Terapeutiline sihtmärk
Edasilükkamine (progresseerumine) maks tsirroos, ravides põhihaigust.
Ravi soovitused
- Ravimit pole ravi tsirroosi korral maks. Kuid komplikatsioonide ravimravi (vt allpool) on teatud määral võimalik:
- Astsiit (kõhutilk): diureetikumid (dehüdreeriv ravimid): mõõduka astsiidi korral: kaaliumsäästmine spironolaktoon (esialgu 100 mg / päevas); kui patsient ei reageeri 2 mg spironolaktooni manustamisele 3 ... 200 nädala jooksul adekvaatselt, lisatakse suukaudne silmusdiureetikum. Märkus: märgatava hüponatreemia (naatriumipuudus;
- Spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) / peritoniit: antibiootikum ravi (esimene rida norfloksatsiin ja teise rea trimetoprim-sulfametoksasool ja tsiprofloksatsiin); Enne kaaluge esmast profülaktikat maks siirdamine (LTx) või kõrge riskiga patsientidel, kellel on madal astsiidivalk (<1.5 g / dl) ja muu riskifaktor, näiteks kaugelearenenud maksapuudulikkus (Child-Pugh skoor> 9 koos bilirubiin > 3 mg / dl) või neerupuudulikkus (kreatiniin > 1.2 mg / dl, uurea > 25 mg / dl või naatrium <130 mmol / l). Raviravi ebaõnnestumise korral:
- Paratsentees (vedeliku mehaaniline äravool) / astsiit punktsioon või TIPS-i sisestamine (ka TIPSS; transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteem (stent) šunt).
- Paratsenteesi ajal albumiin asendamist tuleb kaaluda, kui punktsioon maht on kõrge.
- Maksaentsefalopaatia (HE) (patoloogiline, mittepõletikuline muutus aju maksa raske düsfunktsiooni tõttu; maksatsirroosi kõige sagedasem komplikatsioon, millel on lai neuropsühhiaatriliste häirete spekter (teadvuse halvenemine; mälu ja tunnetus; motoorne võime; iseloom): haldus imendumatutest disahhariidid nagu laktoos (osmootselt toimiv lahtistid) Või laktitool (sünteetiline suhkur asendaja); rifaksimiin (rappima-selektiivne antibiootikum): kui ainus haldamine imendumatu disahhariidi sisaldus ei ole piisavalt efektiivne ja kordumine (haiguse kordumine) on toimunud ilma päästikuta.
- Hepatopulmonaalne sündroom (HPS): ainus ravivõimalus: pikaajaline hapnik ravi lisaks raviv maksa siirdamine.
- Portaali hüpertensioon (portaalhüpertensioon): vasopressiin; somatostatiin (derivaadid); ägeda variceal hemorraagia ravis tuleb alati kasutada antibioosi (antibiootikumravi); teraapia kestus 3-5 päeva.
- Hepatorenaalne sündroom (HRS) (funktsionaalne, potentsiaalselt pöörduv neerufunktsiooni häire (maksatsirroosist põhjustatud raske neerufunktsiooni häire): vasopressiin (terlipressiin; alternatiivne haldamine of norepinefriini intensiivravi tingimustes) / antidiureetiline hormoon (ADH) Ja albumiin; alternatiiv: albumiin + midodriin + oktreotiid.
- Maksa siirdamine - see on näidustatud ainult siis, kui tsirroos dekompenseerub.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Muud märkused
- Uuring näitab maksatsirroosi ja spontaanse bakteriaalse haigusega patsiente peritoniit/ peritoniit (SBP), mida mitteselektiivsed ß-blokaatorid (NSBB) viima hemodünaamika halvenemiseni (veri voolu) ja suurendavad hepatorenaalse sündroomi tekkimise riski (vt eespool) ja äge neerupuudulikkus. See tähendab, et siirdamisvaba elulemust vähendatakse.
- Maksatsirroosiga patsientidel ja kliiniliselt oluline portaalne hüpertensioon/kopsu hüpertensioon (maksa venoosse rõhu gradient (HVPG) ≥ 10 mmHg) viima mitteselektiivsed beetablokaatorid (NSBB; siin: propanolool) vähendasid HVPG-d oluliselt erinevalt platseebo Grupp; lisaks avaldas märkimisväärset mõju maksa dekompensatsiooni madalamale astsiidi ja spontaansete bakteriaalsete peritoniit (p = 0.0297).
- Dekompenseeritud maksatsirroosiga patsiendid, kellel on pikaajaline täiendav ravi inimesega albumiin elada kauem kui tavalise raviga (18-kuuline jälgimine: suremuse vähenemine 38% võrra).
