A kolmekordne test on hinnang riskidele, kas a lootele kannatab kromosomaalse anomaalia või närvitoru väärarengu all. Testiga ei saavutata kindlat diagnoosi, kuid see viiakse läbi selleks, et hinnata, kas amniootsentees tuleks vajadusel läbi viia.
Mis on kolmekordne test?
A kolmekordne test on hinnang riskidele, kas a lootele kannatab kromosomaalse anomaalia või närvitoru väärarengu all. The kolmekordne test on veri test, mida kasutatakse sünnieelse diagnoosimise hõlbustamiseks a kõrge riskiga rasedus. Seda kasutatakse selleks, et hinnata 21. trisoomiaga lapse suurenenud riski, trisoomia 18 (kromosoomidefekt) või spina bifida (avatud seljaga). Sel eesmärgil määrab kolmekordne test kontsentratsioon alfa-fetoproteiini (AFP), hormooni estriool ja inimese kooriongonadotropiini (hCG) hormoon veri lapseootel emast. Kolm väärtust kontsentratsioon raseduse vanuse ja tervis ajalugu võimaldab riske hinnata. Saadud tulemus on võimalike edasiste uuringute, näiteks amniootsentees (amniotsentees). Katse viiakse läbi ajavahemikus 14-18 rasedus ja testi tulemus on saadaval vaid mõne päeva pärast. Pikaajalised uuringud on näidanud, et riski hindamine ja selle prognoos on sageli valed, mistõttu kolmekordset testi peetakse nüüd ebausaldusväärseks ja seda tehakse harva.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kolmekordse testi põhjal riskianalüüsi tegemiseks veri tuleb rasedalt naiselt ammutada. Seejärel saadetakse veri laborisse vereanalüüside määramiseks ja hindamiseks kontsentratsioon spetsiifilist valku ja kaks hormoonid. Määratav valk on nn alfa-fetoproteiin. jooksul lootele, valku toodetakse maksja muu hulgas sekreteeritakse lootevesi. Kui nahk loote on suletud, nagu näiteks spina bifidanäiteks eraldatakse suurenenud alfa-fetoproteiinid lootevesi ja kontsentratsiooni suurendatakse vastavalt. Kui aga alfa-fetoproteiini kontsentratsioon on alla normaalse taseme, võib see viidata kromosoomide kõrvalekalletele. Hormooni toodab neerupealised ja maks lootele, mis muundub hormooniks estriool jooksul platsenta. Hormooni saab tuvastada ka rase naise veres. Käigus rasedus, kontsentratsioon veres suureneb. Kui kontsentratsioon estriool on normväärtustest madalam, see võib viidata ka kromosoomide kõrvalekalletele ja suureneb 21-trisoomia all kannatava loote oht. Kolmas test, mida hinnati kolmekordses testis, on inimese kooriongonadotropiin, mida tuntakse ka lühendiga hCG. HCG hormoon eritub vaid paar päeva pärast viljastamist. A rasedustesti testib seetõttu ka uriini hCG hormooni suhtes ja võimaliku raseduse saab varakult tuvastada või välistada. Kui inimese kooriongonadotropiini kolmekordses testis on kontsentratsioon tõusnud, võib see viidata trisoomia 21 (Downi sündroom). Kui väärtus on normist madalam, võib see viidata väärtusele trisoomia 18 (Edwardsi sündroom). Tulemust, mis tuleneb kontsentratsioonist veres, kolmekordse testi käigus üksikasjalikult ei hinnata. Tulevase ema vanus ja varasemad haigused, samuti kehakaalu tõus raseduse ajal, raseduse kestus ja varasem kulg arvestatakse üldtulemusse individuaalselt. Lisaks on riskihinnangu jaoks oluline, kas lapsed, kellel on geneetiline defekt või mitte spina bifida on naisel juba sündinud või kas selliseid haigusi esineb perekonna ajaloos. Uuringud ja kolmekordse testi pikaajaline tulemuslikkus on näidanud, et täpsust saab liigitada ainult keskmiseks. Testimise abil avastatakse varakult umbes 70 sajast loost, millel on kromosoomianomaalia või avatud seljaosa. Umbes 100 sajast 7-st on ekslik sündroomiks, kellel on trisoomia 100 või trisoomia 18. Üldiselt saavutab kolmekordne test keskealistel naistel suurema täpsuse kui noortel naistel. Paljud tulevased vanemad on tulemusest rahutud ja võivad teha valesid otsuseid. Alati tuleb märkida, et kolmekordne test ei anna kinnitust, vaid ainult riski hindamiseks. Diagnoosi seadmiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Näiteks an amniootsentees (lootevesi eksam) annab selguse.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kolmekordse testi verevõtmine ei kujuta endast ohtu emale ega tema sündimata lapsele. Reaalne risk põhineb tõenäosusteoorial, mille kolmekordne test põhjustab. Test ei pane diagnoosi ja seda saab viima tulevaste vanemate valedele otsustele. Lisaks on palju segavaid tegureid, mis võivad tulemust mõjutada ja võltsida. Mitmikraseduse korral on kontsentratsioon hormoonid ja valk on põhimõtteliselt suurenenud. Rasedad naised, kes suitsetavad või söövad taimetoitlast või veganit dieet samuti on suurenenud hCG väärtus vaatamata tervele lootele. Lisaks on vale kestuse arvutamine rasedus, olemas ülekaaluline ja diabeet tulevane ema võib tulemust mõjutada. Samuti häiritud loote kasv, funktsionaalne häire platsenta ja neer rase naise talitlushäire võib põhjustada kontsentratsiooni suurenemist. Kolmekordne test võib seega näidata kõrvalekalduvaid väärtusi, isegi kui sündimata laps on terve. Kui risk on suurenenud, tuleks raviarsti arvates ja tulevased vanemad sooviksid kinnitatud diagnoosi, tuleks teha aminotsentees. Kolmekordse testi saab teha enne tähtaega, et aidata otsustada, kas suurenenud riskidega tuleks läbi viia aminotsentees.
