Kaariesebakterid
Tervisliku suu taimestiku korral suuõõne seal on tublisti üle kolmesaja erineva liiki bakterid, millest ainult kaks on kaaries bakterid. Need bakterid suudab substraadina imenduva toidus sisalduva suhkru metaboliseerida hapeteks (eriti piimhappeks) ja põhjustada hamba püsivaid kahjustusi. Need bakterid kuuluvad peamiselt Streptococcus mutans ja laktobatsillid.
Põhiline kaaries bakter on Streptococcus mutans, mis settib naast. Toiduga allaneelatud sahharoosist moodustab Streptococcus mutans glükaani molekulid, millega see võib kleepuda ka siledatele pindadele nagu hammas emailiga. Kaaries bakterid võivad inimeselt inimesele levida sülg.
Baktereid saab tuvastada mikroobide abil sülg testid. Määrata saab nii bakterite tüüpi kui ka nende arvu. Streptococcus mutansi ja laktobatsillide suur arv viitab suurele kaarieseriskile, väike arv - madalale. Kaaries areneb aga ainult siis, kui bakterid suudavad toidujääke kasutada, mis tähendab, et Streptococcus mutans'e nakatumine ei vii kaarieseni, kui suuhügieen on suurepärane.
Tunda kaaries
Kaariese probleemiks on tavaliselt see, et seda pole esialgu peaaegu üldse näha. Haigestunud patsiendid külastavad hambaarsti tavaliselt alles siis, kui neil juba on hambavalu. Nendel juhtudel on kaaries juba väga arenenud ja vajab ulatuslikumat ravi.
Sel põhjusel on soovitatav käia kaks korda aastas nn ennetaval uuringul. Hambaravi kontroll on teenus, mida pakub tervis kindlustusselts ja kõik kulud kaetakse täielikult nii era- kui ka kohustusliku kindlustusega. Lisaks saab boonuspunkte koguda, kui osalete regulaarselt hambaravi kontrolliprogrammis.
Need boonuspunktid võivad oluliselt vähendada nende patsientide isiklikku panust, kellele tuleb pakkuda hambaproteesid (näiteks kroon või sild). Lisaks on hambaarstil üsna lihtne tuvastada võimalikku kaariese varases staadiumis ja ravida seda lihtsal viisil. Kui kahtlustatakse kaariese tekkimist, järgneb kontrollile tavaliselt Röntgen läbivaatamine. The Röntgen pilt aitab kindlaks teha, kui sügavalt on kaarieseviga juba hambaaine sisse tunginud.
Lisaks on soovitatav ka an Röntgen korrapäraste ajavahemike järel tuleb kontrollida olemasolevaid täidiseid. See aitab varases staadiumis avastada, kas täitematerjali alla on tekkinud uus kaaries või esinevad põletikulised protsessid hambajuur. Lisaks kasutatakse hambaravipraktikas sageli nn kariesi detektoreid.
Need on ained, mida saab hambale määrida ja kaariese korral nende värvi muuta. Isikud, kes sooviksid seda kontrollida seisund ise oma hambaid korrapäraste ajavahemike järel võivad otsida järgmisi kaariese omadusi. Kaariese varases staadiumis avastamiseks on oluline kontrollida, kas hambad on valkjad, kui pruunid laigud on kleepuvad
- Ilmne valkjas värvimuutus
- Näidake pruunid laigud
- Kas kleepuvad kohad
Võhikule on kaaries tavaliselt nähtav alles hilisemates staadiumides, kui kahjustus mõjutab juba suurt osa hambast.
Kaaries võib esineda erinevates värvides. Hamba esialgne demineraliseerimine emailiga võib tunnistada valge värvimuutusena, mis vastab katlakivi eemaldamisele. See demineraliseerimine on kaariese esialgne etapp, kus pind on endiselt terve ja kaariese arengut saab siiski konkreetsete fluoriseerimismeetmetega peatada.
