Diagnoos | Hemorroidid

Diagnoos

Pärast selliste klassikaliste sümptomite tuvastamist nagu erepunane veri tualettpaberil või väljaheites ja võib-olla sügelus ja / või valu päraku piirkonnas viib arst läbi peegelpildi pärak (anoskoopia) ja palpeerige rektum sõrmedega. Siin, hemorroidid saab tavaliselt palpeerida. Hemorroidid ka 2. ja 3. astmest suruvad end vajutamise ajal nähtavalt väljapoole.

Enamasti on need uuringud diagnoosi seadmiseks juba piisavad, sest nagu juba kirjeldatud, kannatavad peaaegu kõik inimesed hemorroidid kõrges vanuses. Kui aga on esinenud tugevat verejooksu või muud asjaolud, näiteks perekonna ajalugu või kaasnevad sümptomid, viitavad võimalikule pahaloomulisele kasvajale, välistatakse see kahtlus rektoskoopia (proktoskoopia) või colonoscopy kogu koolon. Lisaks on röntgen võib osutuda vajalikuks pärast kontrastaine rektaalset sisestamist, mis näitab selgelt soole valendiku mis tahes kasvajalist kitsenemist.

Hemorroidide ravi

Rakenduses on mitu võimalust hemorroidide ravi, sõltuvalt haiguse astmest. Hemorroidid on jagatud erinevateks haigusastmeteks. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tekkivatest sümptomitest on võimalikud erinevad ravivõimalused.

Ravi on vajalik ainult siis, kui hemorroidid põhjustavad sümptomeid. The hemorroidide ravi tavaliselt viivad läbi proktoloogid. Sümptomeid saab leevendada, kui hoida väljaheide pehme ja tagada, et asjaomasel isikul on korrapärane roojamine. Selle tagajärjel välditakse tualetti minnes tugevat pressimist, mida peetakse üheks hemorroidide põhjuseks.

Muutus dieet mille puhul on suurem kiudainesisaldus ja piisav vedelikukogus. Lisaks edendab seda sportlik tegevus. Vähem väljendunud 1. ja 2. astme hemorroidide puhul, mis põhjustavad ainult lühiajalisi sümptomeid, piisab esialgu tavaliselt ravimteraapiast.

Siin kantakse kahjustatud alale salve, kreeme või geele. Need sisaldavad põletikuvastaseid aineid ja / või kohalikke aineid anesteetikumid leevendada valu ja sügelus pärak. Mõned ravimid sisaldavad ka kortisoon toimeainena.

Siin on soole seenhaiguse tekkimise oht. Lisaks istumisvannid koos taimsete lisanditega, näiteks kummel or tamm koor, võib pakkuda leevendust. Suposiite kasutatakse ka lokaalseks raviks.

Selle konservatiivse ravi abil saab sümptomeid leevendada või isegi täielikult kaduda. Kuid hemorroidid ei kao. Samuti on konservatiivse teraapia muid võimalusi.

Nende hulka kuulub näiteks pärakukandematerjalide kasutamine, mis on mõeldud pingestatud laskelihaste lõdvestamiseks. See parandab veri vereringe päraku piirkonnas ja leevendab sümptomeid. 1. ja 2. astme hemorroidide korral viiakse läbi skleroteraapia.

Selles teraapias veri laevad on skleroseeritud teatud ainete süstimisega ja töödeldud kude sureb. Hemorroidipadi muutub selle tagajärjel väiksemaks ja võib taanduda rektum. Vaja on mitmeid teraapiaseansse, mis viiakse tavaliselt läbi umbes nelja kuni kuue nädala tagant.

Ravivõimalus on ka nn kummiriba ligatuur. Siin imeb arst hemorroidid ja seob kummipaeladega kinni. Mõne päeva pärast sureb kitsenenud kude ära ja hemorroidipadi muutub väiksemaks.

Mõlemad ravimeetodid on patsiendi jaoks valutumad ega vaja anesteesiat ega rahustid. 3. või 4. astme hemorroidide korral ei ole need konservatiivsed ravimeetodid või väikesed ambulatoorsed ravimeetodid sümptomite leevendamiseks piisavad. Sellisel juhul on vajalik operatsioon koos järgneva kliinikus viibimisega (vt allpool).

Operatsioon on näidustatud ka hemorroidide korral, millele konservatiivsed meetmed ei anna mingit leevendust. Eesmärk on taastada anaalse piirkonna normaalsed anatoomilised tingimused, mis on kontinentsi eelduseks. Kui hemorroidid on tekkinud pärak sellisel määral, et nad ei saaks taanduda, tuleb kude eemaldada.

Seda nimetatakse hemorrhoidektoomiaks. Selleks on vaja üldanesteesia või anesteesia selgroog (spinaalanesteesia). 3. astme hemorroidide korral võib kasutada ka nn virnastamismeetodit.

See on spetsiaalne kirurgiline protseduur, mis on patsiendile vähem valulik ja mugavam. Anaalnahk tõstetakse sisemiselt spetsiaalse klammerdajaga. Teine kirurgiline meetod on hemorroidiaalne tuiksoon ligeerimine.

