Sissejuhatus
Eesnääre laienemine (eesnäärme healoomuline hüperplaasia) on eesnäärme (eesnäärme) koe muutus, mis viib elundi suuruse suurenemiseni. A eesnääre laienemine võib toimuda ilma probleemideta. Kui see viib urineerimisprobleemid ja pidevus, see on tuntud kui healoomuline eesnääre sündroom (BPS).
Teraapia eesmärk peaks olema elukvaliteedi parandamine, sümptomite vähendamine ja pikemas perspektiivis tüsistuste ennetamine või haiguse progresseerumise aeglustamine. Teraapia peaks olema iga patsiendi jaoks individuaalselt kohandatud ja selle peavad otsustama arst ja patsient. Lisaks tuleb ravi edukust jälgida ja kontrollida kaebuste küsimustiku abil ja mõõtes selliseid parameetreid nagu uriini vool.
A eesnäärme laienemist saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivne ravi hõlmab kontrollitud ootamist, ravi taimeekstraktidega (fütoteraapia) ja ravimitega. Kirurgilises teraapias vähendatakse eesnääret mitmesuguste tehnikate abil ja kitsendatud võib asetada laienenud stente ureetra (kusiti kitsendus).
Radioloogiliselt on soovitatav teha eesnäärme MRI. Kontrollitud ootamise korral täheldatakse sümptomeid ja neid ei ravita. See protseduur põhineb teadmisel, et paranemine võib toimuda ka siis, kui seda ei ravita.
Lisaks käik eesnäärme laienemist käitumise muutused võivad positiivselt mõjutada: vedeliku tarbimist tuleks kontrollida ja jaotada kogu päeva jooksul ühtlaselt ning see ei tohiks ületada 1500 ml päevas. Alkoholist, kohvist ja kuumadest vürtsidest tuleks hoiduda nende äravoolu või kuseteede ärritava toime tõttu. Dehüdreerivad ravimid (eriti diureetikumid) ei tohiks võtta õhtul.
Põis ja vaagnapõhja harjutused võivad sümptomeid vähendada. Kontrollitud ootamine sobib eriti madala stressitasemega patsientidele, kellel on madal edasise halvenemise oht ja kes on valmis oma elustiili muutma. Regulaarne kontroll on aga äärmiselt oluline.
“Õrna” meetodina kasutatakse taimeekstrakte ravina (fütoteraapiana) laialdaselt. Enamik kulusid siiski ei hüvita tervis Kindlustusfirmad. Enamiku preparaatide toimemehhanismi pole selgelt selgitatud.
Veel üks probleem on see, et taimeekstraktid koosnevad paljudest ainetest väga keerulisel viisil. Sageli ei teata, milline aine on toime eest vastutav. Erinevate tootjate valmistisi on erinevate tootmisprotsesside tõttu keeruline omavahel võrrelda.
Tootjate mõju BPH ägedate sümptomite kohta on individuaalselt tõestatud, kuid mõju haiguse pikaajalisele kulule pole veel tõestatud. Kõrvaltoimed on väga haruldased ja kerged. Saehamba viljad ja juured mänd puudel on palju vabu rasvhappeid ja seetõttu peaksid need vähendama aktiivse aine tootmist Testosterooni (dihüdrotestosteroon, DHT) eest vastutav eesnäärme laienemist.
Tundub nõges ekstraktid on rikkad vitamiinid A, C, E, D ja K, palju mineraale ja küllastumata rasvhappeid. Pole selge, millised ained peaksid selle toime eest vastutama. Pumpkin väidetavalt on Aafrika ploomipuu koortest seemnetel ja ekstraktidel eesnäärmele põletikuvastane toime.
Õietolmuekstrakte (nt rukist) müüakse ka Euroopas. Saadaval on ka kombineeritud preparaadid. Ravimiteraapias võib langeda tagasi erinevate ravimirühmade hulka, mis on heaks kiidetud eesnäärme suurenemise raviks.
Alfablokaatorid (nt alfusosiin) lõdvestavad eesnäärme lihaseid ja ureetra. See viib sümptomite kiire paranemiseni mõne päeva jooksul. Pikas perspektiivis on haiguse areng veidi hilinenud, kuid eesnäärme suurenemist tegelikult takistamata.
Mida suurem on eesnääre ravi alguses, seda väiksem on alfablokaatorite efektiivsus. Kuna algselt kasutati raviks α-blokaatoreid kõrge vererõhk, kõrvaltoimete hulka kuuluvad vereringehäired (pearinglus, väsimus ja kollaps) ja peavalu. Viivitatud vabanemisega soolestikus on ravimid paremini talutavad.