Kui esineb esialgne kaaries koos pinna kokkuvarisemisega, võib see omandada kollaka kuni pruunika värvi. Tavaliselt on see mõjutatud isiku jaoks väga väike ja peeglist vaevu nähtav. Kuna see kaariesekahjustus kasvab sügavamale, ei muutu auk sageli suuremaks, vaid jääb puntsakujuliseks värvunud avaks, mis levib ainult õhupallina sügavuses.
Patsiendid märkavad sageli mustade täppide kujulisi värvimuutusi, eriti raskesti puhastatavates kohtades, näiteks lõhedes. Need nn mustad laigud on tavaliselt passiivsed kaariesekolded, millel pole kalduvust levida, tingimusel et neid regulaarselt fluoritakse. Umbes 80% -l elanikkonnast on need mustad täpid.
Hambaarst ei märka sondiga puudutades passiivset kaarieset, mustad laigud on kõvad. Sellest hoolimata tuleks neid laike regulaarselt kontrollida, et passiivne kaariesevorm ei muutuks aktiivseks vormiks ega leviks sügavamale. Peale selle on kaariesekahjustused hambadevahelises ruumis nähtavad nii mõjutatud isikule kui ka hambaarstile ainuüksi kontrolliga.
Sellisel juhul suudab hambaarst kaariese tuvastada ainult röntgendiagnostika abil. Üldiselt on kahjustatud inimesel kaariese avastamine üsna keeruline, kuna haigus võib omandada nii palju erinevaid vorme ja ilma spetsiaalse diagnostikata on seda raske tuvastada. Seetõttu ei tohiks jätta pooleaastast kontrolli hambaarsti juures.
Kaariese esinemissagedus võib inimeselt erineda. On inimesi, kes saavad kaariese harva või mitte kunagi, ja teisi, kus kaariese defekte esineb sagedamini. Miks see nii on, pole täielikult mõistetav, eeldatakse, et geneetilised mõjud vastutavad nende erinevuste eest.
Kaaries on eriti levinud, kui süljevool on liiga madal. Nii on see näiteks pärast röntgenravi juhataja. Teatud hambapiirkonnad on kaariese tekkele eriti vastuvõtlikud.
Need on hambavahed, hambapinnad ja hambakaelad. Siin naast võib eriti hästi koguneda ja seda on raskem eemaldada. Eriti hambavahedes võib kaariese tuvastamine olla keerulisem, sest esimesed märgid võivad olla peidetud igemed.
Valesti paigutatud hambad (anomaaliad hammastik) soosib kaariese esinemist. Kõigis piirkondades, kuhu igapäevaseks suuhoolduseks on keeruline pääseda, on ka kaariese oht suurem. Kaaries kaob molaare ja tarkusehambaid nende asukoha tõttu.
Hammaste vaheline ruum tähistab mustuse niši, mis tähendab, et siin tekib sageli kaaries, kuna patsiendile on piirkonda raskesti ligipääsetav. Harjastega hambahari ei ulatu hammaste vahelistesse kitsastesse kohtadesse ja seetõttu tuleb need vahed täiendavalt puhastada abivahendid nagu hambaniit või hambavaheharjad. Kuna see puhastusmeetod on üks vähem populaarseid ja seda ei kasuta suur osa elanikkonnast, võivad toidujäägid jääda sellesse ruumi pikka aega. Seejärel on mikroorganismidel vaba tee nende toidujääkide substraadina kasutamiseks ja paljunemiseks - laguproduktina tekib kaariese happe tootmisel.
Enamasti mõjutab kaaries ka mõlemat kõrvuti asetsevat hammast. Pealegi võib see kaaries tavaliselt levida märkamatult ja takistamatult, kuna see on hambaarstile kliiniliselt nähtamatu. Kaariese hambavahes saab tuvastada ainult röntgendiagnostika abil ja see jääb ilma selleta peidetuks.
