Ümbersuunav osteotoomia (sünonüüm: korrigeeriv osteotoomia) on kirurgiline protseduur traumakirurgias ja ortopeedias, mida kasutatakse olemasoleva liigesekahjustuse ravimeetmena, et leevendada liigest ja vähendada kahjustuse progresseerumist (edasiliikumist). Ravi põhimõte põhineb kaldu kirurgilisel kompenseerimisel jalg telg, mis muu hulgas võib põhjustada valgus ja varus põlveliigese ja põhjustada põlveliigese struktuuride püsivat ülekoormust. Kirurgilise sekkumise ajal tehakse osteotoomia (luu kirurgiline lõikamine), et oleks võimalik taastada algne anatoomiline kuju. See kirurgiline sekkumine on eriti oluline põlveliigese artroos, kuna liigese lähedane osteotoomia võimaldab degeneratiivselt muutunud liigese asjakohast leevendust (kulumise tunnused). Ümbersuunamise osteotoomia esmane rakendusala on põlveliigese artroos, kuid tuleb märkida, et seda kirurgilist protseduuri saab rakendada kõigile luud, nii et kasutusvõimalused on vaevalt piiratud. Luu ja liigese stabiilsuse suurendamiseks tuleb pika luu metafüüsile (luu osa, mis on seotud pikkuse kasvuga) osteotoomia.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Genu varum (“vööri jalad”).
Räägitakse tõelisest varumust, kui põlveliigese juures on keskmine nurk (keha keskosa suunas) normist väiksem. Põlveliiges on see nurk väiksem kui ligikaudu 186 °. Kahe puusa vahelise suurema vahemaa tõttu liigesed võrreldes põlve ja sõrme vahega pahkluu, väike deformatsioon on normaalne. Väiksemad deformatsioonid paranevad tavaliselt kasvu käigus ka ilma ravita. Antud normist oluliselt suuremate kõrvalekallete korral on oluline, et kirurgiline sekkumine viiakse läbi kiiresti, nii et kahe osalise liigesed põlveliigese osa saab ära hoida, mis muu hulgas võib ennetada ka enneaegset kulumist. Paljud vanemate inimeste põlveliigesed on tingitud vööri jalgadest. Genu varum'i tavaline põhjus varem D-vitamiini profülaktika loodi varakult lapsepõlv D-vitamiini puudus, tuntud ka kui rahhiit.
- Primaarne varus - praegune genu varum tüüp on põlveliigese kaasasündinud ühepoolne ülekoormus. Selle kaasasündinud deformatsiooniga (kaasasündinud deformatsioon) kaasneb mittefüsioloogiline koormus, mistõttu võib osutuda vajalikuks operatsioon.
- Topeltvarus - see genu varum vorm esindab deformatsiooni, mida iseloomustab nii suurenenud koormus põlveliigese sisepinnale kui ka seotud põlveliigese välispinna veojõudude suurenemisega. Olemasolev deformatsioon on tingitud kahest põhjusest: sääreluu valest asendist reieluuni külge (liigeseühendus ülemise ja alumise vahel jalg) ja põlveliigese sidemete struktuuride kahjustus.
- Kolmekordne varus - sel juhul on põlveliigese pikaajaline ebastabiilsus olemasoleva geenivarumi tõttu, mis viib püsiva ühepoolse liigesekoormuseni. Lisaks kahekordse varuse sümptomitele on asjakohaselt suurenenud väline pöörlemine sääreluu kuni reieluu on äratuntav kolmikvarus. Veelgi enam, pikendusvõime suureneb võrreldes terve põlveliigesega. Koormusjoon nihkub liigendist edasi mediaalselt välja ja läheneb seega vastaspõlvele. Sellest hoolimata on selle sümptomatoloogia korral tagumise või eesmise kahjustus ristatisidemega tuleb arvestada ka nende patoloogiliste muutustega hüperekstensioon (suurenenud pikendus). Sellest lähtuvalt on vaja, et veesi deformatsiooni optimaalne ravi hõlmaks ka ravi põlveliigese sidemete aparaadi kaasnevate ebastabiilsuste kohta.
Vastunäidustused
- pikaajaline veri hüübimine - ainete võtmine, mille tulemuseks on pikaajaline vere hüübimine, tuleb enne operatsiooni lõpetada. Abiga veri testide abil on võimalik kontrollida vere hüübimist ja lubada patsiendil operatsiooni teha.
- osteoporoos - selle haiguse korral peab kirurg otsustama, kas operatsiooni on ikkagi mõistlik teha.
