antibiootikum-liidetud koliit on bakterist põhjustatud raske koliit Clostridium difficile mis toimub pärast seda antibiootikum ravi. Põhjuseks on soolefloora. Teatud tingimustel võivad esineda fulminantsed surmaga lõppenud haiguse käigud.
Mis on antibiootikumidega seotud koliit?
raske antibiootikum-liidetud koliit võib tekkida pärast antibiootikumravi, kui soolefloora on selle käigus tõsiselt kahjustatud. Selle tulemusena on üldlevinud bakter Clostridium difficile paljuneb soolestikus, sest tervete konkureerivad ja elutähtsad bakteritüved soolefloora on vähendatud. Seotud antibiootikumidega koliit On tuntud ka kui pseudomembranoosne koliit. Haigus võib puhkeda veel neli nädalat pärast antibiootikumravi lõpetamist. Kuid mitte kõik kõhulahtisus pärast seda ravi põhjustab Clostridium difficile. Kõhulahtisus sageli ravi ajal või pärast seda antibiootikumid, kuid on tavaliselt väga kerge. Enamikul juhtudel on see funktsionaalne, ennast piirav kõhulahtisus põhjustatud soolefloora kergest häirest. Kuid 10–20 protsendil juhtudest pseudomembranoosne koliit Clostridium difficile tõttu ja väga harvadel juhtudel tekib antibiootikumidega seotud hemorraagiline koliit, mis on väga raske. Antibiootikumidega seotud hemorraagiline koliit on omakorda põhjustatud teisest bakteritüvest, Klebsiella oxytoca. Kui aga mainitakse antibiootikumidega seotud koliiti, viitab see tavaliselt sellele pseudomembranoosne koliit põhjustatud Clostridium difficile.
Põhjustab
Antibiootikumidega seotud koliidi tekkimise põhjus on, nagu eespool mainitud, soolestiku nakatamine bakteriga Clostridium difficile pärast antibiootikumravi. Kui tervislik soolefloora selle käigus hävib, võivad selle bakteri jaoks olla ideaalsed kasvutingimused. Clostridium difficile ei ole füsioloogilise soolefloora vajalik komponent, kuid seda esineb kolm kuni seitse protsenti täiskasvanutest ja kuni 50 protsenti vastsündinutest. Kuid koos normaalse sooleflooraga ei põhjusta see haigusi. Kui soolestiku tervislik taimestik hävib, põhjustab Clostridium difficile tõsist soolestikku põletik mõnel patsiendil. Haiguse raske kulgu põhjuseks on asjaolu, et Clostridium difficile arendab tugevaid toksiine, mis viima kuni raskete põletikuliste protsessideni soolestikus limaskest. Bakter eritab kahte toksiini A ja toksiini B. Nende toksiinide toimel erituvad soolestikus plahvatusohtlikud fibriinid, mis ilmuvad nagu kassipead colonoscopy. Toksiinid bakterid vabanevad selle hävitamisel immuunreaktsiooni ajal. Toksiinide vastu tekivad nüüd korduvad immuunreaktsioonid. See seletab haiguse tõsiseid kulgu.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Antibiootikumidega seotud koliidi peamised sümptomid on tugev kõhulahtisus ja kõhukrambid. Võib esineda eluohtlikke tüsistusi, mis võivad viia mürgine megakoolon ja elundite puudulikkus. Kuid haiguse tõsidus sõltub ka sellest, kui mürgine on bakteri väljutatav toksiin. Pidevate geneetiliste muutuste tagajärjel võivad tekkida nii väga virulentsed kui ka vähem ohtlikud tüved. Kui tekib nakkus väga mürgiste tüvedega, tekivad sageli haiguse väga fulminantsed kursid, mis võivad viima lühikese aja jooksul surnuks. Lisaks septikursusele, mis on tingitud megakooloni ja üldise elundipuudulikkusega SIRS-ist (süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom), võib raske kõhulahtisuse tagajärjel tekkiv drastiline vedeliku kadu põhjustada ka koliidi surmaga lõppenud tulemuse. Muudel juhtudel on kursused kerged või isegi asümptomaatilised.
Diagnoos ja kulg
Antibiootikumidega seotud koliiti saab ühemõtteliselt diagnoosida, kui tuvastatakse väljaheites patogeen ja selle toksiinid. Haiguse vihjed tekivad anamneesis antibiootikumravi ja raske koliidi ajalisest seosest. Selge märge on see, kui kõhulahtisus tekib nelja nädala jooksul pärast ravi. Leukotsüütide arv võib jõuda väga kõrgete väärtusteni. Kujutistehnikad nagu ultraheli or kompuutertomograafia paljastada soole piklik paksenemine koolon. Kolonoskoopiad näitavad rohekaid fibriinkatteid, mis tunduvad laigulised kuni ulatuslikud.
Tüsistused
Enamikul juhtudel põhjustab see haigus tõsiseid ebamugavusi kõht piirkonnas. Mõjutatud inimene kannatab väga raske ja sagedase kõhulahtisuse ja valu raamatus ja kõht. Elukvaliteet on langenud ja tavapärased tegevused on patsiendi jaoks vaevalt võimalikud. Halvimal juhul võib esineda elundipuudulikkus, kuigi see on suhteliselt haruldane. Lisaks sõltuvad tüsistused tugevalt bakteri toksiinist, mistõttu pole üldine ennustus võimalik. Kõhulahtisus võib viima kuni tõsise vedeliku kadu. Ravi toimub peamiselt antibiootikumi asendamise teel. Rohkem tüsistusi ei esine ja haiguse kulg paraneb. Samamoodi saab patsient infusioonid ja rohkelt vedelikke vastukaaluks dehüdratsioon. Enamasti saab haigust hästi ravida, nii et kahjustatud inimene on pärast seda jälle täiesti terve. Rasketel juhtudel või ravi hilinemisel võib elundikahjustuste tõttu tekkida surm. Varane ravi ei mõjuta eluiga. Täiendavaid tüsistusi ega piiranguid ei esine.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Halvimal juhul võib see haigus põhjustada haigestunu surma. Seetõttu tuleb selle haiguse sümptomite ja kaebuste ilmnemisel alati pöörduda arsti poole. Reeglina kannatavad kannatanud väga raskete ja valulike haiguste all krambid kõhus ja kõhulahtisus samuti. Kui need kaebused ilmnevad ilma konkreetse põhjuseta, on hädavajalik pöörduda arsti poole. Kahjuks pole kaebused eriti iseloomulikud, nii et seda haigust ei eksitata harva tavalise seedetraktiga gripp. Igal juhul tuleb pöörduda arsti poole, kui valu on väga tõsine ja kahjustatud inimene võib ka teadvuse kaotada. Samamoodi võivad olla sisemised valu organitele. Ägedate hädaolukordade korral tuleb edasiste tüsistuste vältimiseks alati külastada haiglat või kutsuda erakorraline arst. Esmase kergete sümptomite uuringu võib teha ka üldarst. Reeglina saab seda haigust abiga suhteliselt hästi ravida antibiootikumid, nii et erilisi tüsistusi ei teki. Selleks on aga vajalik varajane diagnoos.
Ravi ja teraapia
Antibiootikumidega seotud koliidi raviks tuleb kõigepealt peatada ravi põhjustava antibiootikumiga. Kõige tavalisem põhjuslik põhjus antibiootikumid pseudomembranoosse koliidi korral on klindamütsiiniks, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinidning 3. ja 4. põlvkonna güraasi inhibiitorid. Need antibiootikumid asendatakse metronidasool or vankomütsiin väga rasketel juhtudel. Paralleelselt muidugi vesi ja elektrolüüt tasakaal on tasakaalustatud suulise haldamine or infusioonid. Pärast ravi ilmnevad retsidiivid umbes 20 protsendil juhtudest. Need on tingitud uutest infektsioonidest või ebapiisavast kontrollist Clostridium difficile'ga. Pärast esimest ägenemist ravitakse uuesti metronidasool or vankomütsiin. Kui aga tekib veel üks ägenemine, on ravimid manustatakse pikema aja jooksul (seitse nädalat) kitsenevate annustena. Hiljuti Fidaksomitsiin on heaks kiidetud ka ravimina Clostridium difficile. Teine kordumise vältimise meede on füsioloogilise soolefloora taastamine väljaheite siirdamine. Selles protseduuris segatakse terve doonori väljaheide füsioloogilises soolalahuses ja kantakse klistiiri abil patsiendi soolde.
