Varikocele ehk varikoos vein hernia on munandiveeni ja munandikotti venoosne laienemine, mis on kõige levinum põhjus viljatus meestel. Varikoceleid ravitakse kirurgiliselt või skleroteraapiaga (skleroteraapia), mis võib olemasoleva ümber pöörata viljatus paljudel juhtudel.
Mis on varikocele?
Varikocele (varikoos vein hernia) on munandiveeni (munandiveen) ja munandi veenipõimiku varikoosne laienemine, pikenemine ja käänulisus. epididümis (tuntud kui pampiniformne põimik). Ligikaudu 10–20 protsenti meestest, peamiselt vanuses 15–25, võib varikocele mõjutada, mis tavaliselt mingeid sümptomeid ei põhjusta. Ainult mõnel juhul avaldub varikocele tõmbamise vormis valu munandi ja kubeme piirkonnas, kusjuures see toimub eriti füüsilise koormuse korral. Sõltuvalt raskusastmest kahjustab varikocele viljakust (viljatus) mitmesuguste mehhanismide kaudu (sealhulgas kehatemperatuuri tõus munandi piirkonnas) ja see on meestel kõige levinum viljatuse põhjus, ehkki varikocele kirurgiline eemaldamine või skleroteraapia võib paljudel juhtudel viljakuse taastada.
Põhjustab
Enamikul juhtudel on varicocele tingitud kaasasündinud häire väljavool veri munandist vein vasakusse neeruveeni (primaarne varikocele). Selle tulemuseks on venoosne klapp munandiveenis, mis omakorda viib selles rõhu suurenemiseni veri laev. Rõhu tõus põhjustab varikoceleele iseloomulikku munandiveeni või kogu munandis paiknevat veenipõletikku. Sel juhul on häiritud veri väljavoolu võib põhjustada neeru veeni kitsenemine aordi (peamine tuiksoon) või aordi oksad või munandiveeni anatoomiliselt ebasoodne üleminek neeruveeni. Lisaks võivad kasvajad nende pikenemise tõttu põhjustada rõhu tõusu ja veresoonte rebendid või verehüübed võivad häirida vere väljavoolu. Mõlemal viimasel juhul räägime sümptomaatilistest varikoceelidest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Varikocele (veenilaiendite hernia) ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Sageli avastatakse see vaid juhuslikult uuringute käigus. Mõnel juhul ilmnevad sümptomid siiski. Üksikutel juhtudel võib varikocele herniation isegi viima mõjutatud meeste viljatuseni. Munandit veenilaiendidon aga suhteliselt levinud. Varikocele mõjutab kuni 20 protsenti kõigist noortest meestest. Kõige sagedamini veenilaiendid areneda vasakus munandis. Seal on neid ka käsitsi tunda. Harvadel juhtudel ilmnevad varikoceelidel sümptomid, kuid siis on need väga iseloomulikud. Tüüpiline on raske munandikotti haige tundega. Eriti seistes võivad olla intensiivsed valu aasta munandid. Sageli täheldatakse munandikotil ussitaolisi turseid, mis surumise ajal suurenevad sageli kõhu rõhuga. Kuid need tursed võivad ilmneda ka ilma kõhu surveta. Mõnikord on kahjustatud munand väiksem, kuna selle kasvu häirib veenilaiendite põimik. The veenilaiendid tekitage munandi lähedale verd, nii et seal on kõrgem temperatuur. Kuna munandite areng ja sperma tootmine on väga sõltuv temperatuurist, varikocele saab viima sperma tootmise vähendamiseks. Äärmuslikel juhtudel isegi kogu sperma tootmine seiskub, nii et patsient muutub viljatuks. Kuid kuna tavaliselt mõjutab see ainult ühte munandit, säilib varikocele puhul tavaliselt viljakus.
