Mõiste dialüüs kirjeldab protsessi, mida nimetatakse veri puhastamine. A dialüüs protseduur on mõeldud peamiselt neerupuudulikkusega patsientidele, kellel neer ei ole enam võimeline toksiine ja saasteaineid filtrima ja kõrvaldama veri. Selle tõttu on kas a neerusiirdamine or dialüüs ravi (kehaväline neeruasendusravi) tuleb läbi viia veri millal neer funktsioon puudub või on oluliselt vähenenud. Põhimõtteliselt, neer siirdamine on kuld standard (ravi valikuliselt) raskelt pärsitud ja täielikult puuduva neerufunktsiooni korral. Saksamaal on doonorneerude järele suurem nõudlus kui saadaolevate elundidoonorite järele, nii et enamus patsiente peab ootefaasi ületama kuni elundi siirdamine dialüüsi abil. Kui siirdamine pole erinevatel põhjustel võimalik, dialüüs ravi saab läbi viia patsiendi kogu elu. Seega kõrval neeru siirdamineon dialüüs kroonilise neerupuudulikkuse korral kõige olulisem neeruasendusravi. Lisaks on siiski võimalus kasutada dialüüsi ägeda neerupuudulikkuse raviks. Lisaks on dialüüsravi võimalik jagada kahte alarühma. Need on kehavälised (väljaspool keha) ja kehasiseste (keha sees) või kehavälised dialüüsiprotseduurid. Kehaväliste protseduuride hulgas on eriti oluline hemodialüüs, mis on kogu maailmas kõige sagedamini kasutatav dialüüsiprotseduur. Kehakeha väliste protseduuride hulka kuuluvad ka hemofiltratsioon ja hemodiafiltratsioon. Lisaks loetakse verepuhastusprotseduuride hulka hemoperfusioon ja afereesravi, ehkki tuleb märkida, et nende protseduuride näidustus (näidustus kasutamiseks) ei ole olemasoleva neerupuudulikkuse krooniline ravi, vaid muude kliiniliste piltide olemasolu või mürgistus. Seega ei ole nii hemoperfusioon kui afereesravi neeruasendusravi protseduurid. Järgmised protseduurid on klassifitseeritud dialüüsravi all:
- Hemodialüüs - hemodialüüsravi läbiviimiseks on vajalik šundi kirurgiline implantatsioon. Šunt on kunstlikult loodud ühenduspunkt arteriaalse ja venoosse vere vahel. Põhimõtteliselt viiakse see protseduur läbi ainult õlavarre õlavarrele või õlavarrele (tavaliselt käsivarrel ranne vahel radiaalarter ja peaaju vein). dialüüsi šunt tuleks alati asetada mitte domineerivale käsivarrele, sest šundivarre peab olema igapäevases elus kaitstud! Märkus: ei vererõhu mõõtmine, vereproovide võtmine ja püsivate veenikanüülide paigutamine šundivarrele! Sõltuvalt patsiendi konstitutsioonist võib šundi asetamisel tekkida komplikatsioone, mida saab vähendada näiteks nn vaskulaarsete proteeside abil. Aluspõhimõte hemodialüüs on a loomine kontsentratsioon tasakaal täpselt määratletud aineid kahe vedeliku vahel, mis on eraldatud poolläbilaskva membraaniga. Ained vahetatakse üle selle membraani vastavalt osmoosi füüsikalisele põhimõttele. Kaks eraldatud vedelikku on patsiendi veri, mis sisaldab kõiki toksiine ja kahjulikke aineid, ning dialüsaat. Dialüsaat sisaldab puhverainet, mis suudab kompenseerida pH väärtuse tasakaalustamatust (happe-alus tasakaal). Pealegi on dialüsaat madal mikroobe, elektrolüüt ja ei sisalda jääkaineid.
