Maks ultraheliuuring (sünonüümid: ultraheli maksa; maksa ultraheli) on mitteinvasiivne diagnostiline protseduur radioloogia ja sisehaigused, mida saab kasutada patoloogiliste (patoloogiliste) protsesside selgitamiseks tavapärase uuringuna või konkreetse küsimuse tõstatamisel. Kõnealuse süsteemi sonograafiline hindamine maks, sapipõie ja sapi kanalid on tavaliselt esmane diagnostiline protseduur elundisüsteemide hindamisel. Selle tõttu on maks sonograafia on kriitiline sonograafiat järgivate diagnostiliste protseduuride õigeks valimiseks. Seega toob see kaasa maksa sonograafia tähtsuse maksa patoloogiliste protsesside diagnoosimisel "kurssi seadmisel".
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kontrolluuringud ja kasvaja hindamine - reeglina esindavad sonograafiliselt diagnoositud leiud juhuslikke leide, sest maksadiagnostika on maksa sonograafia peamine protseduur. Seega on protseduur valitud protseduur palpatsioonileiu (palpatsioonileiu) või maksaga seotud sümptomite korral. Tuntud kasvajahaiguse korral kasutatakse kordumise välistamiseks maksa sonograafiat.
- Kõrgenenud maks ensüümide - maksaensüümide, sealhulgas: alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), gamma-glutamüültransferaas (γ-GT, gamma-GT; GGT) näitab maksakahjustust. Siiski suureneb ensüümide on mittespetsiifiline parameeter.
- Sapipõie ja sapi kanalid - analoogselt maksa sonograafiaga, kasutatakse sonograafiat ka esimese diagnostilise protseduurina sapiteede võimalike patoloogiliste protsesside korral (nt kolestaas /sapi staas). Värvikoodiga Doppleri sonograafia (FKDS) kasutatakse ka neoplasmide (kasvajate) hindamisel.
- Maksatsirroos (kahanenud maks), krooniline hepatiidi B viirusnakkus või alkoholivaba rasvane maks hepatiidi [kaks korda aastas teostatav B-skaneerimise sonograafia HCC jälgimiseks].
- Kahtlus ruumi hõivavatest kahjustustest (kasvaja?)
- Sonograafiline skriinimine kõrge riskiga patsientidel hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC; primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom) jaoks [kaheaastane B-skaneerimise sonograafia].
- Hepatomegaalia (maksa suurenemine) - maksa suurenemist saab sonograafia abil täpselt tuvastada.
- Ikterus (kollatõbi) - maksa kahjustus koos täiendava funktsionaalse kahjustusega võib viima ikteruse arengule.
- Astsiit (kõhuvedelik) - astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Vedelik on kas valgu- ja rakuvaene transsudaat (läbipaistev vedelik) või a veri väljavooluhäire, rakurikkam eksudaat (hägune vedelik). Põhjustena on võimalikud nii südame- kui ka maksa-spetsiifilised ja muud patogeenid (haiguse põhjused).
Vastunäidustused
Puuduvad teadaolevad vastunäidustused. Kui teadaolevalt ilmnevad allergilised kõrvaltoimed, kui kontrastaine on neelatud, ärge tehke kontrastsusega sonograafiat.
Protseduur
Maksa sonograafia tähistab mitmekülgset protseduuri; protseduuri tundlikkus (haigete patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse protseduuri kasutamisel, st tekib positiivne tulemus) varieerub sõltuvalt uurija kogemustest ja olemasolevast patoloogilisest protsessist. Seetõttu võib standardi täpsuses täheldada erinevusi vahemikus 20–90% ultraheli menetlus. Kuid täiendavate meetodite väljatöötamine, mis põhinevad ultraheli on oma tõhusust veelgi parandanud. Sellise arengu näiteks võib nimetada võimsus-Doppleri meetodit. Selle meetodi abil on võimalik saavutada nn parema kontrastkujutise kasutamine nn “harmoonilise kujutise” abil. Lisaks võimaldab spetsiaalsete intravaskulaarsete ultraheli kontrastainete kasutamine maksa täpset hindamist laevad. Tavapärane maksa ultraheliuuring
- Tavapärases maksa sonograafias viiakse hindamine läbi nn B-skaneerimise tehnikaga (B-skaneerimise ultraheliuuring). Diagnostika laialdase rakenduse ja väärtuse tõttu on seda meetodit erinevates kliinilistes uuringutes toimivuse osas üle vaadatud, nii et et meetodi tundlikkust oleks võimalik täpselt hinnata.
- Tavapärase maksa sonograafia laiendamine "koeharmoonilise pildistamise" abil toob kaasa pildikvaliteedi olulise kvalitatiivse paranemise. See paranemine põhineb eelkõige taustamüra olulisel vähenemisel ja esemete vähenemisel, mille põhjuseks on peamiselt kõhusein.
- Muuhulgas sobib meetod klassika õigeks klassifitseerimiseks hemangioom (“Hemangioom”) ja düsontogeneetiline (“põhjustatud embrüo arenguhäirest”) maksatsüst.
