Patogenees (haiguse areng)
Mitmetele ravimitele vastupidavad probleemid idud on:
- New Delhi metallo-β-laktamaas 1 (NDM-1) tüved: hõlmab NDM-1 bakteritüvesid (gramnegatiivsed enterobakterid Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae) geen mis on väidetavalt vastupidavad kõigile antibiootikumid teada seni, välja arvatud tigetsükliin ja kolistiin.
- Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA) tüved: hõlmab Staphylococcus aureus tüved, millel on mecA geen, mis kodeerib muudetud penitsilliin-seonduv valk PBP2a, millel on oluliselt vähenenud afiinsus beetalaktaami suhtes antibiootikumid ja seega on vastupidavad kõigile beeta-laktaamantibiootikumid (sh. ka nn beetalaktamaas-tahke AB vastu: metitsilliin, oksatsilliin flukloksatsilliinja teised nn stafülokokid antibiootikumid / beeta-laktaamantibiootikumid) on vastupidavad.
- Vankomütsiin-vahetundlik Staphylococcus aureuse (VISA) tüved: mured MRSA tüved, mis on ka glükopeptiidide suhtes keskmiselt tundlikud.
- Vankomütsiin-kindel Staphylococcus aureuse (VRSA) tüved: neil, erinevalt VISA tüvedest, on glükopeptiidiresistentsust kodeeriv vanA geen pärit vankomütsiin/ glükopeptiidresistentsed enterokokid (VRE / GRE).
- Karbapeneemiresistentsed Klebsiella pneumoniae (KPC) tüved: hõlmab spetsiifilist Klebsiella pneumoniae tüve, mis toodab karbapeneemaasi (karbapeneemi hüdrolüüsiv beetalaktamaas), mida nimetatakse KPC-ks. See põhjustab resistentsust karbapeneemide suhtes (imipeneem, meropeneem). Juuresolekul klavulaanhape, karbapenemaasi aktiivsus on pärsitud.
- Laiendatud spektriga β-laktamaasi (ESBL) tootvad patogeenid: hõlmab bakterid mis on võimelised tootma laiendatud spektriga β-laktamaasi tänu β-laktamaasi ensüümi ekspresseerivate geenide punktmutatsioonile. ESBL-i sisaldavad patogeenid on seega resistentsed penitsilliinid, tsefalosporiinid (1.-4. põlvkond) ja monobaktaamid.
- Muud probleemid idud:
- Mitmekindlad grampositiivsed bakterid (MRGP / MDRGP):
- Clostridium difficile (eluohtlik kõhulahtisuse haigus).
- Mükobakterid Tuberkuloosi (multiravimresistentse tuberkuloosi põhjustaja; MDR-TB).
- Vankomütsiini / glükopeptiidi suhtes resistentsed enterokokid (VRE, GRE).
- Penitsilliiniresistentsed pneumokokid
- Mitme ravimi suhtes resistentsed gramnegatiivsed bakterid (MRGN / MDRGN):
- Acinetobacter baumannii
- Perekonna Campylobacter bakterid
- Bakterid perekonnast Salmonella (Salmonella anatum, Salmonella choleraesuis, Salmonella saintpaul, Salmonella typhimurium) (kõhulahtisushaiguste tekitajad).
- Indole-positiivsed bakteritüved Proteus mirabilis.
- Pseudomonas aeruginosa (kõige levinum haigla idu Saksamaal).
- Mõned enterohemorraagilise Escherichia coli serogrupid bakterid (EHEC) (eriti patogeeni tüvi HUSEC 41 järjestustüübiga ST678, mida nimetatakse ka stereotüübiks O104).
- Muud ravimiresistentsed patogeenid:
- Mitmekindlad grampositiivsed bakterid (MRGP / MDRGP):
Riskifaktorid omandamise riski eest mitmetele ravimitele vastupidavad mikroobid on loetletud allpool.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Vanus - vanuse suurenemine (wg seniilne immuunpuudulikkus).
- Sotsiaalmajanduslikud tegurid - madal sotsiaalmajanduslik standard.
- Ametid - ametid põllumajanduses
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Alatoitumine või alatoitumus
- Naudi toidu tarbimist
- Alkohol
- Tubakas (suitsetamine)
- vaene käte hügieen: üks neljast patsiendist kandis USA taastusraviasutusse lubamisel multiravimiresistentseid patogeene (MRE).
- Haigla
- Ühistubades sagedamini kui ühekohalistes tubades: Vankomütsiiniresistentsete enterokokkide nakatumise oht, kui kolitakse mitmevoodilisest ühetoasesse, väheneb 70%.
- Välisreisid (eriti Kagu-Aasia, Vaikse ookeani lääneosa, Lähis-Ida ja Sahara-tagune Aafrika):
- 574-st rändurist, kellel enne troopilistesse riikidesse reisimist ei esinenud mitut ravimit resistentseid patogeene, tulid pooled tagasi soolestikus mitut ravimit resistentsete patogeenidega.
- Indiast tagasipöördujad naasid mitmetele ravimitele resistentsete bakteritüvedega rappima 76% juhtudest, sealhulgas mcr-1 geeni sisaldavad kolistiiniresistentsed tüved.
Haigusega seotud põhjused
- Krooniline nahk haigused, mis viima et nahk defektid (nt psoriaas (psoriaas), ekseem).
- suhkurtõbi
- Immuunpuudulikkus (immuunpuudulikkus) / immuundefekt
Ravim
- Immunosupressandid - ravimid mis vähendavad immuunsüsteemi.
Operatsioonid
- Igasugused kirurgilised protseduurid
Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).
- Toiduainetööstus: intensiivne loomakasvatus (tehase põllumajandus) kasutades antibiootikume koos loomasöödaga segatud ainetega.
Muud põhjused
- Iatrogeenne:
- Antibiootikumide sagedane ja sageli tarbetu kasutamine.
- Antibiootikumide kasutamine ilma eelneva bakterioloogiata (patogeeni või selle resistentsuse määramine).