Suunised enneaegse sünnituse raviks
Meditsiinilised juhised kujutavad endast omamoodi punast lõime, mis on mõeldud meditsiinipersonali toetamiseks konkreetsetes kliinilistes olukordades otsuste langetamisel. Kui rase naine kogeb enneaegsed kokkutõmbed (enneaegne sünnitus) alates 24. nädalast rasedus alates on soovitatav teha tokolüüs (kontraktsiooni pärssimine). See peaks peatama kokkutõmbeid vähemalt 48 tundi, et lapsel oleks võimalik kopsudes küpseda.
Kopsu küpsemine saavutatakse beetametasooni ühekordse süstimisega lihastesse. Eesmärk on valmistada sündimata lapse veel ebaküpsed kopsud võimalikuks enneaegne sünnitus. Kui enneaegsed kokkutõmbed esineda enne 24. või 33 rasedus, ei soovitata tokolüüsi vastavalt juhendile.
Ravi
Vastavalt järeldustele jaguneb enneaegse sünnituse teraapia ambulatoorseks raviks, statsionaarseks hoolduseks ja sünnituse näidustuseks. Seda antakse juhul, kui ema ja / või laps on ohus. See oleks asjakohane selliste kliiniliste piltide korral nagu platsenta puudulikkus või lahustumine, (eel) eklampsia või lootevähk.
Kui nakkus on diagnoositud, keskendutakse nakkuse kõrvaldamisele (nt antibiootikumi abil), et kõrvaldada kokkutõmbeid (enneaegne sünnitus). Ambulatoorset abi saab osutada järgmistel tingimustel: Pärast peatselt enneaegse sünnituse sümptomite selgitamist enneaegne sünnitus (kõhu kõvenemine, tagant sisse tõmmates või kubeme piirkonnas) saab patsiendi kodukeskkonda lasta. Siis on töövõimetus palju (voodi) puhkeaega, võib-olla saab kodumaist abi pakkuda tervis kindlustus. 3 korda päevas 2 tabletti Magneesium 5-Longoral / päevas (= 30mmol Mg) tuleb võtta, sest magneesiumil on lihastele lõõgastav (= lõõgastav) toime.
Kontrolli jälgitakse tavapärasest hoolikamalt rasedus.
- Vähem kui 6 kontraktsiooni tunnis CTG-s
- Emakakaela pikkus ei muutu
- Puuduvad tõendid mulli lõhkemise kohta
Enneaegse sünnituse raviks on vajalik statsionaarne vastuvõtt järgmistel juhtudel: oluline on kõrvaldada võimalik stressitegurid võimaliku põhjuse kõrvaldamiseks. Lisaks sellele on raseduse 24. ja 34. nädala vahel lootele ravitakse RDS-i ennetamiseks ravimitega, et parandada vastsündinud lapse ellujäämise võimalusi enneaegne sünnitus.
Nendes tingimustes üritatakse töö aktiivsust pärssida (enneaegsed kokkutõmbed) koos erinevate ravimitega (= tokolüüs). Kuid see ei vähenda enneaegse sünnituse määra, vaid viib raseduse perioodi pikenemiseni lühiajalise pärssimise teel umbes 2-7 päevani (enneaegne sünnitus).
- emakakaela lühendatud pikkus (alla 2.5 cm)
- Regulaarsed, valulikud kokkutõmbed
- Sümptomite ilmnemine enne raseduse 32. nädalat või lapse hinnanguline kaal <1500g (vastsündinute keskusesse lubamine)
- Betamimeetikumid: need on kõige paremini uuritud ja kõige laiemalt kasutatavad.
Näitena võib tuua fenoterooli või kaubanime Partusisten. Seda ei tohi kasutada süda, maks or neer haigus, kopsupõletik, hüpertüreoidism või kõrge kaalium tasemed veri loendama. Seetõttu veri ja vererõhk tuleb ravi ajal kontrollida iga päev.
- Magneesium: Magneesium on praegu kasutamisel vaieldav, uuringutes ei olnud mõju platseeboga võrreldav.
Üldine laienemine veri laevad viib languseni vererõhk, peavalu, punetus ja pearinglus. Kui sündimata lapsel kogunevad suured annused, võib tekkida hüpermagneemia, mis mõjutab hingamisteede liikumist ja süda action.
- Kaltsium antagonistid: kaltsium põhjustab müosiini ahelate fosforüülimist (= lihase mikroskoopiline struktuur) ja põhjustab seega lihaste kontraktsiooni. Kaltsium antagonistid vähendavad kaltsiumi kontsentratsiooni rakus ja põhjustavad vähem kokkutõmbeid.
Kuid see ei ole tokolüüsina heaks kiidetud, kuid omab samasugust toimet kui teised ravimid. Kõrvaltoimed on põhjustatud vererõhk vere laienemise tõttu laevad, mis võib kaasa tuua süda määr (= tahhükardia), peavalu, pearinglus või iiveldus (enneaegne sünnitus).
- Oksütotsiin antagonistid: Toimemehhanism seisneb selles, et ravim seob end oksütotsiini retseptoritega ja seega pole oksütotsiinil endal kohta ega mõju (enneaegne sünnitus). Kasutatav ravim on nimega Tractocile.
Näidustused on üldiselt diabeet suhkurtõbi või ka rasedusdiabeet, kaksikrasedus, hüpertensioon või põis. Efektiivsus ei ole parem kui fenoterooli puhul, kuid see on paremini talutav (kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete jälgimist ei toimu) ja ka oluliselt kallim. Betamimeetikumide asemel kasutatakse emakakaela peab olema ava 1-3 cm, regulaarne emaka kokkutõmbumine on pikem kui 30sek ja vähemalt 4 korda / 30min, emakakaela laienemine üle 50%, vanus> 18 aastat, rasedus peab olema 24. - 33. rasedusnädal ja lootele peab olema normaalne südame löögisageduse.
