Maksa abstsessi põhjused
Enamikel juhtudel, maks abstsessid ei esine üksi, vaid need on teise organi põletiku tagajärg. Need maks abstsesse nimetatakse sekundaarseteks maksa abstsessideks. Selle üheks põhjuseks võib olla sapi kanal (kolangiit), mis levib maks ja viib seejärel mädanik. Teine viis, kuidas patogeenid pääsevad maksa ja viivad mädanik on läbi vereringe.
Haigustekitajad on enamasti bakterid, kuid võimalikud on ka seened ja parasiidid. Primaarsete maksaabstsesside korral peitub põhjus otse maksas. Parasiidid, näiteks rebane paelussi või koera paelussi, rünnata otse maksa ja viia seal abstsessideni.
Kuid loomad edastavad neid ja see on põhjus vaid harva. Teine patogeen on amööb Entamoeba histolytica. See viib amööbiaasini, mis on levinud ainult subtroopikas ja troopikas.
Mõnes haiguse vormis võib see kahjustada maksa. Lisaks võib põletik levida sapipõiest või sapi kanal maksa, kus see võib põhjustada maksa abstsesse. See on kõige levinum põhjus.
Võimalik põhjus võib olla ka maksakahjustus õnnetuse tagajärjel. Sapipõie ruumilise kitsuse tõttu maksas võib see kergesti vigastada. See vigastus võib põhjustada põletikku ja mädanik. Kuid ka muud põhjused võivad põhjustada nakkuse pärast sapipõis operatsioon, mille tulemuseks on maksa abstsessid. Teine võimalus on näiteks lekkimine sapi kanal pärast operatsiooni, sest sapijuha sai vigastada sapijuha fistul (lisakanal kõhuõõnde) moodustub pärast operatsiooni või pimeda otsa sapijuha ei olnud tihedalt suletud.
Maksa abstsessi sümptomid
külmavärinad ja palavik, laboris suurenenud põletikuväärtused, valulik rõhk paremal kõhus. Iiveldus, oksendamine ja võib tekkida ka kõhulahtisus. Mõnel juhul kollane nahavärv (ikterus) ja aneemia (aneemia).
Kuna maksa mädanik võivad olla põhjustatud erinevatest patogeenidest, terapeutilised meetmed erinevad sõltuvalt abstsessi tüübist. Vastavalt sellele saab teraapiat kavandada alles siis, kui on selge, mis selle on põhjustanud. Eristamine pole aga alati lihtne.
Patsiendi kliiniliste sümptomite kombinatsioon, sonograafia tulemused (ultraheli) ja võimalik, et täiendav arvutitomograafia osutab tavaliselt ühes suunas. Mõnel juhul võib eeldada, et see on püogeenne (mädane) abstsess, mille on põhjustanud bakterid mis on portaali kaudu maksa levinud vein (laevad viivad maksa), näiteks kontekstis pimesoolepõletik või sapiteede põletik (kolangiit). Seejärel järgitakse järgmist teraapiaskeemi: abstsess torgatakse läbi ja tühjendatakse.
Esiteks ultraheli maksa määramiseks kasutatakse punktsioon on asjakohane. Seejärel märgitakse see sait nahale. Sellele järgneb tavaliselt a süst lokaalanesteetikum tegelikuks muutma punktsioon võimalikult valutu.
Pärast anesteetikumi lühiajalist toimimist sisestatakse steriilsetes tingimustes naha kaudu nahale märgatavasse kohta peen nõel, millega maksa mädanik on torgatud. Seejärel imetakse mädaniku sisu välja (aspireeritakse ja nõrutatakse nii öelda). Samal ajal alustatakse patogeeni kõrvaldamiseks antibiootikumravi - tavaliselt mitme nädala jooksul.
Kui perkutaanne punktsioon Euroopa maksa mädanik ei ole edukas, näidatakse väikest operatsiooni, kus abstsessiõõnde sisestatakse toru, et tagada selle sisu pidev äravool. Seda nimetatakse drenaažiks. Antibiootikumravi peaks olema tõhus aeroobse ja anaeroobse vastu bakterid - kui patogeenid pole juba teada ja neid saab konkreetselt ravida.
Püogeense maksa abstsessi kõige tavalisemad patogeenid on Escherichia coli (E. coli) või bakterid Klebsiellae rühmast. Antibiootikumiravis kasutatakse sageli tsefalosporiinide (näiteks tsefotaksiim) või atsüülaminopenitsilliinide (näiteks mezlotsilliin) rühma antibiootikumi kombinatsiooni metronidasooliga. Teise maksa abstsessi vormi põhjustavad amööbid (Entamoeba histolytica).
Sellisel juhul ei tehta tavaliselt abstsessi punktsiooni ega drenaaži, kuid metronidasooliga alustatakse antibiootikumravi umbes kümme päeva. Hoolimata abstsessi tüübist tuleb patsiendi jälgimist jätkata ka pärast ravi alustamist. Selliste sümptomite nagu korduvad (vahelduvad) püsivus palavik, halb enesetunne ja parempoolne valu ülakõhus näitavad, et ravi ei toimi. Sonograafilised kontrollid võivad samuti anda ligikaudse ülevaate sellest, kas ravi on kasulik, nagu võib korrata veri proovid laboratoorseks kontrolliks.
Maksa abstsesside ravi sõltub haiguse põhjustanud patogeenist. Üldiselt ravitakse seda haigust esialgu konservatiivselt, st ravimitega. Ainult juhul, kui konservatiivsed meetmed ei ole piisavad, kasutatakse abstsessi kirurgilist eemaldamist.
Maksa abstsessid, mis on põhjustatud amööbid ravitakse klassikaliselt antibiootikumi metronidasooliga. Algselt manustatakse ravi patsiendi kaudu vein. Annus on 3x10mg päevas ja patsiendi kehakaalu kilogramm ning see kestab 10 päeva.
Maksimaalne annus on 3x800mg päevas. Kuna metronidasool ei ole siiski piisavalt efektiivne patogeenide suhtes, mis on veel soolestikus, kasutatakse antibiootikumi paromomütsiini ka pärast seda. Annus on 3x500mg päevas 9-10 päeva jooksul.
Samuti ravitakse maksa abstsesse, mis on põhjustatud muudest patogeenidest, näiteks Enterobakterienist antibiootikumid. Metronidasool on samuti sageli efektiivne, lisaks võib kasutada tseftriaksooni. Lisaks ravimitele võib ka abstsessiõõne läbi torgata.
Amööbiabstsessidega tehakse seda ainult erandjuhtudel, kusjuures bakteriaalseid abstsesse tuleb regulaarselt. Sel eesmärgil torgatakse maksa abstsess läbi naha ning tühjendatakse ja loputatakse läbi toru. Kui konservatiivsed meetmed ei ole haiguse kontrolli all hoidmiseks piisavad, tuleb kaaluda abstsessi kirurgilist parandamist.
Seda tehakse sagedamini isegi mitme abstsessi fookuse olemasolul. Abstsesse saab operatsiooni käigus eemaldada kas üksikult, kuid vajalik võib olla ka maksa osaline resektsioon. Mõjutatud maksa osa eemaldatakse täielikult. Pärast operatsiooni ei ole see tavaliselt probleem, kuna piisava jääkoe olemasolul võib maks tagasi kasvada oma algsesse suurusesse.
Kõik selle sarja artiklid:
