Amelogenees on hamba moodustumine emailiga, mis viiakse läbi kahes faasis ameloblastide poolt. Sekreteerivale faasile järgneb mineraliseerumisfaas, mis kõvastub emailiga. email moodustumishäired muudavad hambad lagunemisele vastuvõtlikumaks ja põletik ja neid ravitakse sageli kroonimisega.
Mis on amelogenees?
Amelogenees on hambaemaili moodustumine, mille ameloblastid viivad läbi kahes etapis. Hambaemail on inimkeha kõige raskem kude. See ümbritseb dentiini ja täidab kaitsefunktsiooni. Eriti hambakroonide piirkonnas asub suur hulk emaili. Ligikaudu 97 protsenti keha enda ainest koosneb anorgaanilistest materjalidest nagu kaltsium or fosfaat. Ainult umbes kolm protsenti hambaemailist on orgaaniline. Hambaemaili nimetatakse seetõttu sageli surnud kudedeks, millel puudub võime taastuda. See on seotud hambaemaili moodustumisviisiga, mida tuntakse ka kui amelogeneesi. Amelogeneesi teostavad ameloblastid ontogeneetilise arengu võra staadiumis. Need on spetsialiseerunud rakutüübid pinnaektodermist, mis moodustavad emaili ja kinnituvad pärast töö lõppu väljastpoolt moodustunud kihile. Pärast hammaste puhkemist on need juba ära näritud. Sel põhjusel on email mitmekordse taastumisvõimeta kude, näiteks in haavade paranemist. Remineraliseerimine on siiski võimalik.
Funktsioon ja ülesanne
Enameloblastid või ameloblastid vastavad silindrilise struktuuriga rakkudele, millel on kuusnurkne ristlõige. Nende läbimõõt on umbes neli µm. Nende pikkus on kuni 40 µm. Nad eritavad kahte peamist valgud. Lisaks emailile toodavad nad amelogeniini. Ontogeneetilise arengu käigus need ained ladestuvad soolad ja mineraliseerub, moodustades hüdroksüapatiidi. Sel moel muutuvad nad hambaemailiks. Iga ameloblasti sekretsiooni lõpus asetseb kiilulaadne protsess. Seda rakkude elementi nimetatakse Tomes-protsessiks ja see vastutab emaili üksikute prismade joondamise eest. Kui emaili moodustumine peatub, muutuvad kõik ameloblastid lamerakkudeks ja moodustavad marginaali epiteel. Sellest hetkest alates pole neil enam jagunemisvõimet, vaid nad asuvad staatiliselt emaili väliskihil. Pärast hammaste puhkemist kaotavad nad oma autoriteedi ja on seetõttu kadunud. Hammaste purse ajal migreeruvad nad tükkhaaval suluse suunas ja jõuavad lõpuks igeme ja hamba vahelisse vagusse, kus nad tõrjutakse. Amelogenees toimub ontogeneetilise arengu nn kroonstaadiumis. Tekkimine dentiin ja emaili moodustumine toimub vastastikuse induktsiooni all. The dentiin tuleb alati enne emaili moodustada. Äsja kirjeldatud amelogeneesi etapid jagunevad mõnikord kaheks faasiks. Sekretoorse faasi ajal valgud koos orgaanilise maatriksiga, mille tulemuseks on mittetäielikult mineraliseerunud email. Alles pärast järgnevat küpsemisfaasi loetakse mineralisatsioon täielikuks. Esimeses faasis toimub põhiline mineraliseerumine ensüümide nagu leeliseline fosfataas. Tavaliselt toimub esimene mineralisatsioon neljandaks kuuks rasedus. Selles faasis tekkinud email levib vähehaaval väljapoole. Sekretsioonifaas on seega lõpule viidud. Küpses faasis võtavad ameloblastid üle transpordiülesanded. Nad transpordivad tootmiseks olulisi emaili aineid väljapoole. Transporditavad ained on peamiselt valgud, mida kasutatakse emaili täielikuks mineraliseerimiseks küpsemisfaasi lõpus. Nendest valkudest kõige olulisemateks peetakse aineid amelogeniini, emaili, tufteliini ja ameloblastiini.
Tüsistused
Amelogenesis imperfecta on kaasasündinud defekt, mis hävitab hambaemaili. See on harva esinev haigus ja sellel on erinevaid ilminguid. Üksikasjalik anamnees aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Juba piimahambad toimub tohutu hõõrdumine ja hammaste kaotus. Toidu omastamine muutub järjest raskemaks, valulikud põletikud ja palavik põhjustada lapse kannatusi ja kõne omandamine võib olla ainult halvasti arenenud. Hambad hakkavad kiibistuma, reageerivad temperatuuri erinevustele ülitundlikult ja sümptomiga kaasnevad sageli kasvud igemed ja igemepõletik. Diferentsiaaldiagnostika abil tagatakse diagnoos ja alustatakse varajasi terapeutilisi sekkumisi. See meetod on eriti oluline väikelastele, nii et hammastik saab areneda funktsionaalselt. Sama kehtib ka hammaste kaotusest mõjutatud täiskasvanute kohta. Siin lisaks hammustuse kaotamisele tugevus ja hammustuse kõrgus, tuleb mängu esteetiline aspekt. Emailiga Tihedus mõõdetakse Röntgen läbivaatamine. Sõltuvalt edasijõudnutest, hammastest ja lastel isegi piimahambad, on varustatud plastist, keraamilisest või tsirkooniumdioksiidist riba- või teraskroonide või täidistega. Nii säilivad need nii kaua kui võimalik. Amelogenesis imperfecta suudab patsiendile pakkuda palju psühholoogilist ja füüsilist stress, kuid õigeaegse diagnoosimise korral on tüsistusi võimalik vältida.
Haigused ja terviseseisundid
Hambaemaili moodustumisel võib esineda mitmesuguseid kaebusi. Enamasti nimetatakse neid kaebusi emaili moodustumise häireteks või amelogenesis imperfecta. Selliste häirete põhjus on seni suures osas teadmata. Häired avalduvad tavaliselt varakult lapsepõlv hiljemalt ühe või mitme hambaga, millel on äärmuslikel juhtudel vaevu emaili või isegi mitte üldse. Selle põhjuseks on spekuleerimine. Mõned teadlased eeldavad, et emaili moodustumise häired on peamiselt seotud välisteguritega. Näiteks oletatakse, et rasked infektsioonid imikueas aitavad kaasa emaili moodustumise häiretele. Sama kehtib ka teatud ravimite kohta. Teisest küljest pole veel välistatud sisemisi tegureid. Nende hulka kuuluvad näiteks geneetilised eelsoodumused. Samuti pole välistatud mutatsioonid ameloblastide kodeerivates geenides või amelogeneetiliselt olulistes ainetes. Arstiteadus on seni kokku leppinud ainult ameloblastide põhjuslikes talitlushäiretes. Enameli hüpoplaasia muudab patsiendi hambad vastuvõtlikumaks kaaries ja kandma. Lisaks kaaries, põletikud, näiteks juur põletik, on mõeldavad tagajärjed. Kahjustatud hambaid kroonitakse tavaliselt terapeutiliselt, et saavutada tervislikum välimus, närimisvõime ja kunstlik kaitse. Eriti rasketel juhtudel, pärast emaili hüpoplaasiat, on täielik taastusravi hammastik on vajalik, mille tulemuseks võib olla täielik kroonimine. Mõjutatud hambaid saab esialgu ravida ka sekundaarsete haiguste korral ja seejärel pitseerida. Teatud tingimustel võib välja tõmmata ka liiga vähese emailiga tugevalt kahjustatud hambaid. Kui juur põletik on tekkinud moodustumishäire tagajärjel, juurekanali ravi esitatakse esimesena. Selleks tuleb hammas avada, et kahjustatud kude saaks eemaldada. Juurekanalite üksikasjaliku puhastamise ajal tuleb bakterid põletikku põhjustavad eemaldatakse. Tavaliselt antibiootikum ravimid viiakse kahjustatud hambasse. Mõjutatud hamba eemaldamist tuleks kaaluda ainult kordumise korral. Kui emaili moodustumise häire tuvastatakse piisavalt varakult ja kroonitakse, ei esine hilisemat hambahaigust.