Väljavaade ja prognoos
Antibiootikumidega seotud koliidi prognoos sõltub tugevus Euroopa immuunsüsteemi ja meetmed olemasolevate kaitsemehhanismide ülesehitamiseks. Rasketel juhtudel võib haigus kulgeda surmaga, kuna toimub sisemine kokkuvarisemine. Kõrgemas eas inimeste, väikelaste ja mitmesuguste olemasolevate seisundite korral vähenevad väljavaated leevendada. Need on juba organismi nõrgestanud ja omandanud resistentsuse loodusvarad, mida nüüd enam pole. Täiskasvanud puutumata ja stabiilsed immuunsüsteemi on head paranemisvõimalused. Optimaalse eluviisiga, tervislik dieet, piisav treening ja taastavate preparaatide kasutamine keha enda kaitsesüsteemi tugevdamiseks, taastumine on võimalik mõne päeva või nädala jooksul. Kui soolefloora on enne antibiootikumide võtmist põhimõtteliselt terve, tekivad täiendavad komplikatsioonid või viivitused paranemisega harva. Olemasolevate seisundite korral on soolefunktsioon häiritud või immuunsüsteemi on nõrgenenud. Viivitused paranemisega on võimalikud ja väga tõenäolised. Kui organism puutub kokku kahjulike ainetega või mikroobe, kohene rünnak patogeenid võib tekkida kaugeleulatuvate tagajärgedega. Nendel juhtudel peetakse prognostilisi väljavaateid ebasoodsaks. Elundi puudulikkus on otsene ja risk püsivateks kannatusteks või eluohtlikuks seisund tohutult suureneda.
Ennetamine
Kuna enamik antibiootikumidega seotud koliidi juhtumeid ilmnevad haiglates, on haigla hügieen meetmed on nende profülaktikaks vajalikud. Nende hulka kuuluvad sagedane käte pesemine ja desinfitseerimine, samuti karantiin meetmed mõjutatud patsientidele. Antibiootikumidega seotud koliit kahjustab tõsiselt inimese soolefloorat. Seetõttu võivad eriti klostriidiad vohada ja põhjustada ebameeldivaid kuni ohtlikke sümptomeid. Risk dehüdratsioon on eriti ebakindel.
Hooldus
Järelkontroll pärast antibiootikumi haldamine oleks mõistlik juba seetõttu, et antibiootikumidega seotud koliit võib tekkida kuni neli nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Kuid see järelevalve meede jäetakse sageli välja. Antibiootikume määratakse tänapäeval suhteliselt kergelt. Seejärel vabastatakse patsient ilma floora rekonstrueerimise juhisteta. Vaevalt kogeb ta pärast antibiootikumide väljakirjutamist järelravi. See on eriti ebakindel, kuna mõned antibiootikumid praktiliselt soodustavad antibiootikumidega seotud koliidi arengut. Clostridium difficile nakkuse järgselt on kõige olulisem järelmeetmed kahjustatud soolefloora taastamine. Sulge järelevalve raviarsti poolt on soovitatav pärast ägedat ravi. On teada, et vähemalt viiendik kõigist patsientidest taastuvad pärast antibiootikumidega seotud koliiti. Kas Clostridia nakkus ei olnud täielikult allasurutud või toimus uus Clostridia kolonisatsioon. Eakatel patsientidel peaks antibiootikumidega seotud koliidi jälgimine olema veelgi tihedam. Eakatel on suurenenud oht fulminantsete haiguste tekkeks. Edu lubab sageli väljaheite siirdamine pärast mitmeid ägenemisi. Üldiselt tuleks antibiootikumidega seotud koliidi jälgimist oluliselt parandada.
Mida saate ise teha
Mõjutatud isik ei saa antibiootikumidega seotud koliiti positiivselt mõjutada. Ainult vedelik ja elektrolüüt tasakaal võivad tasakaalustada haiged, kelle haigus kulgeb suhteliselt kergelt. Piisav puhkus ja vajadusel väljaheidete eemaldamine tuleb sundida. Märkimisväärne alternatiivne terapeutiline meede on väljaheide siirdamine. Raskete ja korduvate antibiootikumidega seotud koliidi korral võib väljaheidete annetamine sageli leevendada. Lähenemisviis on selline, et eeldatakse, et soolestiku koloniseerimine koos terve sooleflooraga põhjustab taas soovitava soolefloora moodustumise. Seda ravi on keeruline ja äärmiselt edukas. Põhimõtteliselt seisneb see doonori väljaheite soolalahuse lisamises ja puderdamises. See võib kehasse siseneda klistiiri kaudu, a kõht toru või Kapslid. Kõik muud meetmed, mis peaksid soolefloorat desinfitseerima, ei ole tõhusad või toimivad ainult väga piiratud ulatuses. Seega võttes probiootikumid ja muud abinõud on enamasti mõttetud. Soolepuhastust ja muid sarnaseid protseduure - eriti neid, mille käigus viiakse ainet soolestikku - ei tohiks mingil juhul kasutada, et mitte rünnata veelgi koolon pabertaskurätik. Hea isiklik hügieen võib takistada uuesti nakatumist pärast paranemist Clostridium difficile leviku kaudu.
