Emaka rebenemine on emaka seina osaline või täielik rebenemine, mis esineb enamikul juhtudel sünnituse või sünnituse ajal. Emaka rebenemine on umbes ühe korral 1-st sündimusest suhteliselt harvaesinev, ehkki väga eluohtlik komplikatsioon selle kõrge suremuslikkuse tõttu.
Mis on emaka rebend?
Emaka rebenemine viitab emaka seina rebenemisele või rebenemisele enamasti sünnitusprotsessi ajal. Põhimõtteliselt eristatakse seroosi (peritoneaalse õõnsuse sile vooder) täielikku purunemist ja kõigi kihtide eemaldamist (eraldumist) ning mittetäielikku või ekstraperitoneaalset rebendit, mis hõlmab ainult müomeetriumit (emaka seina kiht, mis koosneb silelihas), kui serosa jääb terveks ja mitte viima kuni verejooksuni kõhukelmeõõnde. Reeglina lokaliseeritakse rebenemine korpusesemakakaela ristmik (isthmus uteri), harvemini nõrga seinaga kohas (“vaikne emakasisene rebenemine”). Emaka rebenemise peamised sümptomid on järsud kõhuvalu märgatava helluse ja töö järsu lakkamisega. Selle tulemusena veri kaotus, selle tunnused šokk (hüpotensioon, tahhükardia, kahvatu ja külm higine nahk, halvenev teadvuse hägustumine) ilmuvad kohe. Lisaks ei ole pärast emaka rebenemist veel sündimata lapse liigutusi tuvastatav ja süda ühesugused helid on bradükardilised (aeglustunud) või puuduvad.
Põhjustab
Põhimõtteliselt kutsub emaka rebenemise esile emaka seina kandevõime ja tegeliku koormuse erinevus. Sõltuvalt põhjusest eristatakse rebenemise erinevaid vorme. Näiteks võib armide purunemine tekkida emakas nagu emaka fibroidi enukleatsioon (müoomi enukleatsioon), platsenta eraldumine, metroplastika või sektsioon. Varasemad kirurgilised protseduurid emakas on purunemise kõige levinum põhjus. Kitsas vaagen ja loote asendi anomaaliad (põikiasend, lapse mentoposteriorne näoasend, käte prolaps, makrosoomia) võivad põhjustada hüperekstensioon rebenemine. Seevastu spontaanne rebend võib olla põhjustatud endometrioos or hemangioom. Nüri või terav kõhu trauma (nt tangide väljatõmbamise või liiklusõnnetuse tagajärjel) viima vastavalt vägivaldsele või traumaatilisele emaka rebendile.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Emaka rebenemine annab endast märku hoiatavate märkidega. Mõjutatud naised väljendavad ajal rasedus. Nad kurdavad tõsiseid valu kell emakas. Eelkõige viitab nn sünnitustorm tüsistustele sünnituse ajal. Sagedus kokkutõmbeid suureneb siis sünnituse eel pidevalt. Kui tekib emaka rebend, valu on kohe märgatav. Need levivad emakast väljapoole kogu kõhtu. Tulevased emad kirjeldavad sageli seestpoolt rebimise tunnet. Vigastuse tagajärjel tekib tupest verejooks, mis omakorda võib põhjustada šokk. Veri survevõistlused keldrisse ja süda määr tõuseb. Külm higi ilmub otsaesisele ja nahk omandab sekunditega kummalise kahvatu värvi. Selles olukorras töö peatub. Naised kaotavad kontrolli oma sünni üle ega suuda tunda näiteks oma lapse liigutusi. Emaka rebenemine mõjutab umbes ühte tulevasest emast 1,500-st. Arstid eristavad täielikku ja mittetäielikku rebenemist. Kui see juhtub, veri on ema uriinis veel veidi aega pärast sündi. Harvadel juhtudel võib emaka rebend esialgu areneda ilma ilmsete sümptomiteta. Üks mõjutatud naine kirjeldas seda meile järgmiselt:
| “Emaka täielik rebend võib olla ka asümptomaatiline, see tähendab ilma tupeverejooksuta. Pärast tugevat kokkutõmbeid, võib tekkida paus, mille jooksul ei juhtu üldse midagi enne, kui purunemine on tõsine valu. Paljud arstid, sanitarid ja ämmaemandad ei tea seda. Ma kaotasin selle tõttu oma lapse. Minu rebend oli täielik. Mul ei olnud tupest verejooksu ega šokk, lihtsalt neetud tugev valu ja oksendamine. Puudus kahtlus. ” |
Diagnoos ja kulg
Emaka rebenemine diagnoositakse tavaliselt kliiniliste sümptomite põhjal. Lisaks tuleks igasugust seletamatut sünnitusjärgset või sünnitusjärgset šokki tõlgendada kui emaka rebenemise selget viidet. Lisaks võivad teatud sümptomid avaldada emaka eelseisvat rebendit. Seega hüperaktiivne, valus kokkutõmbeid kuni sünnitustormini (patoloogiliselt suurenenud tööaktiivsus), rõhuvalu emaka alumises segmendis välisel palpatsioonil, Bandli rõnga tõstmine naba kohal ning väljendunud valu tagajärjel kannatanud rase naise rahutus ja ärevus. eelseisev emaka rebend. Emaka osaline rebend võib aga paljudel juhtudel olla ka asümptomaatiline. Emaka rebenemine on üks kõige tõsisemaid ja eluohtlikumaid sünnitusabi tüsistusi, kus haigestunud emade suremus on 10 protsenti ja sündimata lootel 50 protsenti, ning see peaks saama viivitamatut kiirabi.