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus veri laevad varustavad hemorroidid ligeeritakse abiga ultraheli sond. Selle meetodi korral ilmnevad hemorroidid sageli pärast seda uuesti. Sarnane protseduur on transanaalne hemorroid tuiksoon kallimaks muutmine.

Hemorroidide operatsioonile järgneb sageli verejooks ja valu päraku piirkonnas. Esimestel päevadel võib piirata ka väljaheidete kontrolli. Mõne päeva pärast see aga muutub.

Ägenemise vältimiseks on oluline tagada, et väljaheide oleks pehme ja vormikas. Selle saab saavutada a dieet rikkalikult kiudaineid ja palju vedelikke. Kohalik hemorroidide ravi on puhtalt sümptomaatiline ravi, mis võib sümptomeid parandada, kuid ei ravi sümptomite algpõhjust ega takista haiguse progresseerumist.

Lokaalset ravi kasutatakse päraku piirkonnas nahaärrituse ja selliste kaebuste korral nagu sügelus, põletamine ja nuttes. Kergete kaebuste korral võib lisaks sobivale pärakuhügieenile rakendada ka tsinkpastaga salvravi. Kortisoon- kasutada võib ka tasuta anesteetikumi lisavaid salve.

Tõsisemate kaebuste korral kortisoon sisaldavate salvidega, millele on lisatud lokaalanesteetikume ja kokkutõmbavaid aineid, on sobivad kuivatavad ained, näiteks vismut. Anaalkanali naha pragude (päraku lõhed) põhjustatud kaebuste korral võib kasutada ka salvi, mis sisaldab toimeainena glütserooltrinitraati (GTN). See tagab lõõgastus sulgurlihase lihasest. Kui salviga ravimine põhjustab sümptomite või nahanähtude süvenemist, tuleb see kohe katkestada, kuna salvi toimeained või salvi lisandid võivad põhjustada ka allergilisi nahareaktsioone.

Kortisooni sisaldava salviga iseteraapia tuleb katkestada pärast 10–14-päevast raviperioodi, sest muidu võivad tekkida püsivad nahakahjustused. Üldiselt ei tohiks salviga iseteraapiat teha kauem kui kaks nädalat, sest hiljemalt pärast seda perioodi tuleb pöörduda proktoloogiliselt koolitatud arsti poole. Neid on palju kodused ravimid hemorroidide vastu.

Saialille salv on lokaalselt põletikuvastane ja soodustab haavade paranemist. Saialille salv sisaldab erinevaid aineid nagu saialill, saponiinid ja flavonoidid ning rahustab ärritunud limaskesti. Istumisvannid on veel üks viis hemorroidide probleemide leevendamiseks.

Näiteks istumisvann koos tamm apteegis saadaval olev kooreekstrakt on raviv toime hemorroididele. Kui hemorroidide piirkonnas ilmneb tugev sügelus, võib lahjendatud puuviljaäädikas leotatud lapp pakkuda leevendust. Viilutatud rakendus küüslauk nelk või Aloe Vera mahl võib vähendada ka sügelust.

Abiks võib olla ka riivitud küpsete banaanide pealekandmine hemorroididele. Toitumist tuleks arvestada ka hemorroidide korral. Näiteks tuleks sisse võtta palju kiudaineid ja täisteratooteid.

Mitmekesine dieet rohke värske puu- ja köögiviljaga. Pärast sööki oliiviõli supilusikatäis võib ka seedimist ergutada ja ennetada kõhukinnisus. Piisava vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul võib lisaks vältida hemorroidide süvenemist.

Regulaarne treenimine ja sportimine mõjutab positiivselt ka hemorroidiaalseid probleeme. Kui on kõrgema astme ehk kolmanda või neljanda astme hemorroidid, on kirurgiline ravi esimene valik. Tuleb kaaluda, kas operatsioon tuleks läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt, kas operatsioonijärgse valu ja muude tüsistustena, nagu verejooks või haavade paranemist võivad tekkida häired.

Sõltumata sellest, kas protseduur viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, on anesteesia alati näidustatud. On võimalus üldanesteesia või piirkondlik või blokeeritud anesteesia. Olenevalt leidudest on valida nelja erineva kirurgilise tehnika vahel.

• Avatud segmendi eemaldamine pärast Milligan-Morgenit (1937): pärast segmenti Milligan-Morgen saab avatud segmendi eemaldamist III segmendi raviks. kuni IV. astme hemorroidid.

  Selles protseduuris resekteeritakse laienenud sõlmed ja lisaks tundlik anaalkanali nahk lühikese protseduuri jooksul, mis kestab 10 kuni 30 minutit. Seejärel jäetakse haavad lahti ja paranevad armidega nelja kuni kuue nädala pärast. Protseduuri saab üldjuhul läbi viia ambulatoorselt, kuid ulatuslike leidude või mõjutatud inimese raskete kaasuvate haiguste korral tuleks kaaluda kliinikus viibimist kahe kuni nelja päevaga.