Seetõttu on oluline eemaldada hambadevahelisest ruumist järelejäänud toit võimalikult varakult, et bakteritel poleks nendes ruumides võimalust kaariese tekitada. Regulaarne fluoriseerimine hambavahedes võib pakkuda ka püsivat kaitset kaariese tekkimise vastu. Piimahambad on palju poorsemad kui jäävhambad ja seetõttu kaariese eest vähem kaitstud.
See on tingitud asjaolust, et mineraalainete sisaldus hambaravis emailiga of piimahambad on palju madalam, mistõttu levib kaariesekahjustus ka suurema kiirusega. Lisaks on kihi paksuste seosed piimahambad on ka erinevad. Emailkiht on palju õhem, dentiin kiht on paksem kui jäävhambal.
Samuti on viljaliha palju suurem ja seetõttu saavutatakse see kiiremini ja varem kui jäävhambal. Seetõttu on kaariese eemaldamise ajal pulbiga kokkupuutumise oht hambaarstil suurem kui jäävhammastel. Sel juhul a juurekanali ravi Euroopa piimahammas on vajalik selleks, et tagada hamba ruumi hoidja funktsioon võimalikult kaua.
Teine probleem on vaesed suuhügieen paljude laste seast. Piiratud motoorsete ja vaimsete võimete tõttu (eriti väikelastel) pesevad nad hambaid palju halvemini ja naast võib hambaid kergemini nakatada. Lisaks suurendab ohtu ka paljude magustatud jookide ja toidu tõttu tekkiv halb toitumine hammaste lagunemine.
Kui kaaries mõjutab hambat, ravitakse seda täidisraviga. Täitematerjalid on erinevad. Pärast seda täidisravi eemaldatakse hävinud kaariesekude ja asendatakse täitematerjalidega.
On täiesti võimalik, et kõva hamba aine täidise servades täidise all ilmub kaaries uuesti. Seda kaariese nimetatakse sekundaarseks kaarieseks. See sekundaarne kaaries esineb palju sagedamini plastist täidiste kui amalgaamtäidiste all.
Seda seetõttu, et amalgaamil on bakteritsiidne toime, mis kaitseb täitemarginaale kaariese eest. Plastil puudub igasugune bakteritsiidne toime, mis suurendab sekundaarse kaariese esinemissagedust. Eriti põhjalikult on täidisega töödeldud hambad, eriti hambavahed, puhastada.
Kui bakterid suudavad täidise serva külge kleepuda, on neil sageli lihtne jõuda täidise all oleva puutumatu hambani ja viia sekundaarse kaarieseni. Progresseeruv sekundaarne kaaries võib olla põhjus, miks täidis puruneb või kaob. Kaaries pehmendab kõva hambainet täidise all ja vabastab sideme täidise ning emaili või dentiini vahel, nii et täidis võib lahti tulla.
Sekundaarse kaariese põhjuseid saab vähendada suuhügieen, kuid ka kaariese mittetäielik eemaldamine võib maha jätta bakterid, mis võivad kaariese tekitada täidise all. Samuti võib olla lekkinud väga vana plastist täidis, kuna täidise servad muutuvad teatud aja möödudes värvi muutumatuks ega ole nii vastupidavad kui näiteks amalgaam. Seetõttu tuleks eriti plastist täidiste servi regulaarselt kontrollida ja mõne aasta pärast välja vahetada.
Kroon kaitseb hammast kõva hamba aine edasise kadumise eest, eriti kui hammas on juba kaariesekahjustuste tõttu nõrgenenud. Nagu sekundaarse kaariese täidise all, võib kaariese tekkida ka krooni all. Sekundaarse kaariese tekkimise põhjused on sarnased.
Mõne aja pärast võib võra kinnitamiseks kasutatav tsement välja pesta ja avada tühimiku. Kui seda tühimikku ei märgata ja seetõttu hoolikalt puhastatakse, võivad bakterid takistamatult võra alla siseneda sellesse soonde ja nõrgendada tervet hamba struktuur kaariese kaudu. Kui sellele lisatakse kehv suuhügieen, saavad bakterid kasutada toidujääke substraadina ja metaboliseerida. Kuna krooni ettevalmistamine on emailikihi peaaegu täielikult eemaldanud, pole hammas peaaegu kaitstud, kui mikroorganismid jäävad võra alla.