Neid ei tohi sisse võtta süda läbikukkumine. 5α reduktaasi inhibiitorid (nt finasteriid) pärsivad aktiivse aine tootmist Testosterooni (DHT). Sümptomite paranemine toimub alles mitme kuu pärast.
Neid tuleks võtta pikaajalise ravina (üle ühe aasta) ja see võib seejärel sümptomite progresseerumist edasi lükata. Kõrvaltoimed mõjutavad peamiselt seksuaalseid funktsioone. Ejakulatsioonihäired, libiido kaotus, erektsioonihäired ja võib esineda piimanäärmete suurenemine. Kõrvaltoimed vähenevad ravi kestel.
Muskariiniretseptorite antagonistid (nt darifenatsiin) kui kolmas rühm on peamiselt efektiivsed äkiliste ja sagedaste vastu tung urineerida. Neid ei soovitata ainsana ravida muude kaebuste korral ja kuseteede obstruktsiooni korral. Kuiv suu on kõige tavalisem kõrvaltoime.
Uusimad ravimid eesnäärme suurenemise ravis on fosfodiesteraasi inhibiitorid. Neid on seni kasutatud erektsioonihäired. Selle rühma tuntuim esindaja on sildenafiil (Viagra).
Sama mehhanismi järgi töötav tadalafiil sai eesnäärme suurenemise raviks täiendava heakskiidu 2012. aastal. Subjektiivseid kaebusi vähendab ravi ja ka mõõdetav uriinivool paraneb mõne aja pärast. Siiski pole endiselt andmeid selle kohta, kas haiguse kulgu pikemas perspektiivis positiivselt mõjutatakse.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedehäired ülakõhus, peavalu ja kuumahood. Neid ei tohi võtta juhul, kui süda ebaõnnestumine või südame isheemiatõbi. Lisaks ravile ühe ravimiga on võimalus ravida ka kombinatsiooniga.
Mõjud võivad üksteist täiendada, kuid ka kõrvaltoimed liituvad. Pikas perspektiivis on mõõduka kuni raske sümptomite ja kõrge süvenemise riskiga patsientidel soovitatav kasutada α-blokaatori ja 5α-reduktaasi inhibiitori kombinatsiooni. Α blokaator ja muskariiniretseptori antagonist on ägedalt tõhusad kuseteede sümptomite vastu.
Põgusalt:
- Oota ("vaata ja oota")
- Fütoteraapia (kreeka fütos = taim)
Operatiivse ravi eesmärgid on ühelt poolt sümptomite kiire ja tugev vähendamine ja hilise mõju ennetamine ning teiselt poolt operatsiooni enda võimalikult vähene stress. Mida täielikum on eesnäärme eemaldamine, seda suurem on sümptomite paranemine. Samal ajal aga suureneb operatsiooni enda põhjustatud stress.
Kui suremus on alla 1%, on operatsioon suhteliselt kahjutu. Siiski tuleb leida patsiendile kohandatud keskmine rada. On teatud tingimusi, kus konservatiivset ravi tungivalt ei soovitata ja operatsiooni peetakse tingimata vajalikuks (operatsiooni absoluutsed näidustused).
Nende hulka kuuluvad korduvad kusepeetus, korduvad kuseteede infektsioonid või veri lisandid uriinis, põis kivid ja ülemiste kuseteede laienemine koos neer düsfunktsioon, mille on põhjustanud kusepeetus. Kirurgilised protseduurid võib jagada rühmadesse. Esmaste ablatiivsete protseduuride korral eemaldatakse staatiline kude otse; sekundaarsete ablatiivsete protseduuride korral eemaldab keha ise koe pärast ravi.
Samuti on võimalus implanteerida a stent mis hoiab ureetra avatud. Lisaks saab uriini tühjendada otse põis kateetri kaudu vaagnaluu (suprapubiline kateeter). Kui tingimusteta operatsioonil (operatsiooni absoluutne näidustus) on üks ülalnimetatud põhjustest, tuleks kõigepealt valida esmane ablatiivne protseduur.
Kui see pole võimalik või liiga ohtlik, võib proovida teisest ablatiivset protseduuri ja seejärel a stent implantatsioon. Lõplik lahendus on a põie kateeter. Kirurgiliste protseduuride tüsistused hõlmavad juhtumeid operatsiooni ajal ise, urineerimisraskusi paranemise faasis, Uriinipidamatuse pärast ravi ja haiguse kordumist.
