Dupuytreni tõbi viitab käe peopesa aponeuroosi (peopesa kõõluste struktuuride) häirele. See häire on nime saanud selle esimese kirjeldaja parun Guillaume Dupuytreni (1832, Pariis) järgi. Dupuytreni kontraktuur avaldub palmilise aponeuroosi (peopesas olev kõõlusplaat, mis on pika peopesalihase kõõluse jätk) sõlmeline, nöörilaadne kõvenemine koos jämeda suurenemisega sidekoe, mis võib viima paindekontraktuurini sõrm liigesed (kivistunud tõmbe tõttu sidekoe, sõrmed on sunnitud painutama ja neid saab uuesti venitada ainult vaevaliselt või üldse mitte. Tavaliselt mõjutavad väikesed ja sõrmusesõrmed (harva kõik pikad sõrmed). Paindekontraktuure leidub peaaegu eranditult sõrm alus ja keskosa liigesed sõrmede sirutamise võimetuse tõttu. Seal ei ole valu selle käigus. Haiguse põhjus ei ole teada. Dupuytreni tõbi on klassifitseeritud healoomulise fibromatoosina ( sidekoe). Jala sarnast kliinilist pilti nimetatakse Ledderhose tõveks. Mõningaid punkte käsitletakse soodustavate teguritena:
- Geneetiline paigutus - perekondlik kogunemine.
- Etniline kontekst - Aafrika ja Aasia rahvast mõjutab see harva.
- Sugu - mehi mõjutab see sagedamini kui naisi
- Vanus - kogunemine vanemas eas (50-70 aastat).
- Seos teiste haigustega - alkohol kuritarvitamine, diabeet suhkruhaigus (diabeet), patoloogiline maks parenhüüm (kahjustatud maksakude, näiteks maksatsirroosi korral), krooniline trauma (peopesa sagedased vigastused).
Tsitrusviljade ja küllastumata rasvhapete tarbimist peetakse kaitseteguriks! Dupuytreni tõbi areneb episoodiliselt ja jaguneb erinevateks etappideks, vastavalt sellele klassifikatsioonile valitakse sobiv ravi:
Klassifikatsioon Tubiana järgi:
- 0. etapp - kiud ja sõlmed ilma ühise kontraktuurita.
- 1. etapp - kontraktuurid vahemikus 0-45 °.
- 2. etapp - kontraktuurid 45-90 °
- 3. etapp - kontraktuurid 90-135 °
- 4. etapp - kontraktuurid üle 135 °
Klassifikatsioon vastavalt Iselinile:
- 1. etapp - sõlmed peopesas
- 2. etapp - paindekontraktuur alusliites.
- 3. etapp - paindekontraktuur alusliites ja keskmises liigeses.
- 4. etapp - lisaks 3. etapile a hüperekstensioon klemmliites.
Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimine toimub tavaliselt kliiniliselt kõvastunud kõõluste nööride palpatsiooniga (palpatsioon). Varases staadiumis ei saa veel mingeid sõlmekonstruktsioone selgelt määrata. Klassika Röntgen käe võimaldab tuvastada võimalikke artriitilisi kahjustusi, mis võivad tuleneda käe ja sõrmede väärasendist. The ravi Dupuytreni tõvest võib jagada konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetmeteks. Konservatiivne ravi koosneb peamiselt Röntgen kontraktuuride kiiritamine, ultraheli ravi, laserravi, lokaalne süstid of kortisoon, steroidid ja ensüümide nagu trüpsiin või kollagenaasid, samuti haldamine of E-vitamiin. Kirurgiline ravi tundub olevat palju tõhusam. Sõltuvalt kontraktuuride staadiumist ja asukohast võimaldavad erinevad kirurgilised sekkumised puude ümber pöörata ja leevendada valu mis võib tuleneda digitaalse ärritusest närve (sõrm närve).
Vastunäidustused
- Haavaparanemine häired ja perifeersed vereringehäired - nt diabeet mellitus.
Enne operatsiooni
Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu tuleb võtta ja patsienti teavitada võimalikest tüsistustest. Käe radiograafiline uurimine tagab lisaks põhjalikule kliinilisele uuringule ka sobiva kirurgilise meetodi valiku. Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (veri lahjendavad ravimid) tuleb lõpetada umbes 5 päeva enne operatsiooni. Toetama haavade paranemist, on patsiendil soovitatav ravi katkestada nikotiin kasutada.
