Võrkkesta haigus aastal hüpertensioon (hüpertensiivne retinopaatia) tekib siis, kui kõrge vererõhk (hüpertensioon), mis mõjutab põhimõtteliselt kõiki inimkeha organeid, viib võrkkesta muutusteni.
Mis on võrkkesta haigus hüpertensioonis?
Krooniliste võrkkesta muutuste kaugelearenenud staadiumi nimetatakse hüpertensiivseks retinopaatiaks (võrkkesta haigus aastal hüpertensioon), mida saab viima võrkkesta püsivatele kahjustustele. Võrkkesta, mis asub aadressil silma tagaosa, on spetsiaalsed sensoorsed rakud (fotoretseptorid), mis edastavad värvile ja valgusimpulsse aju närvirakkude kaudu. Võrkkesta, mis on seetõttu nägemise jaoks ülioluline, varustab õhuke arter veri laevad, mida saab kahjustada kõrge vererõhk, nii et võrkkesta varustamine pole enam piisavalt tagatud. Võrkkesta kahjustuse ulatus sõltub hüpertensiooni kestusest ja raskusastmest, samuti sellest, kas hüpertensioon on tingitud muudest haigustest ja millises vanuses hüpertensioon ilmneb. Võrkkesta haigus hüpertensiooni korral võib areneda normaalsel kujul veri korduvalt või püsivalt ületatakse rõhutaset 140/90 mmHg.
Põhjustab
Retinopaatia hüpertensioonis võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Ägeda retinopaatia võimalus on olemas, kui see on järsult suurenenud veri olemasoleva hüpertensiooniga (“essentsiaalne” või “esmane” hüpertensioon). Retinopaatia “sekundaarne” vorm, mida esineb vähem, kuid mida on raskem kontrollida, on tingitud muudest haigustest. See hõlmab ka neer (neeru hüpertensioon) või neeru laevad, mis võib olla kitsenenud või ummistunud. Hüpertoonia võib ka viima retinopaatiale, kui kasvaja tüüp feokromotsütoom moodustub või hiljem rasedus. Eklampsia korral, mis esineb peamiselt XNUMX. Aasta viimasel trimestril rasedus ja kelle esialgset etappi nimetatakse preeklampsia, krambid eelnes kiire tõus vererõhk, peavalu ja hägune nägemine. Haigestunud rasedal võib hüpertensioonis tekkida võrkkesta haigus (“eklamptiline retinopaatia”).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kõik vormid kõrge vererõhk võimalik viima mõlema silma võrkkesta tõsisele kahjustamisele pikas perspektiivis. Need muutused ilmnevad tavaliselt järk-järgult kroonilise hüpertensiooni korral. Ägeda hüpertensiivse kriisi korral, millel on väga kõrge vererõhk väärtusi, kuid võrkkesta võib pöördumatult kahjustada ka väga ootamatult. Äkilised nägemishäired hüpertensiivse kriisi taustal võivad viidata võrkkesta ägedale kahjustusele, see on sisemine hädaolukord, mis nõuab kohest ravi, sealhulgas oftalmoloogilist abi. Muud kaebused, sümptomid ja võrkkesta kahjustuse tunnused, mis on tingitud kõrgest vererõhk võib sisaldada pearinglus, iiveldus ja raske peavalu. Visuaalse häire aste sõltub otseselt võrkkesta kahjustuse ulatusest. Kui võrkkesta kahjustus on väga väljendunud ja põhjust, st liiga kõrget vererõhku, ei ravita piisavalt, pimedus võib olla viimane tagajärg. Kroonilise hüpertensiooniga patsientidel võib võrkkesta kahjustus olla ka asümptomaatiline, mis tähendab, et hea nägemine võib püsida ka pikemat aega. Kuid kui hüpertensiivne retinopaatia progresseerub ravimata, siis nägemishäired ja suurenevad nägemispuue mõlema silma paratamatud tagajärjed. Hüpertensioonist tingitud võrkkesta kahjustusega tõsised tüsistused on diagnostiliste ja ravivõimaluste pideva arengu tõttu muutunud vähem levinud.