Lisaks võib pärast operatsiooni tekkida nn kuiv (retrograadne) ejakulatsioon: The sperma suunatakse peenise asemel põide tagurpidi. Kuid see ei mõjuta seksuaalset tunnet, iha ja orgasmi. Üks peamisi ablatiivseid protseduure on TUR-P (eesnäärme transuretraalne resektsioon).
Selle protseduuri käigus eemaldatakse eesnäärme kude läbi ureetra sisestatud silmusega. TUR-P on standardprotseduur ja kõige tavalisem operatsioon uroloogias. Sellega saavutatakse väga head kohesed tulemused ja komplikatsioonide oht on väike.
Selle järgi tuleb mõõta uuemaid protseduure. Samuti on avatud eesnäärmeoperatsioon (adenoomi tuumastumine). Eesnäärmekude eemaldatakse läbi kõhu seina või põie.
See on vanim eesnäärme suurenemise operatsioon ja põhjustab kõige rohkem koekahjustusi. Seetõttu on haiglas veedetud aeg pikem. Operatsioon sobib väga suurtele eesnäärmetele (> 70 ml).
Tulemused ja tüsistused on võrreldavad TUR-P-ga. Harjutatakse ka esmaseid ablatiivseid protseduure, kasutades laserit. HoLEP (eesnäärme holmiumlaseriga enukleatsioon) kasutab laserit lõikamiseks ja sobib väga suure eesnäärme raviks. PVP (fotoselektiivne laser aurustamine) on soovitatav paljude kaasuvate haigustega patsientidele, laserit kasutatakse koe aurustamiseks.
Mõlemad protseduurid peatavad operatsiooni ajal verejooksu tõhusalt. Seetõttu sobivad need ka õhukeste patsientidega veri. TUIP-ga (eesnäärme transuretraalne sisselõige) ei eemaldata operatsioonijärgset kude, vaid sälgub ainult kusepõie alumine ava ureetrasse.
Operatsiooni soovitatakse eriti seksuaalselt aktiivsetele patsientidele, kellel on madal eesnäärme maht (<30 ml), kuna taganevat ejakulatsiooni on hiljem harvem. Pingutus ja haiglas viibimine on samuti madalamad, kuid sümptomid korduvad sagedamini. Sekundaarsed ablatiivsed protseduurid hõlmavad järgmist: TUMT-is (transuretraalne mikrolaineahju termoteraapia) soojendatakse eesnäärmekudet mikrolainekiirgusega, TUNA-s (transuretraalse nõela ablatsioon) elektriga.
Mõlemat protseduuri saab teha ambulatoorselt ilma anesteesiata ja verejooksu ohtu praktiliselt pole. Seetõttu soovitatakse neid eriti halva üldise seisundiga patsientidele seisund. Samal ajal ei vasta tulemused siiski TUR-P tulemustele ja mõnel juhul on paranemise faasis vajalik kuseetri pikem kestev äravool kateetri kaudu.
Stett implantatsiooni eesmärk on säilitada kusiti osa jooksmine postatajas avatud. Ühelt poolt on registreeritud TUR-P standardprotseduuriga võrreldavad õnnestumised. Teisest küljest tuleb pooltel patsientidel stendid komplikatsioonide tõttu 10 aasta jooksul uuesti eemaldada.
Seetõttu tuleks stente kasutada ainult piiratud eeldatava elueaga patsientidel, kellel on väga kõrge BPH tüsistuste (näiteks ägedate kusepeetus). Nende patsientide jaoks saavad nad kateetri asendada. Praeguse uurimistöö seisu järgi ei soovitata ka mõnda kirurgilist protseduuri.
Need on transrektaalne mikrolaineahju hüpertermia, krüokirurgia, balloonide laienemine ja HIFU („kõrgsageduslik ultraheli“). Operatsioon on vältimatu korduva või kroonilise uriinipeetuse, kõrge jääktaseme uriini, kuseteede ülaosa laienemise, veri uriinis või korduvad kuseteede infektsioonid. Põgusalt:
- Eesnäärme elektriresektsioon (TUR-P) Seda protseduuri tehakse sageli 2. või 3. staadiumi patsientidel.
- Eesnäärme transuretraalne sisselõige (TUIP) See operatsioon on eriti kasulik, kui eesnäärme maht on endiselt väike (<20g).
- Suprapubiline transvesikaalne või retropubiline prostatektoomia
