Derealiseerimisel tajub patsient keskkonda ebareaalsena. Päästikuks on sageli emotsionaalselt stressirohked olukorrad. Ravi jaoks saavad patsiendid tavaliselt kognitiivseid käitumuslik teraapia.
Mis on derealiseerimine?
Inimesed tajuvad oma keskkonda tavaliselt tuttavana. Isegi võõras keskkonnas jääb vähemalt tuttavaks see, kuidas nad seda tajuvad. Tajutud maailm näib seetõttu vaatlejale tõeline ja lähedane. Derealiseerimisel tekib kummalisuse ja ebareaalsuse tunne enda taju suhtes. Tajutud maailm näib äkki kauge, ebanormaalne või võõristunud. Seega tajutakse keskkonda üldiselt võõrana. Mõjutatud isik võib küll osata seostada üksikuid detaile ja inimesi, kuid inimesed, teatud objektid või keskkond ise tunduvad endiselt harjumatud, kauged, ebareaalsed, kunstlikud, ebaproportsionaalsed, elutud või värvusetud. Derealiseerimisseisund võib olla lühike ja hetkeline või püsiv erineva aja jooksul. Derealiseerumine areneb tavaliselt tajuhäireks, mis võõrandab jäädavalt kogu taju iseenesest ja seeläbi patsiendi tajutud reaalsuse. Mõned mõjutatud isikud näevad ainult varjatud viisil, tunnevad muljeid ära vaid nõrgenenud viisil või tunnevad suurt vahemaad enda ja keskkonna vahel. Mõnel juhul mõjutatakse ka kogemuse ajalisi aspekte. Peaaegu kõikidel juhtudel on derealiseerumine seotud depersonaliseerumisega. See tähendab, et seisund muudab algselt loomulikku isiksustunnet. Derealiseerimiskogemus on ego häire, mis võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest.
Põhjustab
Derealiseerimine võib mõjutada nii vaimuhaigeid kui ka vaimseid terveid inimesi. Sageli põhjustab muudetud kogemuse emotsionaalselt kõrgestress olukorrad, millega kaasneb paanika, väsimusja kurnatus. Kuna ravimid, ravimid nagu antidepressandidja stimulandid nagu kofeiin or nikotiin segavad ka tajuaparaati, derealiseerimine ja depersonaliseerimine võivad olla seotud nende ainete kasutamisega. Häiritud taju võib ilmneda ka eemaldamise ajal, näiteks ajal alkoholi ärajätmine või bensodiasepiini ärajätmine. Füüsilised põhjused on keskhaigused närvisüsteem, Eriti epilepsia, migreen or juhataja vigastused. Lisaks on vestibulaarse aparatuuri häired derealiseerimise füüsiliselt mõeldavate põhjuste hulgas, näiteks labürindiidi või neuroniidi taustal. Mõnel juhul on rasked unehäired olnud põhjuslikult seotud ka häirega. Psühholoogiliste põhjuste hulgas on piir isiksusehäire ja ennekõike depressioon. Sama levinud on derealiseerimine ja depersonaliseerimine kontekstis skisofreenia or ärevushäired ja paanikahäired. Psühholoogiliselt indutseeritud derealiseerumised toimuvad tavaliselt trauma kontekstis. Mõjutatud inimene ei saa ega taha stressirohket ja traumeerivat olukorda reaalsusena kogeda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Derealiseerimist saab kogeda mitmel viisil. Mõned patsiendid kogevad oma keskkonna suhtes üldist ebareaalsust. Teised kogevad oma arusaamu, nagu oleksid nad juustukattega või otsiksid pimedat päikeseprillid. Keskkond või teatud keskkonnaosad tunduvad mõjutatud inimeste jaoks kummalised või harjumatud ja ebareaalsed. Paljud patsiendid räägivad ka robotlikust, kaugest, tehiskeskkonnast. Mõnes mõjutatud isikus on häiritud ainult nende osakaal. Asjad tunduvad liiga väikesed või selgelt liiga suured, värvusetud või elutud. Derealisaton võib areneda kinnisideeks mõttele, et ta ei kuulu tajutud maailma. Eriti kombineerituna depersonaliseerimisega tunnevad patsiendid derealiseerumist sageli hirmutavana ja reageerivad paanikale. Üksikjuhtudel laieneb ebareaalne tunne patsiendi enda kehaosadele. Näiteks ei taju mõned patsiendid enam oma käsi „tõelistena“ ega tegelikult iseendale kuuluvatena. Kõik muud derealiseerumise sümptomid sõltuvad peamisest põhjusest. Kontekstis skisofreenianäiteks võib tekkida tahtmatu mõju väljastpoolt. Patsiendid tunnevad end kaugjuhituna ja kogevad seeläbi lisaks keskkonnale ka robotlikult.
