Kui patsiendid seevastu kannatavad kaugelearenenud skolioosi all, võib osutuda vajalikuks korseti kandmine või operatsioon.
Varajane avastamine on seetõttu väga oluline! Sest ainult siis, kui skolioos avastatakse õigeaegselt, saab valu täiskasvanueas ära hoida. Näiteks uurib lastearst õiget kõverust rindkere selg 9–10-aastastel lastel, nt „ennetava testi” abil: Sel eesmärgil painutab laps riietamata ülakeha ja kinniste, venitatud jalgadega võimalikult kaugele.
Nii on asümmeetriaid või tasemeerinevusi, näiteks ribi küüru, lihtne tuvastada. Rindkere lülisambas leiame kahte erinevat liigesetüüpi: Väike selgroolüli liigesed (Articulatio zygapophysiales, tahkliiges, selgroolüli) paiknevad kahe külgneva selgroolüli liigesprotsesside vahel paarikaupa. Need tagavad suure liikuvuse seljaaju sees.
Rindkere lülisambas on aga liikumisulatus teiste lõikudega võrreldes oluliselt vähenenud. Piiratud liikuvuse põhjus on ribi juhataja liigesed (Articulatio capitis costae) ja ribi küürliigesed (Articulatio costotransversaria). Need on moodustatud rinnaosa selgroolülide ribi osast ja väikestest liigespindadest.
Koos rinnak, moodustub luine rindkere nii. Kui nüüd toimuvad degeneratiivsed, st kulumisega seotud muutused, mõjutavad need peamiselt liigesed rindkere lülisamba. Libisevad kettad (kettahernid), kuna need esinevad sageli näiteks nimmepiirkonnas, on äärmiselt haruldased.
Vanuse kasvades, püsiva vale koormuse või kehahoia korral võivad seetõttu kannatada rindkere lülisamba väikesed liigesed. Selles kontekstis räägitakse sageli „liigeste blokeerimisest”. Ajutised ummistused võivad ilmneda ülalkirjeldatud liigespindade degeneratiivse kahjustuse, aga ka lihaste ja sidemete muutuste tõttu.
Lisaks piiratud liikumisvõimele on iseloomulikud kaasnevad sümptomid nagu valu kahjustatud piirkonnas. Patsiendid kirjeldavad sageli vöötaolist valu ja väljendunud tundlikkust rõhu suhtes kahjustatud piirkonnas.
- Selgroolüli keha
- Intervertebraalne ketas
- Seljaaju närvijuur
- Lülidevaheline auk (Neuro foramen)
- Selgroolüli
- Lülisamba lülisamba protsess (selgroo tagaotsana käega katsutav)
Kui nüüd toimuvad degeneratiivsed, st kulumisega seotud muutused, mõjutavad need peamiselt rindkere lülisamba liigeseid.
Libisevad kettad (ketasongad), kuna need esinevad sageli näiteks nimmepiirkonnas, on äärmiselt haruldased. Vanuse suurenemise, püsiva vale koormuse või kehahoia korral võivad mõjutada lülisamba rindkere väikesed liigesed. Selles kontekstis räägitakse sageli „liigeste blokeerimisest”. Ajutised ummistused võivad tekkida ülalkirjeldatud liigespindade degeneratiivsete kahjustuste tõttu, aga ka lihaste ja sidemete muutuste tõttu.
Lisaks piiratud liikumisvõimele on iseloomulikud kaasnevad sümptomid nagu valu kahjustatud piirkonnas. Patsiendid kirjeldavad sageli vöötaolist valu ja väljendunud tundlikkust rõhu suhtes kahjustatud piirkonnas. Manuaalmeditsiinis ja kiropraktilises ravis vabanevad sellised blokeeringud sihipärase mobilisatsiooni kaudu.
Kogenud kiroterapeudid suudavad täieliku liikuvuse mõne minuti jooksul taastada. Enne lihase võtmist võib kuluda mitu päeva pingeid ja valu taandub. Valu leevendamiseks võtavad patsiendid sageli selliseid ravimeid nagu põletikuvastased ravimid (nt ibuprofeen).
Kui on aga kahtlus suuremas vigastuses, näiteks luumurrud rindkere lülisamba piirkonnas, ei tohi manuaalteraapiat mingil juhul kasutada. Seda seetõttu, et terapeudi tõmblevad ja võimsad liigutused võivad teatud tingimustel süvendada olemasolevaid luumurde (nt selgroolüli keha). Alates ribid on ühendatud rindkere selgrooga, võivad lokaalsed ummistused olla äärmiselt ebameeldivad.
Meie pärast hingamine, rindkere tõuseb ja langeb püsivalt ning provotseerib valu blokeeritud randmelüli liigeses. Harvad pole juhud, kui arstid võtavad kokku sellised valulikud seisundid nagu rindkere selgroo sündroom (lühidalt BWS sündroom). Alumisel serval ribid, roietevaheline närve (Nervi intercostales) jookseb, kusjuures madalaimat 12. ribi nimetatakse subkostaalseks närviks.
