Umbes kolm kuni viis protsenti kõigist vastsündinutest kannatavad puusa düsplaasia. See viitab atsetabulumi kaasasündinud küpsemise häirele. Ilma ravi, lastel ja lastel tekib defekt puusaliiges mis võivad viima enneaegse liigeste kulumiseni täiskasvanueas. Kuna ilmseid sümptomeid puusa düsplaasia tavaliselt puuduvad, an ultraheli kõigile ennetavate uuringute käigus tehakse puusale. Varakult avastatud ja korralikult ravitud puusa düsplaasia tavaliselt paraneb tagajärgedeta - kuid operatsioon võib osutuda vajalikuks teatud juhtudel.
Puusa düsplaasia: sagedamini kannatavad tüdrukud
Imikute puusaliigese düsplaasia põhjused pole täielikult teada. Üks riskitegur näib olevat sündimata lapse asend emakas: kui lootele asub emakas vaagen - kõigepealt on puusaliigese düsplaasia. Puusaliigese düsplaasia oht näib olevat suurenenud ka kaksikraseduste korral või siis, kui neid on liiga vähe lootevesi (oligohüdramnionid). Samuti on ebaselge, miks tüdrukuid mõjutab puusaliigese düsplaasia umbes viis korda sagedamini kui poisse. Lisaks on seisund töötab perekondades: kui emal oli puusaliigese düsplaasia, on tema lapse risk suurenenud.
Dislokatsioon ebaküpses puusaliigeses
Puusa düsplaasia korral luustumine atsetabuli osa viivitatakse. Selle tulemusena reieluu juhataja ei ole piisavalt tuge ja libiseb liigeses. Tulemuseks on atsetabuliumi kui reieluu kahjustus juhataja deformeerib veel pehme luu. Teatud tingimustel võib puusa isegi nihkuda. Seejärel tuleb liiges võimalikult kiiresti lähtestada (vähendada), et vältida püsivaid kahjustusi ja lasta puusal normaalselt areneda.
Imikutel puuduvad märgid
Puusaliigese düsplaasiaga imikutel pole tavaliselt mingeid sümptomeid, kuna lapsed veel ei käi ja seetõttu pole valu. Alles puusaliigese dislokatsiooni korral võib näha puusaliigese düsplaasia märke: alates reieluust juhataja libiseb tavaliselt pistikupesast ülespoole, on kahjustatud nähtav lühenemine jalg. See näitab sageli ka voldikute asümmeetriat kints ja tuharad. Mõni imik näitab ka silmatorkavat jalgade asendit.
Laste sümptomid: valu põlves
Enamikul juhtudel ilmnevad puusaliigese düsplaasia sümptomid alles siis, kui lapsed hakkavad kõndima: nihestunud puusale on tüüpiline kallutatud vaagen ja kõditav või lonkav kõnnak. Mõnel juhul vaagna vajub ettepoole - tulemuseks on väljendunud õõnes selg. Lisaks on puusa liikuvus tavaliselt piiratud. Puusa valuon aga puusaliigese düsplaasia korral ebatüüpiline - haigestunud lapsed kurdavad sageli hoopis põlve- või kubemevalu. Puusaliigese iseloomulik tunnus on nn Trendelenburgi märk: Ühel seistes jalg kahjustatud jalal on vaagna kallutamine tervislikule küljele.
Puusa düsplaasia: ultraheliuuring U3 juures.
Kuna puusa düsplaasia ei põhjusta imikutel sageli mingeid sümptomeid ja seisund avastati varem liiga hilja, puusaliigese düsplaasia skriining on nüüd integreeritud U3 skriininguuringusse neljandal kuni viiendal elunädalal. Lisaks a füüsiline läbivaatus, ultraheli puusa. Aastal ultraheli pilt, saab lastearst hinnata reieluupea asendit ja mõõta puusaliiges. Sellest alates liigitatakse puusaliigese küpsus nn
Grafi puusaliigid:
- I. Normaalne arenenud puusa
- II. küpsemise hilinemine (puusa düsplaasia).
- III. subluksatsioon (osaliselt nihestunud puusa - reieluu pea on pesas libisenud).
- IV. Luksus (täielik dislokatsioon - reieluu pea on väljaspool pistikupesa).
Diagnostika: radiograafia lastel ja täiskasvanutel
Imikutel on puusaliigese düsplaasia diagnoosimiseks parim ultraheliuuring: endiselt kõhrkoelise puusa arengut saab ultrahelipildil väga hästi hinnata. Pärast 1. eluaastat saab liigest paremini visualiseerida Röntgen suurenemise tõttu luustumine. Nn artrograafia võib osutuda vajalikuks, kui puusaliigese nihestusega lapse puusa ei saa uuesti seada. Kontrastainet süstitakse liigesesse ja seejärel võetakse röntgenikiirgus erinevate nurkade alt. See aitab kindlaks teha, kas näiteks kõõlus takistab nihestust.
Imikute puusaliigese düsplaasia: ravi puistepükstega.
Kui on ainult puusaliigese düsplaasia ilma nihestuseta (II tüüp vastavalt Grafile), saab ravi teha puistepükste, lahase või sidemega, mis hoiab jalg painutatud ja hajutatud asendis. See surub reieluu pea pesasse, soodustades liigese küpsemist. Sellist lahast tuleb ööpäevaringselt kanda mitu nädalat kuni kuud.
Puusaliigutus, kasutades õhulaiendit.
Dislokatsiooni korral (Grafi järgi III ja IV tüüp) tuleb kõigepealt puusa oma kohale tagasi panna. Seda saab teha nn üldise pikendusega: see hõlmab jalgade kinnihoidvat asendit voodi kohal kinnitatud konstruktsioonil. Veojõu abil saab reieluu pea mõne päeva kuni nädala jooksul õigesse asendisse libiseda.
Operatsioon on mõnikord vajalik
Teine võimalus on see käsitsi seadistada (käsitsi vähendamine). Selleks on tavaliselt vaja üldanesteesia, mille käigus lihased lõdvestuvad. Kui puusa ei saa ikkagi sättida, võib mõnikord tekkida mõni takistus - näiteks kõõluse või rasvkude - on süüdi. Sellisel juhul võib puusa sättimiseks olla vajalik operatsioon. Mõnikord kasutatakse traati ka ajutiseks fikseerimiseks. Igal juhul peab laps pärast puusaliigese nihkumist paar nädalat kandma nn istuma kükitamist, et hoida puusaliiges õiges asendis.
Kirurgiline korrektsioon vanematel lastel ja täiskasvanutel
Kui traksidega, lahasega või kipsiga töötlemine ei saavuta rahuldavat tulemust - seda nimetatakse jääkdüsplaasiaks -, saab hilisemaid kahjustusi operatsiooniga ära hoida umbes kaheaastased lapsed ja täiskasvanud. On mitmeid sarnaste põhimõtetega kirurgilisi protseduure: lõigates läbi vaagnapiirkonna luuosad või kints ja kinnitades need modifitseeritud asendisse, tuleb reieluu pea pistikupessa paigaldada nii, et liiges oleks võimalikult loomulikult koormatud, vältides seega enneaegset kulumist.
Varajase raviga hea prognoos
Kui puusaliigese düsplaasia avastatakse õigeaegselt ja seda ravitakse nõuetekohaselt, ei jää enamikul juhtudest tagajärg. Kehtib järgmine: mida varem ravi algab, seda lühem on teraapia kestus. Seda seetõttu, et mida noorem on laps, seda vormitavam on puusaliiges. Kuid puusaliigese düsplaasia võib ravimata jätta viima enneaegse puusaliigese kulumiseni (koksartroos) - võimalik, et juba elu kolmandal kümnendil. Sellistel juhtudel ei ole haruldane kunstlik puusaliiges muutuda vajalikuks juba varajases eas.
Sport puusaliigese düsplaasia korral
Pärast ravi edukat lõpetamist ei pea haiged lapsed tavaliselt spordiga piirduma. Kui on siiski järelejäänud düsplaasia või kui lapsed on sees valu, sõltuvalt sümptomitest tuleks vältida puusaliigutusi. Nende hulka kuuluvad jõnksakoormusega spordialad, nagu teatud pallimängud, sprint, hüpped või võitluskunstid, samuti rindade löök ja mäesuusatamine. Teisest küljest võivad dünaamilised liikumised, näiteks jalgrattasõit, matkamine ja indekseerimine ujumine on soovitatav, samuti spetsiaalsed harjutused puusalihaste tugevdamiseks ja venitamiseks.