Kirurgilised protseduurid
Kirurgiline ravi on näidustatud juba 2. etapis, kuna varajane sekkumine avaldab positiivset mõju tulemusele. Kirurgilise protseduuri eesmärk on parandada liikuvust ja kõrvaldada paindekontraktuur, et patsient saaks oma sõrme uuesti sirutada. Sõltuvalt kontraktuuri asukohast sobib teistsugune kirurgiline tehnika; on saadaval järgmised kirurgilised meetodid:
- Fasciotomy (ahela transektsioon) - selle lihtsa protseduuri korral Dupuytreni ahel on transkutaanselt (läbi nahk). Kuna selle protseduuriga kaasneb kõrge närvikahjustuse oht ja selle kordumissagedus on kõrge (80%), kasutatakse meetodit harva.
- Piiratud ahela ekstsisioon - üksikute sõlmede transkutaanne eemaldamine.
- Osaline fasciektoomia - see kirurgiline protseduur eemaldab kõik nähtavalt muutunud kiulised nöörid, samuti terve sidekoe osad. Kui see mõjutab peopesa aponeuroosi (kõõlusplaati), tehakse juurdepääs haigele koele sisselõike kaudu, mis läbib peopesa painutaja kortsu. Mõjutatud sõrmedes tehakse pikisuunaline sisselõige sõrme keskjoonele (keskjoonele). Kirurgilise haava sulgemisel tuleks siin kasutada Z-plastikat, et vältida uuenenud paindekontraktuure (A-plastika on kirurgilise õmbluse Z-kujuline paigutus; kuna armkude on jäme ja mitte eriti elastne, oleks pikisuunaline õmblus fikseerige uuesti sõrm painduvas asendis. Z-plastiga kulgeb veetõmme läbi armi siksakiliselt, nii et sõrme saab hästi venitada). Pärast sisselõike tegemist lõigatakse haigestunud kude hoolikalt vabaks, säästes närve ja laevadja kõik makroskoopiliselt nähtavad (palja silmaga) eemaldatakse nii Dupuytreni nöörid kui ka terve koe osad. Lisaks asetatakse haava drenaaž.
- Osaline aponeurektoomia - aponeuroosikoe osade kirurgiline eemaldamine; haiguse poolt muudetud kude eemaldatakse täielikult, mõjutamata sidemete ja aponeuroosi struktuurid jäävad [esmane kirurgiline protseduur].
- Terav aponeurotoomia - aponeuroosi (kõõlusplaadi) kirurgiline lõikamine, st nodulaar-kiulise ahela lõikamine väikese nahk sisselõige [teisejärgulise tähtsusega protseduur].
- Totaalne aponeurektoomia - aponeuroosi (kõõlusplaadi) kirurgiline lõikamine tervikuna [vähetähtis protseduur].
- Radikaalne fasciektoomia - selles variandis eemaldatakse kõik tiheda sidekoe osad (haiged ja terved), mis tavaliselt on haiged. Kuna tüsistuste määr on väga kõrge ja kordumissagedus on muutumatu, kasutatakse sagedamini osalist fastsiektoomiat.
- Dermatofasciectomy - kompleksi täielik kirurgiline eemaldamine nahk samuti selle aluseks olev Dupuytreni kontraktuurnöör, kasutades pehmekoe defekti katmiseks täispikka nahasiirdamist.
- Kohalik fasciektoomia - haige koe eksklusiivne kirurgiline eemaldamine, tavaliselt sõrmedel. Kuid siin on Dupuytreni tõve levik tõenäoliselt teises asukohas.
Pärast operatsiooni
Et vältida a verevalum (verevalumid) peopesapoolsel küljel (õõnes käsi) on sidemega ühendatud survepadi. Sõrm küünarvarre krohv lahas kantakse käe sirutaja poolele. Operatsioonipiirkonna terapeutiline mobiliseerimine on soovitatav juba esimesel operatsioonijärgsel päeval. The krohv selleks võib lahase eemaldada. Eesmärk on taastada normaalne funktsionaalsus, nagu see on vajalik igapäevaelu ja töö jaoks. Pidev kontroll veri kirurgilise piirkonna vool ja tundlikkus on kohustuslikud.
Võimalikud tüsistused
- Vaskulaarsed ja närvikahjustusi - Kestev naha anesteesia (naha tuimus).
- Haavade paranemise häired
- Operatsioonijärgne - verevalum, tursed (tursed).
- Kordused (haiguse kordumine).
