Diagnoos
Diagnoos eesmise kahtluse korral ristatisidemega rebenemine algab tavaliselt arsti küsitlusega õnnetuse kulgu kohta. Veel liiga väikeste laste puhul peavad vanemad vastama arsti küsimustele. Anamneesiintervjuule järgneb uurija liigese palpeerimine.
See protseduur on noortele patsientidele üsna ebamugav, kuna põlve on rebenenud sideme. Et mitte ühtegi tekitada valu lastele ja nende hirm edasiste uuringute ees ära võtta, tuleb selle protseduuri ajal olla eriti ettevaatlik. Sageli aitab väikeste rahustamiseks see, kui vanemad või tuttavad isikud on uuringu ajal kohal.
Lisaks vigastatud piirkonna palpatsioonile on olemas ka liikumiskatsed, mis võivad kiiresti kinnitada kahtlust rebenemises ristatisidemega. Ühelt poolt tehakse alati sahtli test. Siin proovitakse alumist liikuda jalg edasi vastu kints samal ajal kui põlv on painutatud. Kui liigest ei oleks vigastatud ega sidemed terved, ei täheldatud nihkumist.
Kui aga rebenenud esiosa ristatisidemega on olemas, põhjustab ebanormaalne liikuvus nihkumist ettepoole, nn sahtli esiosa või positiivse sahtli testi (tuntud ka kui Lachmanni test). Sarnaselt saab sahtli testi teha ka tagumise ristatisideme suhtes. Kui madalam jalg saab tahapoole liigutada, see on kindel märk defektist tagumine ristatisideme.
Teine liikumiskatse on “Pivot Shift Test”. Selle testi jaoks on madalam jalg pööratakse surve all sissepoole. Kui selle tagajärjeks on sääreluu nihkumine liigespinnal, viitab see ristatisideme rebenemisele.
Pöördenihketest on positiivne. Kord patsiendi haiguslugu ja liikumiskatsed on lõpule viidud, rebenenud eesmise ristatisideme diagnoosi saab lõplikult kontrollida pilditehnika abil. Röntgenikiirte abil uuritakse peamiselt, kas rebendis on kondiseid struktuure.
Kui see on nii, siis Röntgen pilt näitab kiiresti, et puudu on luutükk, mis koos sidemega välja rebiti. Üksikuid rebenenud sidemeid ilma keemist kahjustamata saab kõige paremini diagnoosida magnetresonantstomograafia (MRI) abil. MRI pilt põlveliigese võimaldab radioloogil kas otseselt kindlaks teha sideme kahjustusi või määrata reieluu tagurpidi kõrvalekalde põhjal vigastuse määra.
Magnetresonantstomograafia sobib kõige paremini ka lastele, kuna noored patsiendid ei puutu kokku kiirgusega (nagu röntgenikiirte puhul), kuna pildistamine põhineb kehale kahjutul magnetväljal. Röntgenikiirte ja magnetresonantstomograafia puudused on aga see, et lapsed peavad jääma väga vaikseks, kuid neil on see üsna keeruline, eriti erandkorras vigastustega seotud olukordades. Ka siin võib olla kasulik, kui vanemad on kohal vähemalt enne ja pärast uuringut.
Tegeliku uuringu ajal võivad vanemad mõne erandiga kohal olla, kuna ei tohiks end asjatult röntgenikiirituse alla viia. Kui röntgenikiirgus ja MRI ei suuda selget diagnoosi anda, pöördub arst harva diagnoosimiseks artroskoopia. Selle protseduuri peamine puudus on asjaolu, et see viiakse läbi vastavalt üldanesteesia.
Kuigi operatsioon on ainult minimaalselt invasiivne, on riskid siiski suuremad kui magnetresonantstomograafia või Röntgen diagnostika. Eelis artroskoopiaon aga see, et kui diagnoosieesmise ristuva sideme rebenemine”Kinnitusel saab ristsideme taastada sama anesteesia all kohe pärast artroskoopiat. Ristisidemete vigastuse ravimeetmed põhinevad tavaliselt vigastuse ulatusel.
Kui toimub ühine efusioon, võib osutuda vajalikuks punktsioon ühine. Ühine punktsioon, st torgates paisunud liigese nõelaga nõrguma veri mis on sisse voolanud, on eriti vajalik, kui efusioon takistab paranemist või edasist ravi. Pärast efusiooni eemaldamist saab järgnevale ravile läheneda kas konservatiivselt või kirurgiliselt.
