Antroskoopia (sünonüüm: ülalõua sinusoskoopia) on otolarüngoloogia invasiivne protseduur ülalõuaurkevalu. Kui on vaja terapeutilist sekkumist, diagnoositakse komponent ülalõuaurkevalu endoskoopia ravimeetodina saab täiendada minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumisega. Lõualuu sinusoskoopial on oluline roll põletikulise muutuse esinemise diagnoosimisel ülalõuaurkevalu, tuntud ka kui ülalõualuu sinusiit. Lisaks põletikulise infiltraadi (põletiku fookus) hindamisele aitab lõualuu sinusoskoopia välistada neoplaasia (uus moodustis). Siiski ei ole ülalõuaurkevalu abil võimalik makroskoopiliselt (“palja silmaga nähtav”) määrata endoskoopia kas olemasolev neoplaasia on healoomuline (healoomuline) või pahaloomuline (pahaloomuline). Sellest hoolimata on protseduur oluline meetod ülalõuaurkevähi kasvajate tuvastamisel. Pahaloomulise kasvaja saab igal juhul määrata proovi ekstsisiooniga. Lõualuu põskkoopapõletiku põhjust võib olla raske kindlaks teha, kuna ülalõualuu nakkuslikke põhjuseid on palju siinuspõletik. Diagnoosi ajal tuleb välistada järgmised ülalõuaurkepõletiku põhjused:
- Rhinogeenne sinusiit - see ülalõuaurkepõletiku põhjus on tingitud sissetungist bakterid ninapiirkonnast. Kroonilised infektsioonid võivad levida ülalõuaurkesse ja on ülalõua levinud põhjus sinusiit.
- Hematogeenne sinusiit - hematogeenne sinusiit on tingitud baktereemiast (veri tööetendused bakterid aasta veri). Päritolu nakkus võib olla ülalõuaurkeväljast suhteliselt kaugel, kuna üldinfektsioonid võivad haigustekitajad või spetsiifilised toksiinid levida veri. Näide haigusest, mida võib seostada hematogeense leviku ja järgneva ülalõuaurkepõletiku nakatumisega, on ergav palavik (Scarlatina).
- Odontogeenne sinusiit - see sinusiidi vorm on tingitud hammastega seotud põletikulisest protsessist. Odontogeenne infektsioon moodustab umbes kolmandiku kogu ülalõuaurkepõletikust. Kõige sagedamini põhineb põletikulise leviku põhjus apikaalsel granuloom (pindmine koe neoplasm) esimese ja teise molaarne (esimene ja teine molaar).
- Radikulaarne tsüst - radikulaarne tsüst on patogeenne (patoloogiline) muutus, mis põhineb põletikulisel protsessil ja on seotud nn Malassezi proliferatsiooniga (suurenemisega) epiteel (embrüo kude).
- Nakatunud follikulaarne tsüst
- Lõualuu siinuse avamine ajal hammaste ekstraheerimine - peaaegu igasuguste mehaaniliste seadmetega stress kohta igemednagu hammaste pesemine, bakterid võib siseneda vereringesse. Kui aga immuunsüsteemi on terve, ei kujuta see endast asjakohast ohtu. Kui aga haava kaudu suunatakse ülalõuaurkesse suur hulk baktereid, võib see nii olla viima massiivse põletikulise protsessini.
- Periodontiit - parodontiit, mis on enamasti parodontiumi krooniline infektsioon, on üliharva juhtudel ülalõuaurkepõletiku tekkeks, ehkki selle kliinilise pildi all kannatab suur osa elanikkonnast.
- Intraosseoosne implantaadid - luusse kinnitatud implantaadid esindavad keha immuunsuse kaitsmiseks võõrkeha. Tänu sellele võib see tulla kaitsereaktsioonini ja seega ülalõuaurkepõletikuni.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Krooniline sinusiit maxillaris
- Kahtlustatav kasvaja ülalõuaurkeväljas
- Kahtlustatav tsüst ülalõuaurkeväljas
Vastunäidustused
Kaasasündinud verejooksu kalduvus, mis võib olla tingitud hemofiilia (pärilik verehüübimishäire) nõuab näiteks erilisi ettevaatusabinõusid, et vältida tõsiseid peri- või postoperatiivseid tüsistusi. Kui endiselt on oht, siis endoskoopia tuleb tühistada.