Diagnoos
ICD-10 kohaselt peavad derealiseerumise diagnoosimiseks olema täidetud mitmed kriteeriumid. Keskkond peab patsiendile tunduma kummaline, ebareaalne, elutu või muul viisil kunstlik. Mõjutatud inimene aktsepteerib ka seda, et muutunud taju ei tulene keskkonna otsesest põhjusest, ja kirjeldab subjektiivselt spontaanset taju muutumist. Lisaks haigestumisele peab haigestunud isik teadvustama, et tema tajumiskogemus ei ole toksiline segasusseisund ega epilepsiahaigus. Arvestatavad diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad selliseid häireid nagu metamorfopsia, hallutsinatsioonid, illusiooni või tegelikkuse eksitavat äratundmist. Prognoos sõltub konkreetsest juhtumist.
Tüsistused
Tavaliselt põhjustab derealiseerimine peamiselt psühholoogilisi häireid, millel võivad olla patsiendile tõsised tagajärjed. Halvimal juhul on enesetapumõtteid või isegi enesetapp. Seetõttu on derealiseerimise korral vajalik viivitamatu meditsiiniline ravi. Enamasti tunneb kogu keskkond patsiendi jaoks imelikku, ehkki ta suudab ära tunda ja suhestuda kõigi inimeste ja elu faktidega. Seda saab viima et depressioon ja muud vaimsed häired. Sageli on väsimus, peavalu ja pearinglus. Unehäired pole samuti haruldased ja halvendavad elukvaliteeti tohutult. Patsiente ei huvita sageli teiste inimeste tunded, nii et nad puutuvad kokku sellega külm ja hoolimatu. See võib negatiivselt mõjutada sõprussuhteid ja sotsiaalseid kontakte. Derealiseerumist saab ravida psühholoogiga rääkides. Tavaliselt saab ülevaade häirest väga kiiresti, nii et ravi võib olla edukas ja kannatanu ise pöördub psühholoogi poole. Mõnel juhul võib derealiseerimine tuleneda alkohol ja muud ravimid. See kahjustab keha ka füüsiliselt. Sellisel juhul on derealiseerumise vastu võitlemine vajalik. Keha kuritarvitamise tõttu võivad kehal tekkida mitmesugused tõsised komplikatsioonid ravimid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Arsti külastamine on vajalik, kui tajus on muutusi, mida igapäevaelus normaalseks ei peeta. Kui keskkonda peetakse kummaliseks või võõrandatuks, peetakse seda ebatavaliseks ja seda tuleks uurida. Sensatsioonid võivad olla sporaadilised, mööduvad või pidevad. Kõigi esinemisvõimaluste jaoks on vaja arsti. Paljudel juhtudel puudub psüühikahäire tõttu kannatanu teadlikkus sellest, et nad peaksid pöörduma arsti poole. Sel põhjusel on oluline lähedaste inimeste hoolsuskohustus. Nad peaksid otsima vestlust mõjutatud isikuga ja teada saama sümptomitest. Seejärel küsitakse pere initsiatiivi tõttu sageli arsti abi. Mure lähedase pärast on õigustatud kohe, kui ta kannatab ainete kuritarvitamise või näib elutu. Arusaamatuste vältimiseks ning kannatanu käitumise ja emotsioonide mõistmiseks on vajalik, et arst teavitaks haigusest täielikult kõiki asjaosalisi. Kui sugulased vajavad psühholoogilise koormuse tõttu sündmuste läbitöötamisel tuge, peaksid nad otsima terapeutilist abi. Kui haigestunud isik suudab enda ja keskkonna vahelise piiri realiseerida, peaks ta pöörduma arsti poole.
Ravi ja teraapia
Ravitakse väikeses mittekohustuslikus, kontrollimatus kognitiivse kasutamise uuringus käitumuslik teraapia. See kehtib eriti ärevusest mõjutatud derealiseerimisseisundite kohta. Samaaegne sümptomaatiline ärevus ja depressioon aasta jooksul võimalikult palju lahendust ravi. Traumaatilise olukorra põhjus on ideaalis lahendatud ja hõivatud. Muutunud taju ärevuskogemus põhjustab püsivat paanikat, obsessiivset sisekaemust ja vältivat käitumist. Tunnetus-käitumuslik teraapia lähenemisviis ravile püüab seetõttu patsiendile pakkuda võimalust depersonaliseerimise ja derealiseerimise kogemuse ümberhindamiseks, nii et ohu välimus kaoks. Varem on taju ümberhindamine normaalseks näidanud positiivset mõju patsientide taastumisele. Mõnel juhul kasutatakse samaaegselt neuromodulatsiooni, näiteks elektrokonvulsiivset ravi ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon. Mõnel juhul kasutatakse ka ravimteraapiaid. Peamised depersonaliseerimiseks saadaval olevad ravimid on glutamaat modulaatorid, opioidantagonistid, bensodiasepiinid, neuroleptikumid ja stimulandid. Kuid ravimid ei lahenda tavaliselt selle põhjust. Neurogeensete põhjuste korral põhjuslik ravi antakse täiendavalt nii palju kui võimalik.