Enne operatsiooni
- Kuna protseduur on invasiivne kirurgiline sekkumine, on patsiendi optimaalne ettevalmistus vajalik. See hõlmab muu hulgas tähelepanu patsiendi poolt võetavatele ravimitele, mis, kui seda ei lõpetata, võivad protseduuri liiga riskantseks muuta. Sellise ravimite rühma näiteks on antikoagulandid (antikoagulandid) nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või klopidogreel, mis pikendavad oluliselt veritsusaeg kui võetakse. Selliste ainete kasutamist tuleb lõpetada ainult arsti nõuannete alusel.
- Nakkushaiguse seisukohast peetakse eriti oluliseks minimeerida patsiendi lamamisaega enne operatsiooni, et minimeerida nakkusohtu.
Kirurgiline protseduur
Põlveliigese kirurgiliseks raviks osteoartriit korrigeeriva osteotoomiaga kasutatakse protseduuri alguses luu kirurgiliseks läbilõikamiseks spetsiaalset võnkuvat (õõtsuvat) saagi, mis tehti eeluuringute käigus kindlaks väärarengu põhjuseks. Seetõttu kas sääreluu (sääreluu) või reieluu (kints luu) saab osteotoomia läbiviimiseks lõigata. Osteotoomia võimaldab neutraliseerida olemasoleva liigese progresseerumist kõhr kulumine, eemaldades teljekorrektsiooni jaoks luukiilu. Täpse teljekorrektsiooni saavutamiseks tuleb enne operatsiooni (enne operatsiooni) täpselt mõõta luukoe ulatust, kasutades Röntgen. Pärast luukiilu eemaldamist on võimalik üksikud luuosad õiges asendis taasühendada. Stabiilsuse tagamiseks kasutatakse luuosade kinnitamiseks klambreid, plaate või kruvisid. Vajadusel suurendatakse osteotoomia tagajärjel tekkinud luu lõhet, kasutades vajalikke parandusmeetmeid distraktori abil. Pärast aksiaalse väärasendi korrigeerimist viiakse seejärel läbi osteosüntees (luu suurenemine), et tagada saavutatud korrektsioon kuni luu paranemiseni. Siin on vaja seda teada luude rekonstrueerimine toimub mitmes vaheastmes erineva stabiilsusega. Kui see pole võimalik, võib tekkida võimalus täita tekkinud tühimik luu kunstliku asendamisega.
Pärast operatsiooni
Kohe pärast protseduuri, kontrollitud haldamine valuvaigisteid. Lisaks tuleks ravimite kasutamist vähendada tromboos et vältida järgnevaid tüsistusi nagu kopsu emboolia. Pärast haiglaravi tuleb rehabilitatsioonimeetmed läbi viia otse. Siiski tuleb märkida, et stress vähendamine peaks toimuma protseduuri järgselt, enne kui sidemete aparaati ja lihaseid saab uuesti tugevdada. Liikuvuse parandamiseks tuleks lihaseid mõõduka treeningu abil kohandada potentsiaalsete koormustega.
Võimalikud tüsistused
Kohandava osteotoomia tüsistused on tingitud peamiselt ettevalmistusest või kirurgilistest vigadest. Operatsiooni käigus optimaalse tulemuse saavutamiseks tuleb diagnoosimise ja patsiendi anamneesi tulemuste põhjal koostada kavandamise kava.
- Liikumispiirangud - osteotoomia kujutab endast keerukat kirurgilist protseduuri, mille käigus väikseim kõrvalekalle luude transektsiooni asukohast võib põhjustada liikuvuse olulist halvenemist. Närvijuhtmete katkestamine võib ka viima halvatuseni, kuna innerveeritud lihasrühmade üle puudub kontroll.
- Infektsioon - kuna protseduur on suhteliselt suur kirurgiline sekkumine, on hoolimata haigla väga heast hügieenist teatud määral nakatumise oht.
- Anesteesia - muundamise osteotoomia all teostatakse üldanesteesia, mis muu hulgas võib kaasa tuua näiteks iiveldus ja oksendamine, hammaste kahjustus ja võimalik südame rütmihäired. Lisaks võib harvadel juhtudel olla võimalik ka vereringe ebastabiilsus, mis on üldise kardetav komplikatsioon anesteesia, kuid nüüd esineb tüsistusena suhteliselt harva. Üldiselt üldine anesteesia on sellest hoolimata madala tüsistusega anesteetiline protseduur.
