Stress ehhokardiograafia (stress ehhokardiograafia; sünonüüm: stressi ehhokardiograafia) on diagnostiline protseduur aastal kardioloogia (uuring süda), mida saab muu hulgas kasutada ka hindamiseks südame-veresoonkonna haigus (pärgarteri ateroskleroos laevad/ varustavad laevad). Stress ehhokardiograafia on termin, mida kasutatakse ultraheli uurimine süda mille abil saab täpselt kindlaks teha füüsilise stressi mõju südamele ja kaudselt veri varustamine süda.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Isheemia lokaliseerimine ja asjakohasuse hindamine (vähendatud veri voolamine südamesse) - stressi abil ehhokardiograafia, lisaks isheemia piirkonna lokaliseerimisele on võimalik klassifitseerida ka koronaaride stenoosi (vasokonstriktsiooni) olulisus (pärgarterid) juuresolekul südame-veresoonkonna haigus.
- Stenokardia pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu algus valu südame piirkonnas) koormusel ilma EKG muutuseta - Kui rind tihedustunne või muu stenokardia-taolised sümptomid ilmnevad muutmata EKG-d, kui teostada EKG-d tehakse, on näidustatud stressi ehhokardiograafia kasutamine.
- Järelkontroll pärast PTCA-d (perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika) ja ümbersõiduoperatsioon - nii PTCA kui ka bypass-operatsioon, kus endogeenne tuiksoon or vein on mõeldud steniseeritud (kitsenenud) pärgarteri funktsiooni ülevõtmiseks, parandamiseks veri varustamine müokard (südamelihas). Stressi ehokardiograafiat saab kasutada pärast protseduuride läbiviimist, et kontrollida, mil määral müokardi funktsioon vastavates verevarustuse piirkondades säilib.
- ST-i ebaselge muutus EKG-s - eriti noortel naistel või ravimeid (digitalis - rebasekinnaste preparaadid) võtvatel inimestel on EKG muutuse asjakohasust raske hinnata, seetõttu tuleks lähemat uurimist diagnostilise vahendina kasutada stressi ehhokardiograafiat.
- Vasaku kimbu haru blokaad (LSB) - kui tekib vasaku kimbu haru blokaad (defektne impulsside juhtimine südames), on stressi ehhokardiograafia kasulik täiendav diagnostiline meetod.
- Südamestimulaatori juhtimine - Laiendatud südamestimulaatori juhtimise korral saab seda protseduuri kasutada.
- Sisekihi isheemia tuvastamine treeningu ajal - südame-veresoonkonna haigus, protseduuri saab kasutada sisemise kihi isheemia tuvastamiseks müokard.
- ST-segmendi muutused diabeet suhkruhaigus - diabeet on koronaararterite arengu oluline riskitegur tuiksoon haigus ja müokardiinfarkt (südameatakk). närvikahjustusi in diabeet mellitus võib kahjustada ka südame hoiatavate sümptomite tajumist, seega on regulaarne kontroll EKG abil ja stressi ehhokardiograafia kasulikud ja vajalikud.
- Elujõu tuvastamine müokard - Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et mittehankiv (liikumatu), kuid siiski elutähtis müokard eksisteerib koos pöördumatute nekroos (mittevitaalne kude) pärast müokardiinfarkti. Mittehankivat koe saab tuvastada stressi ehhokardiograafia abil ja terapeutiliselt taanduda kontraktsiooniks reperfusioonimeetmete (verevoolu taastamise meetmed), näiteks PTCA (“talveunestunud müokardi”) abil.
Vastunäidustused
- Äge faas ebastabiilne angiin - Uue stenokardia või sümptomite suurenemise korral ei tohiks patsienti esialgu uurida stressi ehhokardiograafia abil. On hädavajalik, et kõigepealt saavutatakse patsiendi stabiliseerumine ja alles seejärel tehakse isheemia test (stressi EKG, müokardi stsintigraafia või stressi ehhokardiograafia).
- Vähemalt mõõdukas aordi stenoos - Olenevalt aordiklapi (ühenduskoha sulgeklapp vasak vatsake ja aordi), on uuring vastunäidustuseks tüsistuste suurenenud riski tõttu.
- Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia - Selle südamehaiguse korral on muude sümptomite kõrval suurenenud vasak vatsake. Selle olemasolu kardiomüopaatia on absoluutne vastunäidustus.
- Raske kontrollimatu hüpertensioon - Suure komplikatsioonide riski tõttu tõhus pikaajaline vererõhk langetamine peab toimuma enne protseduuri läbiviimist.
- Ravimite vastunäidustused - sõltuvalt stressi ehhokardiograafia vormist manustatakse stressi seisundi saavutamiseks ravimit. Vastavalt sellele on vastunäidustused sõltuvad ka konkreetsest ravimist.
Enne uuringut
- Ravianamnees - lisaks üldisele anamneesile peab uuringu läbinud arst küsima ka kõigi patsiendi võetud ravimite kohta, kuna need võivad olla kokkupuutest kahjulikud või vähendada ehhokardiogrammi väärtust.
- Toiduainetest hoidumine - neli tundi enne uuringut ei tohiks patsient toitu süüa.
