Pahaloomuline melanoom: tüsistused

Järgmised on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele pahaloomuline melanoom (MM) võib kaasa aidata:

Neoplasmid - Kasvajahaigused (C00-D48).

• Paraneoplastiline sündroom (kaasnevad sümptomid vähk mitte peamiselt neoplasmi (tahkete kasvajate või leukeemiate) tõttu): väikepea, Guillain-Barré sündroom, limbiline entsefaliit (ajukelmepõletik) ja krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (perifeersete haiguste haigused) närvisüsteem seotud perifeersete krooniliste häiretega närve või närvide osi).
• Ristirakkude kartsinoom (PEK) nahk sekundaarse kasvajana pärast pahaloomuline melanoom.
• Melanoomi kordumine (kordumine)
• Melanoom teise kasvajana (4-8% melanoomihaigetest).
  • Risk on kaks kuni kolm korda suurem kui tavalise populatsiooniga võrreldes; primaarse melanoomi kordumise kõrge risk, eriti kui esimene haigus on alla 40-aastane, eriti perekondlikel patsientidel (19 korda tavalisest populatsioonist sagedamini); tõenäoline põhjus on pigem päikesekiirgus kui geneetiline põhjus
  • Teised melanoomid olid õhemad, keskmiselt 0.65 mm, kui esimesed kasvajad, 0.90 mm; järgnevad melanoomid tekkisid esimese viie jälgimisaasta jooksul, esimesel aastal 36.8%. 27.3% avastati alles viie või enama aasta pärast.
• Vanuse järgi kohandatud, soospetsiifilised standarditud esinemissuhted (SIR) melanoom teise kasvaja ja muude kasvajatena (neoplasmid) pärast esimest melanoomi.
  • Mehed: sekund melanoom pärast esimest melanoomi (SIR 28.2); a kõhunäärmevähk (kõhunäärmevähk) pärast melanoomi (SIR 10.61),
  • Naised: teine ​​melanoom pärast esimest melanoomi (SIR 38.9); an munasarjavähk (munasarjavähk) pärast melanoomi (SIR 14.73).
• Muud melanoomijärgsed kasvajad (arvud: standarditud esinemissagedus (SIR) täheldatud kasvaja eeldatavate sageduste suhtena):
  • Mitte-Hodgkini lümfoom 3.12-kordne
  • Imetaja kartsinoom (rinnavähk) 4.10-kordne
  • Kilpnäärmekartsinoom 4.67-kordne
  • Aju kasvajad 6.13-kord

metastaas

• ümbritsev nahk (kohalik kahjustus), sealhulgas pehmed koed.
• Lümfisõlmed (kõige sagedamini piirkondlikes lümfisõlmedes, aga ka primaarsest kasvajast kaugel asuvates lümfisõlmedes)
• kopsud
• Kesknärvisüsteem (KNS)
• Maks
• Luud

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

• Parkinsoni tõbi (4 korda suurem risk).

Ennustavad tegurid

• Melanoomi asukoht mõjutab prognoosi: peanaha melanoomiga patsientidel on prognoos halvem kui teiste kehapiirkondade melanoomiga patsientidel.
• De novo melanoomide prognoos on halvem, st lühem elulemus kui melanotsüütilistest nevustest tulenevatel vormidel.
• NRAS mutatsiooniga naha melanoomid on agressiivsema kulgemisega kui BRAF mutatsiooni staatusega melanoomid:
  • NRAS-i rühma kestus progresseerumiseni mediaan 1.5 aastat; paikse piirkonna kordumise mediaan 3, 3 aastat; metastaasid 2.9 aasta pärast
  • Kestus progresseerumiseni BRAF-i rühma mediaanis 2.4 aastat; vaatlusperioodil ei täheldatud lokaalpiirkonna kordumist; metastaasid 4.1 aasta pärast
  • Kestus progresseerumiseni mutatsioonita patsientide rühmas 1.7 aastat; metastaasid 2.6 aasta pärast
• Õhuke melanoomiga patsientidel suureneb positiivsete sentinelllümfisõlmede risk oluliselt:
  • Meessugu
  • Vanus <60 aastat
  • Breslow paksus vahemikus 0.8 kuni 1.0 mm
  • Clarki IV või V tase
  • Naha mitootiline kiirus; sellel on eriti tugev prognoosiväärtus melanoomide korral kuni 1 mm kasvaja paksusega
  • Haavandid (haavandid)
• Arvutatud melanoomi pindala histoloogilises sektsioonis: arvutus põhineb invasiivsel vähk melanoomi ristlõikepindala rakud, alustades proovi kõige sügavama melanoomirakuga lõigust. Melanoomi piirkond leiti olevat kõige kaalukam prognostiline tegur. Arvestatud pindala hõlmas melanoomi prognoosi paremini kui Breslow paksus I-staadiumist (≤ 1.0 mm) kuni IV (≥ 4 mm).
• Õhuke melanoom (paksus 1 mm), halva prognoosiga: kasvaja infiltratsiooni sügavuse alajaotus on seemneline:
  • T1a (haavanditeta <0.8 mm) ja
  • T1b (haavandiga <0.8 mm; haavandiga või ilma) [quoad vitam ("elu / ellujäämise seisukohalt") prognoosiliselt eriti ebasoodne]

  Lisaks on prognoosiliselt eriti ebasoodne kasvaja paiknemine peanahal (võrreldes seljaosas paikneva lokaliseerimisega) [siin suureneb juba 0.6 mm paksuselt]

• D-vitamiini: Piirväärtusena 20 ng / ml: üldine elulemuse ohu suhe (HR) 1.44 ja melanoomispetsiifiline elulemus, HR 1.37, st melanoomi tagajärgede suremise või suremise tõenäosust suurendati 44% ja 37 vastavalt
• Rasedusega seotud pahaloomuline melanoom (SAMM); seoses sellega uuringust järgmised faktid:
  • Diagnoos, mis tehti aasta jooksul või ühe aasta jooksul pärast selle lõppu rasedus.
  • Naised olid veidi nooremad kui mitte-SAMM-id 32.6-aastased ja 34.7-aastased
  • Lokaliseerimine: jalad (40%) versus pagasiruum (37%) mitte-SAMM-is.
  • Korduvuse määr kasvas oluliselt SAMM-is (12.5 vs. 1.4%)
  • Metastaasid tekkisid sagedamini (25 versus 12.7%).
  • Suremus / steriilsus (20% versus 10.3%), ilma olulise erinevuseta.
• Rasvunud, metastaatilise melanoomiga mehed (≥ BMI 30; kuid mitte naised), kes said BRAF-i inhibiitorit dabrafeniibi või MEK-i inhibiitorit trametiniibi, elasid kauem:
  • 33.0 kuud, sealhulgas 15.7 ilma kasvaja progresseerumiseta võrreldes normaalkaalus meestega (KMI 18.5 kuni 24.9): 19.8 kuud, sealhulgas 9.6 kuud ilma kasvaja progresseerumiseta
  • Naised (olenemata KMI-st): keskmine üldine elulemus vähemalt 33 kuud.