Hajutav osteogenees (sünonüüm: kallus distraction) on kirurgiline protseduur, mille sõnasõnaline tõlge juba selgitab protseduuri: uue luu moodustumine lahti tõmmates. Bioloogiliste tervenemisprotsesside järgimine pärast luumurde (purustatud luud) luuainete uus tootmine luumurd lünk saavutatakse luutükkide üksteisest eemaldamisega. Pärast juhuslikku luumurd, reageerivad murdepilu ümbritsevad pehmed koed uue luu- ja veresoonte moodustumisega, eeldusel, et luu fragmendid ei ole teineteise suhtes sada protsenti oma algses asendis fikseeritud, kuid kitsas vahe jääb alles. Seda nimetatakse luude sekundaarseks paranemiseks, kuna kõigepealt tuleb lõhe ületamiseks moodustada uus luu aine. Aastal luumurd lõhe, nn kallus (sünonüümid: luu kallus; luumurd kallus; murru kallus) moodustavad osteoblastid (luu tootvad rakud). See transformeerub mõne nädala jooksul mineraliseerunud luuks ja on seejärel nähtav radiograafiliselt.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Hajutavat osteogeneesi kasutatakse mitmesugustel kirurgilistel erialadel. Hambaravi implantoloogia kuurordid kallus distraktsiooniprotseduur, kui alveolaarluust ei piisa (lõualuude luuosa, kuhu varem olid kinnitatud hammaste juured, erinevalt lõualuu alusest, millele alveolaarne luu toetati), et paigaldada piisavalt suur implantaat. Seda kasutatakse alveolaarseks suurendamiseks enne implantaadi paigaldamist (suurendades lõualuu enne implantaadi paigaldamist toetatud hambad).
Vastunäidustused
Need võivad tuleneda ülalnimetatud tüsistustest:
- Kui suuhügieeni ei saa enne operatsiooni parandada (enne operatsiooni), tuleb eeldada suurt nakkusohtu
- Patsiendi nõrk vastavus (patsient ei järgi vajalikke käitumismeetmeid), nt alkoholi kuritarvitamise korral
- Halvasti kohandatud diabeet
- Immuunpuudulikkus (tugevalt nõrgenenud immuunsuse kaitse) näiteks immunosupressantidega ravi ajal
- Tugevatel suitsetajatel on nakkusoht oluliselt suurenenud
- Bisfosfonaatravi ja kiiritusravi korral toimub revaskularisatsioon (veresoonte uus moodustumine) ainult raskustega
Enne operatsiooni
- Eelnevalt teavitatakse patsienti nii alternatiivsetest kirurgilistest võtetest kui ka riskidest ja tüsistustest. Planeerimine põhineb operatsioonieelsetel radiograafidel ja võttes arvesse kõiki patsiendil esineda võivaid riskiparameetreid haiguslugu (anamnees).
Kirurgiline protseduur
Hajameelse osteogeneesi korral kasutab kirurgia luude sekundaarse paranemise põhimõtet. Osteotoomiaga (luu kirurgiline läbilõige või luu tüki ekstsisioon) kirurgiliselt loodud murdepilu stimuleeritakse kalluse või luu moodustamiseks. Lisaks rakendatakse kunstlikult loodud tühimikule kontrollitavat tõmbejõudu spetsiaalse seadme abil, mis on kinnitatud luukildudele (luu fragmendid lõhe mõlemale küljele), nn distraktor, nii et luumurdude pinnad hajuvad ( liikunud üksteisest eemale, lahti tõmmatud) kontrollitavalt umbes 0.8 mm kuni 10 mm päevas. Selle täpselt mõõdetud igapäevase hajutamisdistantsiga sillutatakse lõhe pidevalt uue kallusega, nii et saavutatakse kõnealuse luu ühtlane pikenemine. Protseduur jaguneb kaheks kirurgiliseks sekkumiseks umbes 12-nädalaste intervallidega ja uue luu moodustumise vahefaasiks:
1. faas: osteotoomia ja distraktori asetamine.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).
- Sisselõige: limaskest üle mobiliseeritava luuosa eraldub luupinnast ainult alveolaarprotsessil (lõualuu osa, kus asuvad hambaruumid = alveoolid) ja põsesuunas (põse suunas). Suuline (näoga suuõõne) limaskest peab varustama liigutatava luu fragmendi selle kaudu veri laevad.
- Liigutatava luu fragmendi osteotoomia (luu kirurgiline lõikamine või luu tüki ekstsisioon) (kunstliku luumurdude kirurgiline tekitamine) limaskest mõjutada ei tohi.
- Hajutaja kinnitamine (kinnitamine) tihvtide või kruvidega liigutatava fragmendi ja stabiilse lõualuu külge kogu eralduskohas.
- Sülgikindel haava sulgemine õmblustega
2. faas: puhkefaas
5–7 päeva haavade paranemist lastakse edasi minna ilma häirijat aktiveerimata. Puhkefaasis algab kalluse moodustumine osteoblastide poolt ja revaskularisatsioon (uue anuma moodustumine). 3. faas: kalluse häirimine
Hajutit aktiveeritakse kaks korda päevas limaskestast väljaulatuva kinnituskruvi abil, nii et murdepinnad hajuvad 0.8–1 mm päevas. Kui aktiveeritakse vähem, siis enneaegne luustumine tekib; kui liiga palju määratakse, ei saa osteoblastid moodustada lõhe ületamiseks piisavalt kallust. Hajumine jätkub seni, kuni alveolaarne luu on saavutanud piisava kõrguse. 4. faas: retentsioonifaas:
Hajumise tulemuste stabiliseerumiseks ja luustruktuuride moodustumiseks hinnatakse umbes 12 nädalat. 5. etapp: distraktori kirurgiline eemaldamine
Pärast paranemisprotsessi radiograafilist kontrollimist paljastatakse distraktor ja eemaldatakse see taas lokaalselt anesteesiaja haav suletakse selle valmistamiseks õmblustega sülg-kindel. Igal juhul tuleks implantaadi kavandatud paigaldamine läbi viia ühe kuni kahe nädala tagant, et minimeerida nakkusohtu.
Pärast operatsiooni
- Puhkus: pärast kirurgilisi protseduure peaks patsient hoolitsema kirurgilise piirkonna eest, süües pehmet toitu. Kui see piirang laieneb pärast teist operatsiooni ainult paariks päevaks, tuleks pärast esimest operatsiooni võimalusel vältida liiga kõva ja närivat toitu kuni hoidmisfaasi.
- Suuhügieen: järjepidevalt tuleks rakendada asjakohaseid juhiseid, näiteks põhjalik hammaste puhastamine, välja arvatud kirurgiline piirkond, loputuste desinfitseerimine, nt kloorheksidiin diglükonaat.
- Verejooks: veri ringlus- edendamistegevusest tuleb loobuda (sport, kofeiiniga joogid, alkohol).
Võimalikud tüsistused
- Infektsioonid (pehmete kudede ja / või luu põletik) distraktorite sisenemiskohtade kaudu.
- Erakordne valu
- Närviärritus
- Pehmete kudede ärritused
- Operatsioonijärgsed (pärast operatsiooni) infektsioonid on vähenenud suuhügieen.
- Haavaparanemine häired riskitegurid nagu suitsetamine (tubakas kasutamine), diabeet suhkruhaigus, nõrgenenud immuunsus, bisfosfonaat ravi, kiiritusravi ja paljud teised.