- Nikotiin hoidumine (hoiduma tubakas kasutamine).
Protseduur
Südame stressi saavutamiseks võib kasutada erinevaid stressi ehhokardiograafia meetodeid:
- Füüsiline stress - rakendades füüsilist stressi, mis põhjustab südamele lisatööd, võib südame võimsust suurendada. Seda stressi ehhokardiograafia vormi nimetatakse ka dünaamiliseks stressi ehhokardiograafiaks. Meetod võimaldab jaotada isheemia piirkonda varustavale pärgarterile tuiksoon, mis on äärmiselt oluline aastal ravi planeerimisega ja seda ei saa saavutada stressi EKG-ga, vastupidiselt levinud arvamusele.
- Farmakoloogiline stress - ravimite vahendatud stressi saavutamiseks südamel, näiteks vasodilataator (vasodilateeriv ravim nt dipüridamool or adenosiin), mis võib perifeerses piirkonnas vere „liitmise” kaudu põhjustada stenootilistes piirkondades isheemiat. laevad. Kui vajalik, teofülliin saab kasutada antidoodina. Teine võimalus on lühitoimelise sümpatomimeetikumi infusioon, mis stimuleerib sümpaatiat närvisüsteem (Autonoomse närvisüsteemi osa “aktiveerimine”). Kasutatavate farmakoloogiliste ainete hulka kuuluvad: dobutamiin või arbutamiin. Need ained suurendavad hapnik südame tarbimine. Võimaliku antidoodina võib anda beetablokaatori. Muuhulgas saab seda meetodit kasutada südame seina liikumise kõrvalekallete (WBS) tuvastamiseks treeningu põhjustatud müokardi isheemia tagajärjel. Selle meetodi eeliseks on see, et ravimeid saab uurida patsiente, keda ei saa ergomeetriliselt (füüsilise harjutuse abil) uurida ja kellel on näiteks perifeersete arterite oklusiivne haigus, ortopeedilised või kaasnevad neuroloogilised haigused.
- Transesofageaalne (üle söögitoru) kodade stimuleerimine - see meetod tugineb kodade kiirele stimuleerimisele kombinatsioonis transösofageaalse ("kogu söögitoru") ehhokardiograafiaga. Meetodit ei kasutata regulaarselt ja seda tuleb kasutada ainult eriküsimuste korral.
Vaatamata uurimismeetodile võib mitmeviima EKG tuleks uuringu käigus üles kirjutada ja seda hinnata. Tuleb tagada arsti kohalolek, hädaabikomplekt koos defibrillaatoriga ja elustamisoskus! Stressi ehhokardiograafia käigus võib avastada järgmised leiud:
- Isheemia (vähenenud verevool): müokardi segment (müokardi osa) koos indutseeritava seina liikumise häirega stressi all.
- Arm: müokardi segment jääb madalaannus ja suurtes annustes.
- Talveunne müokard (“talveunest” (saksa keeles Winterschlaf); talveunest süda): siin on krooniline alatäite koos müokardi sekundaarselt kohandatud vähenenud kokkutõmbumisega (pöörduv-isheemiline funktsioonikaotus); müokardisegment näitab piirkondliku kontraktiilsuse kasvu madalaannus, piirkondliku kontraktiilsuse halvenemine suurtes annustes.
- Uimastatav müokard ((esinemine näiteks esimestel nädalatel pärast ägedat müokardiinfarkti (südameatakk) eduka lüüsiga ravi (terapeutiline meede a verehüüve) või äge PTCA / perkutaanne transluminaalne pärgarteri angioplastika): süda on küll uuesti sulatatud, kuid on siiski hüpo- või akineetiline; see näitab madalaannus ja suure annusega piirkondliku kontraktiilsuse suurenemine.
- Kliiniliselt võivad esineda üleminekud uimastamise ja talveunestumise vahel; nt.B. eduka lüüsi korral ravi pärast müokardiinfarkti jätkuva asjakohase jääkstenoosiga (“jääkide kitsenemine”) varustavas pärgarteris (pärgarter).
Pärast uuringut
Pärast uuringut jälgitakse patsienti endiselt nende avastamiseks kahjustavat toimet südamele tekkivast stressist ja vajadusel ravida neid kiiresti.
Võimalikud tüsistused
- raske angiin või hingeldus (õhupuudus).
- Selge seina liikumise anomaaliate ilmnemine südame vatsakestes
- Patoloogilise stressi EKG (nt isheemia nähud varem märkamatus puhkeasendis EKG-s).
- Vatsakeste korduvad rütmihäired.
- Vererõhu väljendunud langus või vererõhu märkimisväärne tõus
- Supraventrikulaarne tahhükardia (südame kodadest pärinev arütmia) ja kodade virvendus
- Südame äkksurm (PHT)
- Müokardi infarkt (südameatakk)
Oluline märkus. Kardiovaskulaarse ebastabiilsusega patsientidel SonoVue ultraheli kontrastaine võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäired. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellele manustatakse dobutamiin stressi ehhokardiograafia ajal, vastavalt tootja punase käe kirjale.