  Avatud segmendi eemaldamise puuduseks on tugev operatsioonijärgne valu, mis nõuab selle sissevõtmist valuvaigistid umbes ühe kuni kahe nädala jooksul. Defekatsiooni ajal võib valu püsida kuni kuus nädalat pärast protseduuri. Selle protseduuri ajal on patsiendi töövõime piiratud ka suhteliselt pikka aega, orienteeruvalt kestusega kaks kuni kolm nädalat.

• Suletud segmendi eemaldamine vastavalt Fergusonile või Parksile: Selle kirurgilise tehnika korral lõigatakse pärakanali nahk sisse ja eraldatakse laienenud hemorroidiõlmedest.

  Erinevalt avatud segmendi eemaldamisest pärast Milligan-Morgeni säilib pärakanali nahk ja seda ei eemaldata. Selle fakti tõttu on see kirurgiline meetod eelistatud, eriti kui on näidatud mitme suurenenud vaskulaarse sõlme resektsioon. Seejärel eemaldatakse hemorroidoidsed sõlmed sisemisest sulgurlihasest ja eemaldatakse pärast toitmist laevad on kinni seotud.

  Fergusoni järgi kirurgilises tehnikas suletakse tundlik anaalkanali nahk õmblusega. Kui päraku limaskest väljub ebaloomulikult, õmmeldakse anaalse kanali nahk päraku limaskestale. rektum nii, et see oleks taas pärakanalis. Seda protseduuri nimetatakse ka Parki hemorroidektoomiaks. Fergusoni või Parksi andmetel on operatsioonijärgne valu oluliselt väiksem, haavade paranemist on kiirem ja armide tekkimise oht pärast protseduuri on oluliselt väiksem kui avatud segmendi eemaldamisel pärast Milligan-Morgeni.

  Seda tüüpi operatsiooni saab teha ka ambulatoorselt, kuid ulatuslike leidude või raskete kaasuvate haiguste korral on soovitatav lühike haiglas viibimine.

Operatsioonijärgne järelravi: pärast hemorroidioperatsiooni tuleb päraku piirkonda dušši all käia või pärast iga kord istumisvanni võtta. soolestiku liikumine, kuid vähemalt üks kord päevas. Operatsioonijärgse valu korral dekongestant valuvaigistid tuleb võtta üks kuni kaks nädalat. Olenevalt operatsioonist peaks patsient oma kehal ühe kuni kolme nädala jooksul rahulikult suhtuma ega tohi raskeid koormusi tõsta.

Vajadusel saab väljaheiteid reguleerida, näiteks kergete lahtistavate keskosadega.

• Rekonstruktiivset hemorroidide eemaldamist vastavalt Fansler / Arnoldile: Rekonstruktiivset hemorroidide eemaldamist vastavalt Fansler / Arnoldile kasutatakse IV hemorroidide korral. Kraad (hemorroidoidkoe püsiv fikseeritud prolaps (prolaps)).

  Aeganõudva protseduuri ajal, mis kestab umbes 40 kuni 60 minutit, moodustub U-kujuline anaalse kanali naha klapp. Seejärel resekteeritakse hemorroidipadjad ja lõpuks taastatakse anaalkanali anatoomia. Hemorroidide rekonstruktiivset eemaldamist vastavalt Fansler / Arnoldile saab teostada ainult statsionaarses haiglas viibimise ajal.

  Selle operatsiooni puuduseks on suhteliselt kõrge tüsistuste määr, 20%, sest loodud haava pindala on suur. Seetõttu on soovitatav hemorroidid õigeaegselt ravida, nii et sellist suhteliselt suurt operatsiooni pole isegi näidustatud.

• Ringklammerdaja hemorrhoidopeksia vastavalt Antonio Longo (1993) andmetele: Antonio Longo sõnul tehakse ümmargune klammerdaja hemorrhoidopeksia rõngakujulise klammerdajaga (ümmargune klammerdaja) ja seda kasutatakse nüüd 25-30% kõigist hemorroidide operatsioonidest. Seda saab teha III astme ümmarguste hemorroidide, sealhulgas päraku prolapsi korral.

  Eeltingimus on see, et hemorroidid saab pärakanalis käsitsi ümber paigutada. Sellel protseduuril on patsiendi jaoks palju eeliseid: operatsiooniaeg on lühike (20–30 minutit), postoperatiivselt valu ei esine ja haava paranemine on kiirem kui teiste protseduuride korral, nii et patsient saab pärast üks kuni kaks nädalat. See operatsioon tuleks läbi viia haiglas koos järgneva statsionaarse viibimisega.

On palju homöopaatilisi ravimeid, millel väidetavalt on positiivne mõju hemorroididele.

Collinsonia Canadensis võib leevendada liiga kõva väljaheite põhjustatud valu. Aesculust ja Muriaticum acidumit võib kasutada põletamine valu hemorroidide piirkonnas. Silicea võib positiivselt mõjutada krampisarnaseid kaebusi ja päraku valulikkust. Hemorroidoidsete häirete korral kasutatakse muid homöopaatilisi ravimeid Kaltsium fosfor, Kaalium carbonicum, Lachesis, nux vomica ja Väävel.