- Hemofiltratsioon - põhimõtteline erinevus hemofiltratsiooni ja hemodialüüsi vahel on dialüsaadi vähene kasutamine ravimeetodi läbiviimiseks. Vaatamata sellele erinevusele, isegi kui hemofiltratsioon kasutatakse oluliselt parem ja seetõttu madalam kontsentratsioon uriini ja kahjulike ainete sisaldus veres ja seega ka patsiendi organismis. Selle asemel hõlmab hemofiltratsioon vedeliku eemaldamist ultrafiltreerimise teel. See põhimõte põhineb hemofiltri kasutamisel. Seda kasutatavat hemofiltrit iseloomustab asjaolu, et see koosneb väga läbilaskvast membraanist, mis viib ultrafiltreerimiskiiruse saavutamiseni vahemikus 120 kuni 180 ml / min. Pumba abil filtrimembraanile kantud rõhugradiendi abil saab verd plasmast läbi membraani transportida, mille tulemuseks on vedeliku eemaldamine. Selle rõhugradiendi tagajärg on endiselt kõigi filtreeritavate ainete eemaldamine. Tuleb siiski märkida, et eemaldatud vedelik tuleb kiiresti asendada elektrolüüdi lahusega. Samuti tuleb mainida, et hemofiltratsioon on mehaaniline protsess, mille saab jagada järgmisteks alamsüsteemideks. Hemofiltratsioonile võib määrata spontaanse aeglase ultrafiltratsiooni (SCUF), pideva arteriovenoosse hemofiltratsiooni (CAVH), pideva arteriovenoosse hemofiltratsiooni filtreerimispumbaga ja pideva veno-venoosse hemofiltratsiooni (CVVH).
- Hemodiafiltratsioon - see protseduur on hemodialüüsi ja hemofiltratsiooni kombinatsioon, mida kasutatakse eranditult kroonilise ravi korral neerupuudulikkus terapeutilise näidustusega kui neeruasendusprotseduur. Selle kahe verepuhastusprotseduuri kombinatsiooni tõttu on võimalik eemaldada nii väikese kui keskmise molekulmassiga ained. Neid aineid saab eemaldada ainult ultrafiltraadi kontrollitud asendamise abil füsioloogilise elektrolüüdi lahusega. Asenduslahus lisatakse otse verre kas enne või pärast dialüsaatorit. Taastamiseks maht tasakaal, tuleb lisatud vedelik eemaldada dialüsaatori abil. Selle protsessi tulemuseks on suurema membraanivoolu teke. Selle tulemusel saab veres leiduvaid saasteaineid ja toksiine tõhusamalt kõrvaldada.
- Peritoneaaldialüüs - see on neeruasendusravi protseduuride rühm neerupuudulikkus mis on ühised, et dialüüsravi korral kasutatakse kõhukelme (kõhukelme) filtrimembraanina. Sel eesmärgil implanteeritakse kateetrisüsteem patsiendi kõhuõõnde kas invasiivselt (tavapärane kirurgia) või minimaalselt invasiivselt (kõhuõõnes vähe kahjustusi). nahk). Pärast seda protseduuri saab selle kateetri kaudu peritoneaalsesse ruumi (kõhuõõnde) täita dialüüsilahuse. Dialüsaadi saatus sõltub kasutatavast protseduurist. Selle protseduuri puuduseks on aga see, et kõhukelme on valku läbilaskev, mistõttu organismist eemaldatakse suurem kogus valke.
- Kodune dialüüs - nii hemodialüüs kui ka peritoneaaldialüüs võib teatud tingimustel läbi viia patsiendi enda kodus, näiteks patsiendi sobivus selle terapeutilise meetme jaoks. Koduse teraapia läbiviimisega on võimalik saavutada paindlikum ajaplaneerimine, mille tulemusel võib patsient jätkata tööd. Lisaks on erinevates uuringutes näidatud, et surmust (suremust, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga) saab vähendada koduse dialüüsi abil.
Teraapia algus
IDEALi (varajase ja hilise dialüüsi algatamise) uuringus uuriti, kas väide: dialüüs: mida varem, seda parem on kroonilise neerupuudulikkus (V etapp)? Varases rühmas algas dialüüs GFR-ga vahemikus 10 kuni 14 mlg / min / 1. 73 ja hilises rühmas GFR-ga vahemikus 5.0–7.0 ml / min / 1.73. Tulemus: üldine suremus oli mõlema rühma puhul sama! Järeldus: enne dialüüsi alustamist on võimalik oodata, kuni ureemia sümptomid ilmnevad.