Kaaries kaob siis tavaliselt kiiresti ja võib kiiresti nakatada viljaliha ja närve. Pealegi võib raviviga või hambatehniku viga olla ka lekkiva võra põhjus. Kui võra ääretihend on ainult minimaalselt liiga suur, tähistab see kaariese sisenemisportaali, mis viib viivitamatult sekundaarse kaarieseni.
Keeruline on see, et kaaries jääb radioloogiliselt nähtamatuks, sest kroon neelab röntgenikiirguse täielikult ja ei võimalda sisemusse sissevaadet. Seetõttu märkab isegi hambaarst tavaliselt üsna hilja, näiteks lekkiva servaga, et krooni all on tekkinud sekundaarne kaaries. Emakakaela kaaries ei asu nüüd oklusaalsel pinnal, nagu enamik kaariesest, vaid nagu nimigi ütleb, kael hamba.
Nagu füsioloogiliselt ette nähtud, võib see olla tihedalt hõlmatud igemedvõi on avatud välismõjude, näiteks liigse harjamise või igemehaiguste tõttu. Kui see kokku puutub, võivad bakterid selle hõlpsasti kätte saada. The kael hamba tähistab üleminekut kroonilt juurele.
Hambakroon on kaetud emailiga ja kael hambast muutub see hambatsemendiks, mis katab dentiin juurepiirkonnas. Email on väga kõva ja tõeline kaitse kaariese eest. Hamba kaelapiirkonnas seda aga enam pole, nii et bakterid võivad dentiini rünnata takistamatult.
Bakteritel on selles piirkonnas väga lihtne, kuna need algavad otse pehmemast dentiinist ja võivad suhteliselt kiiresti jõuda hambamassini. Sealt edasi on see vaid väike hüpe juurekanalini. Emakakaela piirkonna kaariese peamine põhjus on paljastatud hambakaelad.
Katmata hambakaelade põhjused on erinevad. Peamine põhjus on tavaliselt parodontiit. Kuid tarbimine nikotiin saavad ka sellele kaasa aidata.
Paljastunud hambakaelad võivad kinni jääda ka inimestelt, kes regulaarselt hambaid pesevad, kuid avaldavad liiga palju survet võimaliku liiga kõva hambaharjaga ja lisaks kasutavad hambapasta tugevate abrasiivkehadega. Selle tulemusena on igemed puutuvad kokku suure stressiga, põhjustades väikeste koekiudude liikumist ja igemete tagasitõmbumist. Bakterite tee hamba kaelas on selge.
Parim ettevaatusabinõu emakakaela kaariese vastu on mitte anda bakteritele võimalust kaariese tekitamiseks üldse. Kuna peamine põhjus on paljastatud hambakaelad, tuleks seda ennetada parodontiit or igemepõletik. Kõige tähtsam on hea ja piisav suuhügieen.
Pese hambaid vähemalt 2 korda päevas fluoriidiga hambapasta, mitte liiga kõva hambaharjaga ja vähese kontaktisurvega. Tehke igemetest ümmargused liikumised 45 ° nurga all hamba võra suunas. Elektrilised hambaharjad eemaldavad naastu veelgi usaldusväärsemalt ja hõlpsamalt.
keel kaabitsad, suuveed ja hambaniitlisaks tuleks kasutada raskesti ligipääsetavaid hambavahesid. Samuti on väga oluline hoida oma kontrollkäike hambaarsti juures vähemalt kaks korda aastas. Sellise visiidi ajal saab teha ka professionaalset hammaste puhastamist.
Tõhus kaarieseteraapia on tagatud ainult siis, kui vastutav hambaarst hindab kaariese sügavust ja seisund kahjustatud hamba. Selleks on hambaarsti käsutuses mitmesugused diagnostikavõimalused. Mõnel juhul võivad spetsiaalsed lahendused, nn kaariese detektorid, aidata hambal karioosseid defekte näidata.
Need lahused määrivad defekti pärast kuivale hambale kandmist. Lisaks saab enne kaarieseravi alustamist läbi viia sobiva pildistamisprotseduuri. Hambaravis kasutatakse selleks tavaliselt kahte erinevat protseduuri.
Kui mitmel erineva kvadrandi hambal on karioossed piirkonnad, saab teha röntgenülevaate (ortopantomogramm; OPG). Kui kaaries on ainult ühel hambal, tuleks võtta nn hambakile. See võimaldab kaariese sügavust täpselt hinnata. Kuna röntgenkiirte tegemisel puutub patsient alati kiirgusse, tuleks pildistamisprotseduure teha ainult erijuhtudel.
Väikeste karioossete defektide ravi saab tavaliselt läbi viia ilma pildistamiseta. Kui kaaries on sellisena tuvastatud ja defekti ulatus kindlaks tehtud, võib tegelik ravi alata. Teraapia kaariese olemasolul sõltub peamiselt täpsest lokaliseerimisest ja vastavast kaariese staadiumist.
Selles kontekstis tuleb eristada kaariese erinevaid vorme. Nn esialgset kaariese peetakse tõelise kaariese esialgseks etapiks. Need on katlakivi eemaldamise protsessid hambaemaili piirkonnas, mis ilmuvad väikeste valgete laikudena hambapinnal.
Selle kaariesevormi ravi toimub tavaliselt fluoriidi sisaldava aine pealekandmisega. Sel viisil saab kahjustatud hambaemaili uuesti remineraliseerida ja kõvastuda. Lisaks võivad fluoriidi sisaldavad hambapastad aidata kaitsta hambat täiendavate kahjustuste eest.
Fluoriidi sisaldavate hambapastade kasutamisel on aga hädavajalik järgida hambaid raviva hambaarsti juhiseid. Üleannustamine võib põhjustada hamba pinnale väga lühikese aja jooksul inetu fluoriidi ladestumist. Kaaries, mis ei piirdu emailiga, vaid mõjutab ka sügavamat dentiin, nõuab tavaliselt palju ulatuslikumat ravi.
Hamba pinna fluorimine ei saa sellise dentiini kaariese olemasolul enam peatada karioossete defektide levikut. Selle kaariesevormi ravimisel peab hambaarst eemaldama kaariese hambaaine koos minimaalse hulga tervete hammastega. Ainult nii saab vältida uue kaariese tekkimist täitematerjali all (nn sekundaarne kaaries).
Seejärel tuleb hammas täielikult kuivada ja täita täitematerjaliga. Kõige sobivama täitematerjali valik sõltub seisund nii hamba kui ka patsiendi soovide järgi. Kaariese ravimisel tehakse vahet jäikadel ja plastist täitematerjalidel.
Jäikaid täitematerjale kasutatakse tavaliselt ainult ulatuslikumate kaariesete defektide korral. Need tuleb teha väljaspool suuõõne, hambalaboris ja sisestatakse seejärel hambasse. Sel põhjusel on jäigad täitematerjalid plastikust oluliselt kallimad.
Püsivuse osas on eelis siiski selgelt jäikade täitematerjalide küljel. Plastist täitematerjalide rühma kuuluvad peamiselt komposiidid (sünteetilised materjalid) ja amalgaam. Need ained saab pärast hamba ettevalmistamist ja kuivatamist asetada otse õõnsusse, kus neid saab vormida ja kõvastada.
Erinevalt jäikadest materjalidest sobivad need eriti kaariese raviks. Vahepeal kasutatakse kaariese teraapias peamiselt plastmassi. Selle põhjuseks on asjaolu, et amalgaamtäidistel on väidetavalt ohtlikke omadusi tervis.