Tüsistused
Sõltuvalt pisara suurusest võib emaka purunemine põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedamini põhjustab emaka rebend tupest tugevat verejooksu, mis võib põhjustada aneemia. Raske kõhuvalu ja higistamine on võimalike kaasnevate sümptomite hulgas. Selgelt purunev purk viima vereringešokini, mis on seotud südamepekslemisega, hüpotensioonja muud sümptomid. Eluohtlikud tüsistused tekivad juhul, kui emaka rebendit ei ravita kohe intensiivse arstiabiga. Siis on oht, et haigestunud naine veritseb surmaga või kannatab a süda rünnak. Vereringe kokkuvarisemine võib olla ka eluohtlik. Lapsel põhjustab emaka rebend aeglustumist südame löögisageduse. Paljudel juhtudel laps sureb südamepuudulikkus või raske vereringe šokk. Emaka väljendunud rebenemise korral ei saa välistada muid, tavaliselt tõsiseid tüsistusi. Nii tugeva rebenemise ravimisel tulenevad ohud ettenähtud tööjõu inhibiitorid, mis on seotud erinevate kõrvaltoimetega ja interaktsioonid. Mis tahes emaka eemaldamisega võib kaasneda vigastus ja nakkus. Pärast protseduuri on mõjutatud naise viljakus piiratud ja tekivad muud füüsilised ja psühholoogilised tagajärjed. Lapse kaotusel on kannatanud naisele kaugeleulatuvad psühholoogilised tagajärjed.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Emaka rebenemise korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Reeglina on vajalik viivitamatu ravi ka täiendavate tüsistuste või ebamugavuste vältimiseks, mis halvimal juhul võib põhjustada ema või lapse surma. Seetõttu tuleb selle kaebuse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda meditsiinitöötaja poole. Kui kontraktsioonide sagedus enne sünnitust palju suureneb, tuleks selle kaebuse korral pöörduda arsti poole. Enamasti kannatavad kannatanud emaka rebenemise tõttu väga tugeva valu all. Samuti on verejooks tupe piirkonnas, mis on samuti seotud tugevaga kõhuvalu. Madal vererõhk võib viidata ka emaka rebenemisele ja seda peab arst kontrollima. Samal ajal võib verine uriin viidata ka sellele kaebusele. Enamasti ravib arst emaka rebenemist kohe pärast sündi. Üldiselt ei saa ennustada, kas see toob kaasa täiendavaid tüsistusi või väheneb ema või lapse eeldatav eluiga.