Väljavaade ja prognoos
Derealiseerumise prognoosil on ebasoodsad väljavaated primaarse sündroomi korral taastumiseks. Nendel patsientidel on kulg krooniliselt püsiv. Lisaks suureneb oluliselt patsiendi enesetapurisk. Kõigi teiste haigete puhul tuleb prognoosilisi väljavaateid hinnata individuaalselt. Ligikaudu pooled noorukitest kannatavad ajutise derealiseerimise all noorukieas, kui stressitingimused on rasked. Niipea kui stress tase väheneb või õpitakse olukorda lahendama, kogevad need patsiendid tavaliselt sümptomite taandarengut. Spontaanne taastumine on püsiv ega vaja arstiabi. Kui esineb muid vaimseid häireid, halveneb taastumisvõimalus. Eriti isiksuse või afektiivsete häirete korral väheneb taastumise võimalus. Teraapiad kestavad sageli mitu aastat. Mõnel juhul ei saa ravida. Sisse psühhoteraapia, patsiendid õpivad sümptomatoloogiaga koos elama. Derealiseerimine on integreeritud igapäevaellu ja toob patsiendile kergendust. Vältimine stress ja optimistliku põhihoiaku säilitamine parandab kannataja prognoose. Igapäevaelu takistustega tervislik toimetulek ja elukriiside hea juhtimine aitavad ka heaolu tugevdada ja sümptomeid vähendada.
Ennetamine
Kuna emotsionaalselt stressirohked olukorrad tekivad igaühe elus, ei saa derealiseerumist sellistes olukordades ära hoida viisil, mis tõotab edu. Derealiseerimine ja depersonaliseerimine on organismi kaitse eriti stressirohketes olukordades.
Hooldus
Enamasti pole erilisi võimalusi ja meetmed derealiseerimise korral on patsiendil saadaval järelhooldus. Seetõttu sõltub edasine tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks haigestunud inimene ennekõike haiguse väga varajasest diagnoosimisest ja ravist. Selle haiguse otsene ja põhjuslik ravi ei ole tavaliselt võimalik, kuna selle põhjus pole teada. Seetõttu on meetmed järelhooldus on samuti väga piiratud või pole see üldse võimalik. Ravi viiakse läbi ravimite abil ja psühholoogilise ravi abil. Patsient peaks pöörama tähelepanu ravimi õigele annusele ja kahtluse korral pöörduma arsti poole. Sõprade või pereliikmete abi ja tugi võivad olla väga kasulikud ka edasiste häirete ennetamisel. Sugulased peaksid end derealiseerimisega kurssi viima ja õppima haigust mõistma, isegi kui nad ei suuda seda otseselt üle elada. Samuti võib selles protsessis väga kasulik olla kontakt teiste derealiseerumise all kannatajatega. Rasketel juhtudel võivad sugulased ka veenda kannatajat ravima kinnises asutuses. Enamasti ei vähenda haigus patsiendi eeldatavat eluiga.
Mida saate ise teha
Derealiseerimine koos võõrandunud keskkonnatunnetusega võib mõjutatud inimeste elukvaliteeti oluliselt vähendada. Juures süda häire derealiseerimine on dissotsiaalselt häiritud minakogemus. Häire kannatuste leevendamiseks soovitatakse strateegiaid, mis toovad mõjutatud inimese tähelepanu siia ja praegu. Eriti sensoorsete organite stimuleerimisega, mida võib pidada lühiajaliseks leevendusvahendiks, saab patsiendi ja tema tegelike kogemuste vahelist lõhet minimeerida. Parfüüme kasutatakse sageli meeleolu stimuleerimiseks lõhn, samas kui vürtsikad toidud nagu sinep, tšillipipart ja isegi hapusid toite, näiteks sidruneid, kasutatakse maitsetunde ergutamiseks maitse. Kui soovite oma kuulmist ärritada, võite käed valjult plaksutada, Kuula stimuleerivat muusikat või olla lärmakas keskkonnas. Valu stiimulid, mida saab väikestes annustes ise tekitada, avaldavad positiivset mõju kannatajate kogemustele. Kannatanutel peaks olema igapäevaelus alati sensoorseid kogemusi, mida nad saavad kogeda ilma irdumist vajamata. Tundlikud kogemused võivad toimuda nii puudutuste vormis kui ka meeldivat muusikat kuulates või lõhnavate vanniessentsidega lõõgastavaid vanne tehes. Mõjutatud inimene võib tajuda ka maitsva toidu teadlikku ja teadlikku tarbimist kasuliku kogemusena ning see võib olla suureks abiks derealiseerimishäirete korral.