Interkostaalse kliinilises pildis neuralgia, tunnevad patsiendid rindkere lülisambast või esiosast kiirgavat vöökujulist valu rind. Sümptomid tulevad sageli äkki ja rünnakute korral. Mitte harva tekib kahjustatud piirkonnas täiendav ebamugavus või tuimus.
Põhjus tuleb sageli otsida rindkere lülisamba kulumisega seotud muutustest. Iseloomulikult võib valu esile kutsuda teatud asendid, näiteks pöörlevad liigutused. Esiteks põhineb teraapia patsiendi kannatuste tasemel.
Ristidevaheline neuralgia saab ravida valuravimitega, võib-olla ka süstimisega lokaalanesteetikumid. Igal juhul peavad ülalkirjeldatud sümptomid hõlmama ka haigusi, mis pole seotud rindkere selgrooga. Näiteks herpes zoster viirus (“katusesindlid“) Põhjustab sarnaseid sümptomeid, kuid sellega kaasneb tüüpiline punakas ja blister nahalööve.
Kuid äge süda rünnakud, kopsu emboolia või muud elundihaigused võivad samuti põhjustada valu rindkere lülisambas Esiteks. Kui a selgroolüli keha muutub põletikuliseks, seda nimetatakse spondüliidiks. Kui külgnev Intervertebral disk on ka mõjutatud, seda nimetatakse spondülodiskiit.
Ennekõike üldised kaebused nagu palavik, öine higistamine, isukaotus or väsimus on esiplaanil. Lisaks on kahjustatud piirkonnas äärmine surve ja koputav valu selgroolüli keha. Organismi tohutu nakkuse tõttu on klassikalised põletikuväärtused (BSG, CRP) veri on suurenenud.
Varem oli suur oht, et spondüliiti ei suudetud õigel ajal avastada. Sageli oli selle tagajärjeks püsiv halvatus. Õnneks on tänapäeval peaaegu kõigil juhtudel võimalik haigust piisavalt vara ravida.
Seega on prognoos range voodirežiimi tõttu soodne, krohv gipsid, uimastiravi ja kirurgia. Herniated kettad rindkere lülisamba piirkonnas on äärmiselt haruldased ja tõelised haruldused. Lisaks on esinevad juhtumid tavaliselt hästi ravitavad.
Kui herniated ketas põhjustab siiski sümptomeid, kirjeldavad mõjutatud kahjustatud segmendis tugevat valu. Väga harvadel juhtudel lisatakse neuroloogilisi kaebusi. Nende hulka kuuluvad halvatus, halvatus ja äkiline Uriinipidamatuse.
Niipea kui sellised sümptomid ilmnevad lisaks tegelikule valule rindkere lülisamba piirkonnas, peate igal juhul viivitamatult pöörduma arsti poole. Spordi- või vabaajaõnnetuste tagajärjel võivad tekkida selgroolülide lihtsad luumurrud. Sageli on need vigastused, mis on põhjustatud tõsistest liiklus- või tööõnnetustest. Pärast selliseid sündmusi on puhas hematoomid (verevalumid) peaaegu alati nähtavad luumurd.
Mõjutatud tunnevad mõnikord tugevat valu ja väljendunud tundlikkust rõhu suhtes. Õnneks näitab rindkere lülisamba tavaliselt stabiilseid luumurde, kus neuroloogilisi tüsistusi pole oodata. Sellistel juhtudel piisab, kui puhata kindla aja jooksul tasasel pinnal voodis ja seejärel teha füsioterapeutilisi harjutusi.
Kõige sagedamini on rindkere lülisamba kasvajad metastaasid, primaarseid kasvajaid leidub harva. Põhihaiguste hulka võivad kuuluda kilpnäärme kasvajad, kops, eesnääre või rinna piirkonnas. Need, kes kannatavad, pöörduvad tavaliselt arsti poole, sest tunnevad kahjustatud selgroo sektsioonis igavat valu.
Sageli esineb nn “värisev valu”: füüsilised tegevused, millega kaasnevad selgroo väikesed vibratsioonid, näiteks sörkimine või hüppamine põhjustab ülalkirjeldatud valu. Teine näitaja võib olla selgroolülide äkilised luumurrud. Kui kasvaja levib, võib see avaldada survet ka külgnevale selgroog või tekkivad närvijuured.
Selle tagajärjeks võivad olla mitmesugused neuroloogilised sümptomid. Seljaaju võib jagada neljaks osaks. Lisaks rindkere lülisambale kaela- ja nimmeosa ning ristluu selgroolüli (ristluu) moodustavad funktsionaalse üksuse.
Keskmises osas leiame rindkere lülisamba. See koosneb 12 selgroolüli ja koos 12 paari ribide ja rinnak, moodustab kondise rindkere. Loomulikult kirjeldab rindkere selg selgroo kumerat kumerust (seljaosa), nn. kyphosis.
Seevastu emakakaela ja nimmeosa on kumeralt kõverdatud ettepoole (ventraalselt). Seejärel räägib arst a lordoos.