Värvi Doppleri maksa sonograafia
- Värv Doppleri sonograafia (sünonüüm: värvikoodiga Doppleri sonograafia, FKDS) on tavapärase sonograafia laiendus, mille kasutamine võimaldab hinnata venoosset või arteriaalset veri voolu ja võib seega kaasa aidata vereringehäired. Siiski tuleb märkida, et mõlemad värvid Doppleri sonograafia koos intravenoosne süstimine signaali võimendajatest ja millal see nn ultraheli kontrastaine ei kasutanud maksadiagnostikas märgatavat paranemist. Võib järeldada, et protseduuril pole positiivset mõju piiratud kahjustuste tuvastamisele.
- Sellegipoolest tuleks Doppleri sonograafiat kasutada protseduurina konkreetsetes küsimustes, näiteks ruumi hõivamise protsessides, kuna kasvajat võib sageli seostada veri voolu takistus. Lisaks on protseduur kulutõhus ja kiire protseduur.
- Tavapärase värvilise Doppleri sonograafia erinevus seisneb stimuleeritud akustiliste heitmete tuvastamises, mida saab määrata värvilise Doppleri abil. Emissioonid esindavad heliimpulsse, mis vibreerivad mikromullide stimuleerimise tagajärjel ja vabastavad energiat oleku muutumise kaudu. Värviline Doppler põhineb nende impulsside registreerimise ja teisendamise põhimõttel, nii et pärast kodeerimist saab helilaineid kuvada värvilises Doppleri režiimis.
- Maksa värvisonograafia mõistmiseks on oluline teada, et patoloogiliselt muutmata maks on sonograafias värvikoodiga. Näiteks kui ümberpiiratud kahjustus esineb patoloogilise leiuna, ilmneb see värvilises Doppleri sonograafias kuvavärvi puudumisega.
- Sõltuvalt meetodist on maksa pildistamine võimalik ka kontrastainet kasutades (vt CEUS allpool). Kuid rakendamine kontrastaine varieerub tavapärasest kontrastkujutisest. Rakendatud kontrastaine fagotsütoositakse (elimineeruvate ainete omastamine) pärast verevalumifaasi retikulohistiotsüütilises süsteemis (fagotsüütsetes rakusüsteemides). Selle lagunemise tõttu saab kontrastainet kujutada isegi mitu päeva pärast manustamist.
Kontrastiga täiustatud ultraheli („kontrastsusega ultraheli” [CEUS]).
- Kontrastsusega ultraheli (CEUS) on ultraheli kontrastaine kasutamine traditsioonilises meditsiinilises sonograafias.
- CEUS on ainus ristlõikepildistamise tehnika, mis võimaldab kõiki kontrastifaase reaalajas uurida.
- Kasutamine kasvaja sonograafilises diagnoosimises: dünaamiline kvantitatiivne CEUS (D-CEUS) võimaldab kvantifitseerida maksakasvaja perfusiooni, registreerides kontrastaine sisse- ja väljavoolukineetika erinevates kontrastifaasides.
- Igat maksakasvajat peetakse pahaloomulise kasvaja suhtes kahtlaseks, mis peseb CEUS-is portaalis või hilisemates faasides.
- Protseduur on selle iseloomustamiseks sobiv äsja diagnoositud tahke maksakasvajaga (tsirroosiga või ilma).
- CEUS saavutab ebaselge maksakasvaja iseloomustamisel diagnostilise täpsuse üle 90%.
- CEUS-i suur eelis on see, et protseduuri saab kõhklemata kasutada patsientidel, kellel on talumatus või kontrastainete vastunäidustused kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Operatsioonisisene ultraheliuuring
- Operatsioonisisene ultraheliuuring on ülitäpne protseduur maksa välistamiseks metastaasid (pahaloomuliste kasvajate hulkuvad kahjustused).
- Patoloogiliste protsesside intraoperatiivse hindamise parandamiseks, kui see on olemas, on protseduur usaldusväärne võimalus, eriti koos laparoskoopia.
- Kuid selle meetodi puuduseks on protseduuri läbiviimiseks kuluv kõrge aeg, nii et operatsiooni kestus suureneb märkimisväärselt. Järelikult on anesteesia ka aega tuleb vastavalt pikendada.
Maksa hindamine, sealhulgas normväärtused
| Anatoomiliste struktuuride hindamine sh. mõõtmised, ehhogeensus jne. | Näitlikud kliinilised leiud sh. mõõdud |
| Maksa suurus |
|
| Maksa kuju ja kontuur |
|
| Ehhogeensus? |
|
| Homogeensus? |
|
| Laevad |
|
| Maksavärav |
|
| Maksa vein täht, st kolme maksaveeni konfiguratsioon nende ristumiskohas alumise õõnesveeniga |
|
| Morrisoni kott (spatium hepatorenale) |
|
Võimalikud tüsistused
- Maksa tavalise ultraheliuuringu korral ei saa komplikatsioone nimetada. Ultraheli kontrastaine kasutamise tõttu võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
