Veremürgitus (sepsis): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Sepsis viitab eluohtlikule organi düsfunktsioonile, mis on tingitud keha reguleerimata reageerimisest nakkusele. Selle põhjustavad nakkused igat tüüpi patogeenidega (bakterid, nende toksiinid, viirusedvõi seened), eriti Staphyloccocus aureus või E. coli; lisaks anaeroobidega, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, enterobakterid, enterokokid, Haemophilus influenzae, koagulaas-negatiivne Stafülokokid, Pneumokokid, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus A rühm, Streptococcus B rühm või Streptococcus D rühm. Urosepsis on kõige sagedamini põhjustatud enterobakteritest: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa ja grampositiivsed bakterid nagu enterokokid (5%). Kogukonna omandatud sepsise levinumad nakkuspaigad on:

  • Langetage hingamisteed (nt kopsupõletik / kopsupõletik, pleura empüem / mäda kogunemine pleura sees, see tähendab kahe pleura lehe vahel)
  • Seedetrakt (nt kõhuõõnesisene abstsess, kolangiit / sapijuha põletik, divertikuliit / jämesoole haigus, kus põletik moodustub limaskesta eendites (diverticula))
  • Urogenitaaltrakt (umbes 80% juhtudest obstruktiivne uropaatia / kuseteede obstruktsioonist tingitud häiritud kuseteede vool püelonefriit/ neeruvaagna põletikuline haigus koos obstruktsiooniga; märkus: kõige levinum põhjus urosepsis on püelonefriit). → Urosepsis (9-31% kogu septitseemiast on põhjustatud urogenitaalsete ja meeste suguelundite nakatumisest).

Infektsiooni käigus vabaneb sepsis patogeenproduktidest, nn PAMP-dest (“patogeeniga seotud molekulaarsed mustrid”, nt. bakterid) ja / või endogeenne signaalimine molekulid (nn DAMP-d), mis mõjutavad efektorrakke (nt vaskulaarsed ja koerakud, veri ja lümfoidrakud). See viib omakorda vahendajate (nt CRP, PCT, TNF-a, IL-2, IL-6, IL-8) massilise vabanemiseni, millel on mõju kõigile elundi funktsioonidele (lisateavet vt sekundaarsed haigused) . Lõppenud kursused on:

  • Meningokoki sepsis - Neisseria meningitidis bakterist põhjustatud sepsis.
  • OPSI sündroom (valdav splenektoomiajärgse infektsiooni sündroom) - sepsis pärast splenektoomiat (splenektoomia).
  • Mürgine šokk sündroomid (toksilise šoki sündroom, TSS; sünonüüm: tampoonhaigus) - bakteriaalsete toksiinide (tavaliselt bakteri enterotoksiin) põhjustatud raske vereringe ja elundite puudulikkus Staphylococcus aureus, harvemini streptokokid, mida siis nimetatakse streptokoki poolt indutseeritud mürgiseks šokk sündroom).
  • Kõrge surmaga (suremusega) sepsise rasked juhtumid on põhjustatud muu hulgas patogeenist Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus on gramnegatiivne Vibrionaceae perekonna bakter, mis on kohustuslik halofiilne (soolaarmastav). Toorsete nakatunud mereandide suu kaudu manustamisel võivad tekkida seedetrakti sümptomid; lisaks äkiline palavik ja külmavärinad seotud mitmega nahk ja pehmete kudede infektsioonid (mullid (vedelikuga täidetud õõnsused), ekhümoosid (naha või limaskestade verejooks väikesel alal), nekrotiseeriv fastsiit: naha, subkutuse (nahaaluskoe) ja progresseeruva fastsia oudroojane eluohtlik infektsioon gangreen), mis on metastaatilised - eriti alajäsemete suhtes. Lisaks infektsioonivastane ravi, kohene fokaalne kanalisatsioon nahk ja kudede infektsioon (nt fastsiit) on vajalik.

Soolised erinevused (sooline meditsiin).

  • Sepsise käivitajad:
    • Mehed: enamasti ülemiste hingamisteede infektsioonid
    • Naised: enamasti urogenitaaltrakti infektsioonid.
  • Grampositiivsed või gramnegatiivsed patogeenid:
    • Mehed: valdavalt grampositiivsed patogeenid
    • Naised: valdavalt gramnegatiivsed patogeenid

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • vanus
    • Noorimatel on madalaim sepsise risk, vanimatel kõrgeim
    • Uuringus uuriti tagasiulatuvalt, kuidas antibiootikumide väljakirjutamine või retseptita väljakirjutamine mõjutas sepsise riski patsientidel, kes pöördusid esmatasandi arsti poole:
      • Ilma antibiootikumita ravi: sepsise määr 15–24-aastastel 1: 9,900 1 (mehed, M) või 12,500: 85 1 (naised, F); 215-aastased ja vanemad: 1: 321 (M) või XNUMX: XNUMX (F).
      • Antibiootikumiga ravi: 15–24-aastaste sepsise määr 1: 24,390 1 (M) või 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 (M) või 85: 1 (F) vastavalt 1,200. eluaastast: 1: 1,964 (M) või XNUMX: XNUMX (F).
      • Suurim sepsise risk oli kuseteede infektsioonide korral, millele järgnes nahk ja viimaseks hingamisteed nakkused.

Haigusega seotud põhjused

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Täpsustamata nakkus patogeenidega (vt eespool). B. kuseteede infektsioon ja samaaegne eGFR (hinnanguline GFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus) <45 ml / min / 1.73 m2; suremus (suremus) suurenes 63% patsientidel, kelle eGFR oli <30 ml / min / 1.73 m2, võrreldes normaalse või ainult kerge neerufunktsiooniga patsientidega.

Ravimid

Operations

  • Operatsioonijärgne (tavaliselt operatsiooni käigus omandatud infektsiooni tagajärg).
  • Zust. n. splenektoomia (splenektoomia).