Enne endoskoopiat
- Täiendavad diagnostilised meetodid - kuigi ülalõuaurkevalu endoskoopia on diagnostiliselt väärtuslik protseduur, on täiendav diagnostiline pildistamine, näiteks radiograafia või kompuutertomograafia (CT) tuleks läbi viia enne selle invasiivse protseduuri läbiviimist.
Toimimisprotseduur
Lõualuu siinuse endoskoopia on protseduur, mille käigus saab jäiga endoskoopi (liikumatu varda, mis sisaldab alati valgusjuhikut ja valgusallikat) kasutada ülalõuaurkevalu uurimiseks ja vajadusel kahtluse korral koeproovide saamiseks. Lisaks võib sekretsiooni proovid saada tsütoloogiliseks uuringuks (raku uurimiseks) ülalõuaurkevalu endoskoopia abil. Lisaks ülalõuaurkevalu endoskoopia diagnostilisele kasutamisele on võimalik ka protseduuri terapeutiline kasutamine. Endoskoobi abil saab koemasside minimaalselt invasiivse sihipärase kirurgilise eemaldamise. Lõualuu sinususe endoskoopia ja ülalõuaurkevalu niisutamise läbiviimisel saab eristada erinevaid ülipääsuliinide ligipääsuteid:
- Alumine ninakäik - pääsemiseks ülalõuaurkevoolule alumise ninakanali kaudu, punktsioon (augustamine) tuleb teha külgmise nina seina. Sõltuvalt endoskoopia eesmärgist on punktsioon saab teostada trokaari abil (meditsiiniline instrument, mida kasutatakse kehaõõne avamiseks) või niisutamisel nn Lichtwitzi nõela.
- Keskmine ninakäik - keskmine ninakäik, mille kaudu saab sisestada kõvera nüri kanüüli, on veel üks võimalus ülalõuaurkevoolule pääsemiseks.
- Fossa canina - fossa canina on paaritatud luu auk ülemine lõualuu. Läbi limaskesta sisselõike ja sellele järgnev punktsioon ülalõuaurkevalu fastsiaalse seina (sidekoe komponent).
Pärast järelemõtlemist
Pärast ülalõuaurkevalu endoskoopiat tuleb ülalõuaurkevalu tamponaad sisestada salviga immutatud marliribaga ja eemaldada kolme päeva pärast. Järelkontroll tuleks igal juhul teha pärast ülalõuaurkevalu endoskoopiat.
Võimalikud tüsistused
- Närvikahjustused - operatsioonijärgsed neuralgia (valu närvi poolt tarnitud piirkonnas) võib tekkida pärast protseduuri. Eelkõige võib infraorbitaalset närvi kahjustada närvi armistumine fossa canina luu defekti armistumisel, nii et see võib viima et neuralgia. Kuid seda tüsistust saab tavaliselt järjekindlalt vältida, hoides kirurgilist piirkonda närvijuhtmetest piisavalt kaugel.
- Tagumiste hammaste tundlikkus - tundlikkuse puudumine, eriti piirkonnas alates koera esimesele molaarneon kliiniliselt oluline komplikatsioon. Seda tüsistust saab täpselt kontrollida, tehes kahjustatud hammaste elujõutesti. Vaatamata tundlikkuse puudujäägile on kahjustatud hambad elutähtsad, kuna vaskulaarne varustus on terve. Tüsistuse põhjus põhineb suuresti anatoomilistel tingimustel, kuna närvikiud paiknevad otse limaskest ülalõuaurkevalu ja on kergesti vigastatavad.
- Verejooks - verejooksu tekkimise tõenäosus sõltub protseduuri läbiviimisest. Minimaalselt invasiivse operatsiooni korral on verejooksu tõenäosus palju suurem kui protseduuri diagnostilisel kasutamisel.