Amalgaamist valmistatud hambatäidis näib olevat aga palju vastupidavam kui plastist täidis. Kaariese ravi katavad põhimõtteliselt nii kohustuslikud kui ka erakindlustusseltsid. Kuid nii plastist täidise tootmine kui ka jäiga täidismaterjaliga ravi vajavad patsiendi lisatasu.
Ainsad erandid on eesmised täidised ja täidised patsientidel, keda ei tohi ravida amalgaamiga (näiteks talumatuse, allergiate või neer düsfunktsioon). Nendel juhtudel kaetakse vähemalt plastist täidise kulud täielikult tervis Kindlustusfirmad. Patsiendid, kellel on nn kaariese profunda (sügav kaaries), kus see mõjutab rohkem kui 2/3 dentiinist, vajavad palju ulatuslikumat ravi.
Lisaks täidise asetamisele tuleb kaitsta ka hambanärvi (viljaliha). Sel põhjusel peab tavapärasele täitmisele alati eelnema nn alatäitmine. A kaltsium süvendisse sisestatakse hüdroksiidi sisaldav ravim, mis peaks stimuleerima uue dentiini moodustumist.
Nn läbitungiv kaaries (caries penetrans) seevastu ulatub juba dentiini kaudu tselluloosiõõnde. Ükski teine haigus pole kogu maailmas nii levinud kui kaaries või hammaste lagunemine. Peaaegu igal elanikkonna inimesel on või on olnud kaariesekahjustus, mida tuli ravida valuliku täideteraapiaga. Kuid kas kaariese saab ravida ka muul viisil?
Kui kaaries ei ole veel algfaasis pinda läbi murdnud ja kahjustanud, saab esialgse demineraliseerimise fluoriseerimise abil tagasi pöörata. Sellisel juhul pole täiteteraapia vajalik. Niipea kui pind on kaariese poolt kahjustatud (st auk), ei ole fluorimine enam piisav ja kaariesest hävitatud kude tuleb mehaaniliselt eemaldada.
Uut tüüpi laseritega, näiteks E-YAG-laseriga, soovivad paljud inimesed ebapopulaarsest puurimisest pääseda, kuid eriti sügavatel juhtudel pole see võimalik, kuna laser ei saa sel juhul täielikku kaariese eemaldada. Seetõttu toob enamikul juhtudel soovitud edu ainult tavapärane täiteteraapia. Kaariese laserravi on uus meetod kaariese valikuliseks eemaldamiseks.
Kasutatakse nn erbium-yag laserit, mis kiirgab valgust lainepikkusega, mis neeldub hamba niiskuses. Vesi paisub nii, et tekivad mikroplahvatused, mis eemaldavad energia tekitades pehme kaariesekoe. Ravi ajal kannab patsient kuulmiskaitset, kuna rakendus tekitab suhteliselt tugevaid lööke.
Kuid E-Yagi laserid ei saa veel külvikut asendada, kuna need ei ole sügava kaariese jaoks piisavalt tõhusad. Sellise ravi maksumus on umbes viiskümmend kuni kakssada viiskümmend eurot kaariese hamba kohta. Pealegi pole kaariesest laseriga eemaldamise kohta teaduslikke tõendeid, mistõttu pole laser veel suutnud mehaanilist külvikut asendada.
Üldiselt võivad kodused abinõud leevendada valu kaariese sümptomid, kuid nad ei saa kaariese peatada ega isegi tagasi pöörata. Nelgi ja kurkumi närimine on osutunud tõhusaks valu. Nelkiekstrakt on hambaravis tõestatud toimeaine aastatuhandeid ja selle rahustav toime on hästi teada.
Lisaks vähendab tavaline leibkonna sool kaariese aktiivsust, kuid see on teaduslike tõendite puudumise tõttu väga kaheldav. Kui kaariesest (st dentiini ulatuvast sügavast aukust) on kõvale hambainele pöördumatu kahju, ei saa ükski majapidamises kasutatav ravim asendada ravi täideteraapiaga. Üldiselt tuleks koduste ravimite kasutamist arutada raviva hambaarstiga, et mitte segada kaariesevastaseid ravimeetmeid.