Diagnoos ja kulg
Varikoceleid diagnoositakse tavaliselt a füüsiline läbivaatus milles munandid palpeeritakse erinevates asendites (seistes, lamades, kükitades). Lava kohta on juba võimalik avaldusi teha. Näiteks võib esimese astme varikoceleid palpeerida ussilaadsete puntratena seistes ja samal ajal sooritades Valsalva manöövrit (kõhu pigistamine). Seevastu teise astme varikoceleid saab palpeerida seistes ilma Valsalva manööverdamiseta, samas kui venoosse põimiku laienemine kolmandas astmes on nähtav nahk veenilaiendite abil (veenilaiendid). Subkliinilisi varikoceleid (varases staadiumis) saab seevastu tuvastada ainult Doppleri sonograafia (ultraheli of laevad) kasutades Valsalva manöövrit. Sonograafiat saab kasutada ka neerukasvaja välistamiseks ning munandite struktuuri ja suuruse määramiseks. A flebograafia (Röntgen kontrastainega) annab teavet venoosse põimiku funktsionaalsuse kohta. Ravimata jätmisel viib varikocele viljatuseni.
Tüsistused
Varikocele võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Esiteks on oht, et varikocele seda teeb viima kahjustatud spermatogeneesile. See võib põhjustada viljatust ja võimetust rasestuda. Samuti võib munandite funktsiooni tõsiseid häireid esineda, kui varikoceleed ei ravita. Sellega kaasneb tavaliselt tõsine valu, mis võib olla kannatanud inimesele suureks koormaks. Kui varikocele on põhjustatud a neer kasvaja, võib see põhjustada täiendavaid tüsistusi. Kui ravi ebaõnnestub, neer ebaõnnestumine, metastaasid ja edasisel käigul patsiendi surm. Operatsiooni ajal võivad piirkonna elundid ja struktuurid vigastada, näiteks vas deferens või ureetra. Verejooks, verevalumja võib tekkida närvikahjustus. Samuti ei saa välistada munandivigastusi. Mõnel juhul on nn hüdrokeel tekib, koguneb vesi munandikotis, mida võib seostada valu ja düsfunktsiooniga. Kui patsient on allergiline, on oht allergiline reaktsioon kasutatavate ainete ja materjalidega. Narkootikum interaktsioonid välja kirjutatud ravimid võivad ka tekkida, mõnikord põhjustada tõsiseid tervis tüsistused.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Selle omaduste tõttu võib veenilaiendite hernia esineda ainult suguküpsetel poistel ja meestel. Sageli jääb kahjustatud inimene pikka aega sümptomiteta, seetõttu pannakse diagnoos rutiinse uuringu käigus. Põhimõtteliselt on soovitatav teostada regulaarselt tervis kontrollid. See võimaldab olemasolevaid haigusi varakult avastada ja aitab kaasa asjakohaste ravimeetodite õigeaegsele rakendamisele. Munandikotti kõrvalekalded ja iseärasused tuleks arutada arstiga. Kui seksuaalakti või ejakulatsiooni ajal on kaebusi, on vaja põhjuse selgitamist. Kui tegemist on täitumata soov lapsi saada, meditsiiniliste testide abil tuleks välja selgitada, milline häire selle asjaolu põhjustab. Seetõttu tuleks pöörduda arsti poole, kui kõigist pingutustest hoolimata rasedus ikka ei teki mõne kuu pärast. Kui munandikotti survestamisel on ebameeldiv keha tunne, tuleb vaatlust arutada arstiga. Kui suurus munandid varieerub suuresti, seda saab tõlgendada hoiatussignaalina. Ravi vajalikkuse kindlakstegemiseks on soovitatav konsulteerida arstiga. Samuti tuleks uurida valu suguelundite piirkonnas, ebakorrapärasust liikumises või liikumisharjumuste kahjustusi. Need põhjustavad häireid igapäevaelus ja raskematel juhtudel võivad põhjustada komplikatsioone, mida tuleks vältida.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed varikocele jaoks sõltuvad haiguse ulatusest ja staadiumist. Suurenevate sümptomitega ja patoloogiline spermiogramm (ejakulaadi analüüs), tehakse tänapäeval varikocelee hävitamiseks eelistatavalt nn transkatetri skleroteraapiat. Seda ravimeetodit eristatakse retrograadse ja antegrade varikocele skleroteraapia vahel. Retrograadse skleroteraapia korral torgatakse kubemesoon, kust neeruveeni kaudu sisestatakse kateeter venoosse põimiku laienenud alale ja seejärel süstitakse skleroseeriv aine kateetri kaudu. Astmevastase skleroteraapia korral asetatakse kateeter otse laienenud veeni, mille kaudu skleroseerivat ainet süstitakse. Antegrade skleroteraapia viiakse tavaliselt läbi kohalik tuimestus, kuna kahjustatud isik peaks võimaluse korral protseduuri ajal suruma. Lisaks neile mittekirurgilistele protseduuridele kasutatakse varikocele raviks kirurgilisi meetodeid. Siin katkestatakse kas kogu vaskulaarne kimp (operatsioon Palomo järgi) või ainult munandiveen (operatsioon Bernardi järgi). Mõlemal juhul tehakse seda kas alakõhu sisselõike kaudu või laparoskoopiliselt (nööpaugu operatsioon), kasutades mitut väikesed sisselõiked. Inguinaalse kirurgilise meetodi korral tehakse sisselõige otse kubemesse ja kõik spermaatilise nööri veenid lõigatakse ära. Kõiki mainitud varikocele ravimeetodeid peetakse terapeutilise edukuse osas võrdselt heaks.