Ravi ja teraapia
Kohene erakorraline meditsiin meetmed on näidustatud nii ähvardatud kui ka eduka emaka rebenemise korral. Tööjõu aktiivsuse pärssimiseks infundeeritakse ägeda tokolüüsi osana nn tokolüütikume, mis minimeerivad emaka kokkutõmbumisaktiivsust. Vaikimisi intravenoosne boolussüst 0.025 mg fenoterool (beeta-2 sümpatomimeetikum) on esmavaliku ravim, mida saab korrata üks kord, riskimata sündimata lapse vereringe dekompensatsiooniga. Lisaks šoki profülaktiline meetmed on nõutavad. Kui kahtlustatakse või on tekkinud rebenemine, on näidustatud ka viivitamatu haiglasse pöördumine, kus reeglina tehakse võimalikult kiiresti laparatomia (kõhuseina kirurgiline avamine), kui emakas pole sünnitust, või sektsiooni (sissetoomine keisrilõige) koos järgneva emaka rekonstrueerimisega, kui sünnitus on olemas. Kui verejooksu ei saa peatada või see on eriti tugev, võib osutuda vajalikuks täielik laparoskoopiline hüsterektoomia või emaka ekstirpatsioon (emaka eemaldamine). Kui sünnitusprotsessi käigus kahtlustatakse emaka rebenemist, tehakse hädaolukorras ka sektsiooni. Paralleelselt hüpovoleemiline šokk (vähenenud vereringe maht emaka rebenemise verekaotuse tagajärjel tuleb alati mahu ja vere abil juhtida haldamine.
Ennetamine
Emaka rebenemist ei saa igal juhul ära hoida. Kui emakaoperatsioon on juba läbi viidud, on rebenemise oht, eriti armide rebenemine, veidi suurenenud ja rasedus emaka rebenemisega seotud kõrge suremuse tõttu tuleb seda vastavalt jälgida ja kontrollida.
Järelkontroll
Emaka rebenemise meditsiinilise järelkontrolli raames tuleb kaaluda haigestunud naist ja vajaduse korral veel sündimata last. Lisaks on oluline, kas see mõjutab ka emakaga külgnevaid elundeid. Emaka rebenemise meditsiiniline järelhooldus sõltub sellest, kui hästi on võimalik rebendit kirurgiliselt kontrollida ja millist kahju on verejooks emale (ja lapsele) põhjustanud. Emaka rebenemisest mõjutatud naise jaoks on järelhoolduse põhirõhk keha stabiliseerimine. Pole harvad juhud, kui emaka rebendiga kaasnevad šokilaadsed sümptomid, mis nõuavad nii jälgimist kui ka jälgimist. Lisaks haavade hooldus ja vajadusel hemostaatilised ravimid on näidustatud järelhooldusena. Kui a keisrilõige tehti rebenemise tõttu, tuleb last üksikasjalikult uurida. Emaka rebenemine ohustab otseselt last kõhus ja põhjustab muu hulgas südame löögisageduse maha kukkuma. Vastavalt sellele tuleb välja selgitada võimalikud tagajärjed. Kui emaka rebenemise ravimiseks tehti hüsterektoomia, koosneb haige inimese järelravi mitte ainult kontrollidest, vaid vajadusel ka psühholoogilisest hooldusest. Emaka kaetud rebenemise korral, mis ei põhjusta verejooksu kõhuõõnde, ei ole meditsiiniline jälgimine sageli teravalt vajalik. Koe vaatlemine, eriti mis tahes ajal rasedus, on piisav.
Mida saate ise teha
Kui see sünnitüsistus on endast juba ette teatanud või kui riskitegurid olid rasedad, on nende arstid või kliinikud hoolikalt jälginud. Kui seevastu tulevasi emasid üllatavad emaka rebenemise sümptomid vahetult enne sünnitust, on vaja kiiret tegutsemist. Kui patsient on juba kliinikus, peab ta saama intensiivset arstiabi. Kui ta pole veel haiglas, tuleb korraldada kiire transport haiglasse, kuna see ohustab nii ema kui ka veel sündimata lapse elu. Emaka rebendit ravitakse kirurgiliselt. Sõltumata olukorra kujunemisest on see seotud patsiendi jaoks väga stressirohke. Kas sellepärast, et ta ja tema sündimata laps olid surmavas ohus, või sellepärast, et ta kaotas selle käigus isegi oma lapse ega pruugi tulevikus emaks saada. Selles olukorras toimetulekuks soovitatakse tal läbida psühhoteraapiline järelravi. Abiks võib olla ka tugigrupiga liitumine. Näiteks veebisait Schmetterlingskinder.de pakub kohest abi lapse kaotuse korral. Saidid Elternforen.com või Familienplanung.de pakuvad kasulikku teavet ka emaka rebenemise mõiste all. Emaka rebenemise ajal tekkinud verejooks võis põhjustada ka rauapuudus. Seetõttu peaks patsiendil ta olema raud seisundit jälgitakse ja rauda võetakse toidulisandid vajadusel regulaarselt.