Diagnoos ja progresseerumine
koos oftalmoskoopia (silmapõhja või oftalmoskoopia), an silmaarst suudab tuvastada võrkkesta haigusi, mis paiknevad võrkkesta haiguste korral võrkkesta haiguste korral hüpertensiooni tõttu, kasutades valgusallikat ja suurendusklaasi pärast pupillide laienemist, tilgutades silma. Pärast seda, kui patsient on lõua toele toetanud, valgustatakse silmi järjest õhukese valgusvihuga. Mikroskoobi ja suurendusklaasi all võrkkesta detailid (näiteks veri) laevad, väljapääsu koht silmanärv, keskel asuva teravaima nägemise koht ja koroid) saab vaadata kolmes mõõtmes. Pärast pupillide laiendamist saab vaadata võrkkesta servi. Pärast uuringut ei saa patsient kuue tunni jooksul autot juhtida. Võrkkesta haigus hüpertensioonis jaguneb neljaks etapiks: 1. astmel diagnoositakse arteriaalsete veresoonte kerge kitsenemine. 2. klassis täheldatakse laevade kas märkimisväärseid kitsendusi või erinevaid kitsendusi ja laienemisi (nn kaliibri variatsioone). 3. astmel täiendav turse (vedeliku kogunemine), kohevad rakupiirkonnad, mille funktsioon on piiratud närvikiud infarkte ja triibulaadseid võrkkesta hemorraagiaid. 4. astme haiguse korral põhjustab võrkkesta hüpertensioon ka silmanärv väljumiskohas paistes olema.
Tüsistused
Võrkkesta haigus hüpertensiooni korral võib põhjustada nägemispuue ja isegi pimedus kui seda ei ravita. Vererõhu teravate tõusude korral areneb võrkkesta kahjustus palju kiiremini kui kroonilise kõrge vererõhu korral. Sellisel juhul tekivad silmakahjustused äkki koos massiliste nägemishäiretega, mis võivad kiiresti põhjustada pimedus kui seda ei ravita. Arsti jaoks on äkilised nägemishäired ägeda kõrge vererõhu näitajad. Kuid see seisund tähistab meditsiinilist hädaolukorda ja nõuab kiiret erakorralist ravi. Lisaks ootamatule visuaalsele kahjustusele pearinglus, iiveldus, massiivne peavalutuimus, halvatus, valu rinnus või võib tekkida õhupuudus. Need sümptomid näitavad, et vererõhu järskude tõusude tõttu on teised elundid juba mõjutatud. Kui ravi ei alustata kohe, on ka selle oht insult or süda rünnak. Põhjus võib olla rööbastelt välja langenud primaarne hüpertensioon. Mõnikord on see ka järsk sekundaarne hüpertensioon, mis on tingitud neer muu hulgas ka haigus. Hüpertensioonikriisid võivad tekkida ka rasedus. Näiteks nn preeklampsia võib areneda raseduse lõpus, mille tulemuseks on hüpertensiooni kriisid. Kroonilise kõrge vererõhu või ägedate hüpertensiivsete kriiside põhjustatud võrkkesta kahjustus võib vererõhu normaliseerumisel paraneda. Kuid võrkkesta krooniline kahjustus jääb sageli püsima, mis on tundlik hüpertensiooni mis tahes vormi suhtes. Ehkki täielik pimedus on heade terapeutiliste standardite tõttu tänapäeval haruldaseks muutunud, ei saa seda täielikult välistada.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui inimesed kannatavad kõrge vererõhu all, peaks arst seda regulaarselt uurima ja kontrollima. Üldine seisukord tervis kontrolldokumentides tuleks dokumenteerida, et eelseisvate eeskirjade eiramiste korral oleks võimalik viivitamatult tegutseda. Kui nendel kõrge riskiga patsientidel ilmnevad kõrvalekalded või äkilised muutused nägemises, on vajalik täiendav visiit arsti juurde. Nendel juhtudel on vaja kiiret tegutsemist, sest ilma kohese ja ulatusliku meditsiinilise abita on oht kannatanu