Ennetamine
Kuna varikoceelid on tingitud munandiveeni verevoolu rikkumisest, mis on tavaliselt geneetiline või anatoomiline, ei saa neid otseselt vältida.
Järelkontroll
Kui varikoceleed ravitakse kirurgiliselt ja protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, ei saa patsient 24 tunni jooksul pärast seda autot juhtida ega kasutada muid transpordivahendeid. Samuti ei tohi masinaid kasutada ja olulised otsused tehakse paremini mõnel teisel päeval. Pärast operatsiooni on patsiendil soovitatav vähemalt üks päev voodis puhata. Füüsiline puhkus on soovitatav ka umbes 14 päeva pärast seda. Sel perioodil tuleb vältida sportimist. Sest operatsioonijärgne hooldus, munandikotti tuleks esimese 24 tunni jooksul regulaarselt jääga jahutada. See protseduur võib ära hoida võimaliku verejooksu. Kirurgilise protseduuri ajal kasutatavad klambrid või õmblused lahustuvad tavaliselt iseenesest. Kui see pole võimalik, eemaldab arst umbes kaheksa päeva pärast õmblused. Väga oluline on osaleda kontrolleksamitel. Pärast veenilaiendite hernia ravi on soovitatav panna elastsed aluspüksid, mis toimivad munandikotti toestusena. Alternatiivina on võimalik kanda ka munandikottihoidjat. Kaks päeva pärast kirurgilist protseduuri lastakse patsiendil uuesti duši all käia. Pärast silmuste või klambrite eemaldamist võib ta ka uuesti vanni minna.
Mida saate ise teha
Varikocele peab ravima arst. Nõrgad varikoceelid ei vaja tavaliselt ravi, kuid vajavad siiski diagnoosimist ja vaatlemist. Patsiendid peaksid hoolikalt jälgima ebatavalisi sümptomeid ja vajadusel pöörduma uroloogi poole. Suurem varikocele tuleb kirurgiliselt eemaldada. Pärast sellist protseduuri rakendatakse puhke- ja voodirežiimi. Esimestel päevadel pärast protseduuri võib tekkida valu, mida saab leevendada õrna jahutamisega. Arstiga konsulteerides on lubatud kasutada ka looduslikke ravimeid. Jahutavad ravimid, näiteks saialille salv või jahedad rohelise või must tee, on samuti osutunud tõhusaks. Selle kõrval tuleb jätkuvalt pöörata tähelepanu ebatavalistele sümptomitele. Võib esineda verejooksu või valureaktsioone, mille peab arst selgitama. Kui varikocele tagajärjel tekib viljatus, on vaja terapeutilist nõu. Eriti mehed, kellel on suur soov lapsi saada või aktiivne pereplaneerimine, vajavad sisselõikega toimetulekuks spetsialisti tuge. Vajadusel võib see olla kasulik ka rääkima teistele mõjutatud inimestele. Lisaks eneseabi rühmadele on Internetis foorumid. Oluline eneseabi on ka professionaalne lugemine ja alternatiivsete võimaluste otsimine meetmed pärast tõsist varikocele.
