Atrioventrikulaarne blokaad: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Patogenees AV-plokk on kõige sagedamini (50%), nagu aastal haige siinuse sündroom (siinussõlm haigus), kroonilise degeneratiivse päritoluga; see hõlmab aeglaselt progresseeruvat fibroosi (ebanormaalne proliferatsioon) sidekoe) ergastuse juhtimissüsteemi (ELS). Teine kõige levinum põhjus AV-plokk on seotud isheemiaga (vähenenud veri vool (40%), kas isheemilise toime tõttu kardiomüopaatia (süda lihashaigus) või äge koronaarsündroom (ACS; südame-veresoonkonna haiguste spekter, mis on põhjustatud oklusioon või pärgarteri kõrge astme kitsenemine). Erinevad põhjused viima enam-vähem tõsise rikke korral siinussõlm (= esmane südamestimulaator kesklinn süda), mille tulemusena AV-sõlme (atrioventrikulaarne sõlm; teisejärguline südamestimulaator kesklinn süda) peab asendusena sisse astuma südamestimulaator. See võib põhjustada südame pumpamisvõime ähvardava languse. 1. astmes AV-plokk, ergastuse juhtimine on hilinenud. [1. astme AV blokaad. PQ aeg> 0.20 sekundit (200 ms)] 2. astme AV-plokis eristatakse kahte tüüpi.

  • Mobitz I tüüp (Wenckebachi plokk): sel juhul toimub ergastuse juhtivuse vahelduv katkestamine PQ aja eelneva pikendamisega.
  • Mobitz II tüüp (Mobitzi blokaad): ventrikulaarse toime puudumine kodade ergastamisel ilma PQ intervalli pikenemiseta; sel juhul saab ainult iga 2., 3. või 4. kodade tegevust regulaarselt edastada ka vatsakesse (2: 1 või 3: 1 või 4: 1 blokaad) [prognoos: ebasoodne; tähis püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks].

3. astme AV-blokaadi korral toimub ergastuse juhtivuse täielik katkestus aatriumi (aatriumi) ja vatsakese (vatsakese) vahel. See viib kodade ja vatsakeste rütmi täieliku dissotsiatsioonini. [Püsiva südamestimulaatori paigutamise näide: AV blokaad III ° (püsiv / püsiv või sageli katkendlik / katkestav)].

Märkus: Patsientidel, kellel on HV intervall s = 70 ms, on IL ja III astme AV blokaadi esinemissagedus oluliselt suurem kui normaalse HV ajaga patsientidel. HV intervall näitab aega tema kimbu (Tema piigi) ergastamise ja esimese ventrikulaarse ergastuse vahel viima. HV intervall> 70 msek näitab tempot.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus - kaasasündinud (pärilik) defekt.
  • Vanus - vanem vanus (riskisuhe 5-aastase vaheltlõike kohta: 1.34).

Käitumuslikud põhjused

  • Kehaline aktiivsus
    • Sportlased (suurenenud parasümpaatiline toon; tavaliselt I blokaadi AV blokaad või kergelt väljendunud AV blokaad II kraad)
  • Uni (suurenenud parasümpaatiline toon; tavaliselt I-kraadine AV-blokaad või nõrgalt väljendunud AV-blokaad II-kraad)

Haigusega seotud põhjused

  • Äge koronaarsündroom (ACS; südame-veresoonkonna haiguste spekter, mis on põhjustatud oklusioon või südame isheemiatõve kitsenemine tuiksoon).
  • Äge reumaatiline palavik - põletikuline reumaatiline süsteemne haigus nahk, süda, liigesedja aju; sekundaarne haigus pärast nakatumist rühma A β-hemolüütilisega streptokokid.
  • Krooniline südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) (riskisuhe 3.33).
  • Hüpertensioon (kõrge vererõhk) - süstoolne vererõhk (riskisuhe 1.22).
  • Isheemiline kardiomüopaatia (südamelihasehaigus, mis on seotud vähenenud veri voolus südamelihasesse).
  • Koronaarne spasm - pärgarterid; spontaanne Prinzmetali oma angiin (sünonüüm: variantne stenokardia või vasospastiline stenokardia), mis on stenokardia pärgarteri stenoosiga ja ilma, mehaaniliselt läbi kateetri otsa, see tähendab indutseeritud pärgarteri spasm pärgarteri angiograafia (radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) kuvamiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja varustavad südamelihast veri)).
  • Lenègre'i haigus - südame ergastuse juhtimissüsteemi kaasasündinud degeneratiivne haigus. Mehaaniliste vigastuste tõttu omandatud vormi nimetatakse Lev-haiguseks.
  • Lev tõbi - südame ergastuse juhtimissüsteemi degeneratiivne haigus.
  • Borrelioosi südame osalusega (kardiit / puukborrelioos; AV-blokaad) - puukide kaudu leviv nakkushaigus; tüsistus võib tekkida mõne päeva või kuu jooksul pärast a puugihammustus; kardiidi esinemissagedus Euroopas on umbes 1%.
  • Mononukleoos (sünonüümid: Pfeifferi nääre palavik, nakkuslik mononukleoos, infektsioosne mononukleoos, monotsüütne angiin või suudlemistõbi, (üliõpilase) suudlemistõbi, nn) ​​- levinud viirushaigus, mis on põhjustatud Epsteini-Barri viirus; see mõjutab lümf sõlmed, kuid võib mõjutada ka maks, põrn ja süda.
  • Müokardiinfarkt (südameatakk) (riskisuhe 3.54).
  • Müokardiit (südamelihase põletik)
  • Neoplaasia (pahaloomuliste kudede neoplasmid).
  • Sarkoidoos (sünonüümid: Boecki tõbi; Schaumann-Besnieri tõbi) - sidekoe koos granuloom moodustamine (nahk, kopsud ja lümf sõlmed).

Laboratoorsed diagnoosid - sõltumatuteks peetavad laboriparameetrid riskitegurid.

Ravimid

Operations

  • Etanool vatsakese vaheseina ablatsioon (vaheseina transkoronaarne ablatsioon hüpertroofia, TASH) hüpertroofilise obstruktiivse toimega kardiomüopaatia.
  • Südameoperatsioon
  • Seadme implantatsioon, mis võib avaldada survet AV sõlme piirkonnale
  • Interventsiooniline aordiklapi asendamine (transkateetri aordiklapi implantatsioon, TAVI).
  • Kateetri ablatsioon AV sõlme uuesti sisenev tahhükardia (AVNRT; risk 0.2% kuni 0.5%).