pimedaks jääda. Peapööritus, ebakindel kõnnak, iiveldus or oksendamine on märgid, millele tuleks järgneda. Peavalud või ärevus võib areneda paralleelselt ja seda tuleks arstiga arutada. Suurenenud õnnetusjuhtumite või kukkumiste oht tuleb arstile esitada. Kui ilmnevad ebatavalised nägemishäired või nägemise halvenemine, tuleb pöörduda arsti poole. Tuleks uurida ja ravida hägust nägemist või muutusi värvitajus. Muret teeb võimetus selgelt visualiseerida inimeste liikumist või piirjooni, samuti esemeid. Kui nägemine halveneb mõne minuti või tunni jooksul, tuleb pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. Kui kannatanu teatab vaatevälja ees mustast kardinast või putukaparve tundest silma ees, tuleb pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Hüpertensiooniga seotud võrkkesta haigust tuleb ravida süstemaatilise vererõhu langetamisega. Vererõhku võib vähendada antihüpertensiivsete ravimite manustamise või elustiili muutmisega. Esmatähtis peaks olema elustiili harjumuste kohandamine. See hõlmab olemasoleva liigse kaalu vähendamist ja sigarettide tarbimise peatamist. Kalade, puu- ja köögiviljade kasuks tuleks vähendada madala rasvasisaldusega, soola ja liha sisaldavaid toidukomponente.Alkohol tarbimine peaks olema piiratud. Füüsiline tegevus peaks toimuma vähemalt umbes kolm korda nädalas 30 minutit. Sageli on vaja ka ravimeid, kuna hüpertensiivne retinopaatia näitab, et kõrge vererõhk on võrkkesta juba mõnda aega mõjutanud. Vererõhu langetamiseks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad: diureetikumid ja beetablokaatorid. Eriti raske hüpertensiooni korral viiakse ravi läbi kliinikus ja hädaolukorras intensiivravi abil. Kui hüpertensiooni põhjuseks on mõni muu haigus, tuleb seda haigust ravida. Kui hüpertensiivsel patsiendil oli juba enne rasedust hüpertensioon, lülitatakse ta sobivale ravimile. Eriti hoolikat hooldust pakub günekoloog, kui selle tunnused on olemas preeklampsia (nt mõõdukalt tugev vererõhu tõus). Eklampsia vormis hüpertensioonist tingitud retinopaatia korral võib ema ja lapse ohtlikke tüsistusi vältida ainult enneaegne sünnitus.
Väljavaade ja prognoos
Haiguse edasine käik sõltub kannatanud häirete ulatusest. Pikaajalise ja kõrge hüpertensiooni korral on prognoos oluliselt halvem. Võrkkestale on tekkinud korvamatu kahjustus, mida ei saa taastada. Haigestunud inimene sõltub kogu oma elu arstiabist, nii et sümptomitest vabanemine saab dokumenteerida. Mõnel juhul on nägemise paranemise saavutamiseks vaja kirurgilisi sekkumisi. Haiguse ebasoodsa kulgu korral tekib pimedus ja sellega kaasnev tõsine piirang igapäevaeluga toimetulekuks. Pimedus võib põhjustada sekundaarseid häireid ja vaimuhaigus emotsionaalse tõttu stress mis sellega kaasneb. Kui haiguse kulg on soodne, visuaalne abivahendid saab kasutada visuaalse taju parandamiseks. Haiguse edasise kulgemise ja üldise olukorra paranemise väljavaate määravaks teguriks on mõjutatud inimese tahe muutuda. Sümptomite sagenemise vältimiseks tuleb optimeerida elustiili. Eelkõige dieet tuleb parandada ja täielikult vältida kahjulike ainete tarbimist. Vastasel juhul halveneb kõigist pingutustest hoolimata pidevalt tervis. Tuleb arvestada, et püsiv kõrge vererõhk viib stress vereringesüsteemi kohta. Seetõttu võib igal ajal tekkida ka meditsiiniline hädaolukord.
Ennetamine
Hüpertensioonist tingitud võrkkesta haigusi tuleks ennetada varajase avastamisega meetmed. Patsiendid, kellel on diabeet suhkurtõbi, neer haigus ja hüpertensioon peaks olema nende süda, neerude ja vererõhu kontrollimine regulaarselt, samuti nende silmad. Alates 40. eluaastast on soovitatav iga-aastane silmakontroll. A kardiovaskulaarne kontrollon kaetud tervis kindlustus alates 35. eluaastast. Naistel, kes on raseduse viimasel kolmandikul põdenud preeklampsiat, peaks olema süda ja ringlus kontrollitakse regulaarselt alates 40. eluaastast tõestatud hüpertensiooni riski tõttu, et vältida kõrge vererõhu põhjustatud võrkkesta haigusi.
Järelkontroll
Kõrgest vererõhust tingitud võrkkesta krooniline haigus nõuab sageli aastaid ja mõnikord eluaegset järelravi. Kergetel juhtudel võrkkesta muutused taanduvad. Võrkkesta võib aga pöördumatult kahjustuda. Sellistel juhtudel on veelgi suuremad silmakahjustuste vältimiseks sageli vajalikud pikemad järelkontrollid. Krooniliselt haige võrkkesta on eriti tundlik vererõhu kõikumine. Seetõttu on vaja püüelda vererõhu püsiva languse poole. Kuid sageli pole nii lihtne stabiliseerida vererõhu väärtused hoolimata intensiivsest ravist, kuna hüpertensioonil võivad olla erinevad põhjused. Mõnikord võtab arst isegi sobiva kombinatsiooni leidmiseks mitu aastat ravimid vererõhu langetamiseks. Samal ajal peaks patsient otsima püsivat oftalmoloogilist ravi, et tasakaalustada silmaprobleemide süvenemise või pimeduse ohtu. Võrkkesta muutusi peaks kontrollima pidevalt silmaarst selleks, et oleks võimalik asjakohaseid algatada meetmed olulise halvenemise korral. Kui vajalik, silmaoperatsioon võib olla vajalik pimedaksjäämise vältimiseks. Lisaks aitavad järelkontrollid patsiendile individuaalse visuaalse abi leidmiseks. Haiguse edasisel kulgemisel võib osutuda vajalikuks visuaalse abivahendi kohandamine. Väga rasketel juhtudel, mis põhjustavad märkimisväärset nägemise kaotust või isegi pimedaksjäämist, võib patsient vajada pikaajalist psühholoogilist tuge.
Mida saate ise teha
aasta ravi hüpertensiivse retinopaatia korral on patsiendi koostöö väga oluline, kuna antihüpertensiivne ravimid üksi ei too sageli kaasa piisavat paranemist. Lisaks arsti poolt ettenähtud ravimite regulaarsele tarvitamisele peab patsient tavaliselt muutma ka oma elustiili. Hiljemalt kehamassiindeksiga 25 või rohkem on tungivalt soovitatav kehakaalu vähendada. Lisaks dieet tuleks üldiselt muuta. Rasvast liha ja vorste tuleks täielikult vältida. Muud loomsed rasvad, eriti või ja koor, samuti ei soovitata. Selle asemel peaksid kannatanud tarbima palju värskeid puu- ja köögivilju. Täisterad (pasta, riis, leib) ja kääritatud sojakaste tooted (tofu ja tempeh), samuti kaunviljad ja idandatud terad on eriti sobivad energia ja valgu tarnimise aluseks. Soola tarbimist tuleks vastavalt laialt levinud arvamusele vähendada, ehkki soola tarbimise ja vererõhu väärtused kõigil patsientidel ei saa kindlaks teha. Lisaks dieet, eriti oluline on piisav kehaline aktiivsus koos vastupidavus vererõhku eriti soodsalt mõjutavad spordialad. Nädalas on soovitatav viis treeningkorda, millest igaüks kestab vähemalt kolmkümmend minutit päevas. Eriti sobivad on kiired jalutuskäigud, jõukõnd, jalgrattasõit, vesivõimlemine ja ujumine. Parem on vältida võistlussporti ja suurt füüsilist koormust. Alkohol tuleks tarbida maksimaalselt väikestes kogustes. Erapooletu nikotiin on ka abiks.