Konservatiivne: kui sideme on ainult üle venitatud või rebenenud ja mitte luud mõjutatakse, saab vigastust ravida konservatiivselt, st mitte kirurgiliselt. Sageli ravitakse konservatiivselt ka tagumise ristatisideme pisaraid. Vahetult pärast õnnetust võib olla kasulik põlve jahutada ja rakendada võimalikult vähe raskusi, et vältida sümptomite süvenemist.
Puhkeperioodil saab jala leevendada abiga küünarvarre kargud. Ravimid koos valuvaigistid (analgeetikumid) võib olla kasulik sõltuvalt valu, kuid seda tuleks võtta pärast arstiga konsulteerimist. Kui vigastus on olnud minevikus pikemat aega, pärast seda valu on vaibunud, lümf drenaaži kasutatakse peamiselt lihase turse ja süstemaatilise ehituse eemaldamiseks kints põlve stabiliseerimiseks.
Füsioteraapia ja füsioteraapia on ka kasulikud teraapiavõimalused pärast ägedat faasi. Lapsi on sageli keeruline konservatiivselt ravida, sest nad ei pruugi vanusest sõltuvalt isegi aru saada, et nad ei tohiks näiteks jalale mingit raskust panna. Lisaks peaksid lapsed võtma nii vähe ravimeid kui võimalik, nii et valuravimid on ka konservatiivse ravi ajal kriitiline punkt. Kirurgiline: kui see on täielik pisar, tuleks kaaluda liigese operatsiooni, sest liigese stabiilsuse puudumine võib kaasa hõõruda luud ja moodustamine artroos.
Tänapäeval ei ole rebenenud sidemeid enam õmmeldud, vaid neile on pandud poog. Siirdamine on kas põlveliigese ja sääreluu vahel olev hamstringi kõõluse (põlvekedra kõõluse) tükk või semitendinosuse kõõluse kints lihas). Operatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivse all üldanesteesia ja see võtab umbes tund.
Instrumendid ja kaamera sisestatakse liigesesse läbi põlve kahe väga väikese sisselõike (umbes 5 mm). Seejärel paigaldatakse siirdatud kõõlused täpselt põlveliigese ja fikseeritakse luu isetõmbuvate (bioresorbeeruvate) kruvidega. See minimaalselt invasiivne protseduur võib vähendada statsionaaris viibimise haiglas viibimise kestust miinimumini.
Umbes 1-3 päeva pärast võib patsient pärast edukat operatsiooni kliinikust lahkuda. Laste raviks on valitud meetod operatsioon. Pärast anesteesia, ei märka noored patsiendid ravist midagi ja pärast operatsiooni ei kannata nad pikka aega valu pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni.
Juba pärast kahte ööd saavad lapsed koju naasta oma tuttavasse ümbruskonda. Järelravi: hoolimata operatsioonist või konservatiivsest ravist, tuleks jala stabiliseerimiseks ja hoolimatutest liikumistest põhjustatud sekundaarsete vigastuste vältimiseks kanda rebenenud ristatisidemete lahast. Füsioteraapia ja füsioteraapia on rebenenud eesmise ristatisideme rebenemise kõige olulisemad punktid.
Laste ja täiskasvanute lihaste tugevdamiseks ja stabiilsuse parandamiseks on erinevaid füsioterapeutilisi harjutusi põlveliigese. Lastele saab mängulisel viisil tutvustada paljusid harjutusi, näiteks batuudil harjutusi, mis muudab järeltöötluse ülimalt lihtsaks ja võib vahel isegi lõbus olla. Lümfidrenaaž füsioteraapia komponendina on kasulik, kuid lastel võib seda olla keeruline teostada, kuna nad peavad jääma rahulikuks. Kargud jala leevendamiseks on ka lastel keeruline kasutada, sest sõltuvalt vanusest ei ole väiksed kas veel võimelised karke kasutama või on nende järjepidevaks kasutamiseks liiga kärsitud. Vanemad peaksid selle aja jooksul oma lastega palju kannatama, et hõlbustada rasket taastumisfaasi.
Kõik selle sarja artiklid:
