Terapeutiline sihtmärk
- Vereringe seisundite stabiliseerimine mitme organi puudulikkuse tekkimise vastu.
Ravi soovitused
- Kiire kirurgiline sekkumine
- Infarktiga seotud kardiogeenne šokk (ICS) → perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI), tavaliselt stendi implantatsioonina [pärgarteri revaskularisatsioon on pikaajalise ellujäämise peamine ennustaja] (vt samanimelisi teemasid allpool)
- Šokk-indutseeriv perikardi tampoon/ efusioon, pinge pneumotooraks.
- Hüpovoleemia korral (vereringes oleva vererõhu vähenemine) veri vereringes), vajadusel suureneb eelkoormus koos maht haldamine (kristalloid ja kolloid) hemodünaamika range kontrolli all; vältima maht Märkus: Akuutse respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) või raske või juba olemasoleva koguse manustamine on piiratud süda ebaõnnestumine
- Kui püsiv MAP (keskmine arteriaalne rõhk) <65 mmHg peaks kasutama katehhoolamiine:
- Dobutamiin (β-1-agonist; inotroopne) primaarse pumba rikke korral; annus: 2-20 μg / kg / min [inotroopne / südame kontraktiilsuse suurenemine koos kerge vasodilatatiivse toimega; 1. liini esindaja].
- Mõõdukas hüpotensioon (madal vererõhk) inotropia suurendamiseks [IkSi jaoks valitud inotroopne aine]
- Parempoolse vatsakese puudulikkuse (RHV) kopsu- ja süsteemne vasodilatatsioon, samuti positiivne inotroopne annus: algus 2-3 ug / kg / min; annus-reaktsioon: 2.5-10 ug / kg
- Adrenaline (epinefriin), hüpotensiooni ei paranda dobutamiin (väärtused <65 mmHg); annus: 0.005-0.02 ug / kg / min [epinefriin suurendab südame väljundit β-1-retseptori aktiveerimise kaudu, vahendades samas vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) a-1-retseptorite kaudu; splanchnilise piirkonna („siseorganeid tarnivad anumad“) suurem vasokonstriktsioon kui norepinefriini või dopamiiniga] Märkus: on tingitud elundite kahjustuste ületamisest ja surmast, mis on reserveeritud ainult elustamiseks!
- Norepinefriin primaarse hüpotensiooni korral; annus: norepinefriini infusioon 0.1-1.0 μg / kg / min
- Refraktaarne hüpotensioon [vasopressorid / ained, mis tõstavad või toetavad vererõhku; on IkS-is valitud ravim; vererõhu tõstmiseks tuleks kasutada norepinefriini, ionotroopse toena kasutada dobutamiini]
- Parempoolne südamepuudulikkus (RHV) [katehhoolamiin kui esimene valik]
- Levosimendaan võib proovida, kui hemodünaamiline vastus katehhoolamiinid on ebapiisav: 24 h infusioon; annus: 0.05–0.2 µg / kg / min [südame inotropia suurenemine Ca 2+ sensibiliseerimise ja järelkoormuse vähendamise (SVR vähenemine) ja südamelihase kaitse kaudu K + kanalite vahendatud vasodilatatsiooni kaudu]
- Märge: Dopamiin ei ole üldjuhul näidustatud; praegu ei ole ka seda tõendavaid andmeid äge neerupuudulikkus (ANV) või äge mesenteriaalne isheemia (AMI) on ära hoitud.
- Dobutamiin (β-1-agonist; inotroopne) primaarse pumba rikke korral; annus: 2-20 μg / kg / min [inotroopne / südame kontraktiilsuse suurenemine koos kerge vasodilatatiivse toimega; 1. liini esindaja].
- Fosfodiesteraasi inhibiitorid (fosfodiesteraas-3 inhibiitorid) nagu enoksimoon või milrinoon võib proovida, kui vastus on ebapiisav katehhoolamiinid. [Märkus: katehhoolamiinile refraktaarses MICS-is (müokardiinfarkt (MI) + kardiogeenne šokk (CS)) eelistatakse fosfodiesteraasi (PDE) III inhibiitorite asemel levosimendaani].
- Dekompenseeritud krooniline süda ebaõnnestumine või märkimisväärne beeta-retseptori blokaad.
- Parempoolne südamepuudulikkus (RHV) on positiivselt inotroopne (suurendab südame kontraktiilset jõudu) ja vasodilateeriv (veresooni laiendav), ilma et see mõjutaks otseselt südame löögisagedust
Ravimid:
- Milrinoon: pidev infusioon: annus: 0.375-0.75 ug / kg / min.
- Enoksimoon: pidev infusioon: annus: 1.25–7.5 µg / kg / min Ettevaatust: ärge bolustage hüpotensiooni märkimisväärse riski tõttu
- Tagurpidi rike: invasiivne ventilatsioon SaO2 (arteriaalne hapnik küllastumine) 95-98%.
- Antiarütmiline ravi - siinusrütm (normisagedus, regulaarne südamelöök) koos optimaalse sageduse juhtimisega
- Vajadusel vähendage pärast koormust naatrium nitroprussiid.
- Esialgse infarktiga seotud patsientidel tuleb 6-tunnise perioodi jooksul läbi viia fibrinolüüs (fibriinitrombi lahustumine ensüümi toimel). kardiogeenne šokk.
- Parandus elektrolüüdid (veri soolad) kui vajalik.
- Ventilatsioon: hapniku manustamine ja helde mehaanilise ventilatsiooni näidustus. Märkus. Ägeda parempoolse südamepuudulikkuse (RHV) korral tuleks eelistada mitteinvasiivset ventilatsiooni!
- Analgeesia (valu kergendus), rahustid (rahustav), anksiolüüs (ärevuse leevendamine) - järjekindel järelevalve ja vaatlus a-ga rahustid skaala.
- Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral enteraalne toitmine / toidu joomine, kui neelamine on endiselt võimalik (parenteraalse toitmise asemel)
- Südamestimulaator ravi kontrollimatu eest bradükardia (süda liiga aeglane kiirus: <60 lööki minutis).
- Kardioversioon tahhükardia korral (> 100 lööki minutis); kui see on ebapiisav, siis alustage amiodarooniga
- Mehaaniline vereringe tugi (mehaanilised aktiivsed vereringe tugisüsteemid (MCS)) tulekindlate südame abivahenditega kardiogeenne šokk) - vt „Edasi RaviAllpool.
Märkus: esialgse ravi korral maht ja inotroopsed / vasopressorid → pikendatud hemodünaamilised järelevalve määrata kolm parameetrit (eelkoormus, järelkoormus, kontraktiilsus (südame väljund)) teraapia juhtimiseks. Hemodünaamilise ravi sihtväärtused:
- Keskmine arteriaalne rõhk (MAD; keskmine arteriaalne rõhk, MAP): 65-75 mmHg; madalat rõhku saab taluda piisava diureesiga (uriini eritumine neerude kaudu).
- Kliirens (CI; neerude selgitamise või võõrutus võimsus):> 2.5 l / min 1 / m2 või südame võimsus (CPO)> 0.6 W või südame võimsuse indeks (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurees: ≥ 50 ml / h
- laktaadi: <2; laktaadi kliirens:> 40%.
Muud märkused
- Kardiogeenne šokk ei ole tähis hüpotermia. SHOCK COOL-uuring ei näidanud kasulikku mõju kursusele ja prognoosile.
- Infarktiga seotud kardiogeenne šokk (IACS) patsientidel on aordisisese õhupalli vastulöökide (IABP) hemodünaamiline toime mõõdukas.
