Näärmelised odontogeensed tsüstid on lõualuu väga haruldased tsüstid. Need põhjustavad patsiendile pikka aega vähe või üldse mitte ebamugavusi, kuid kui ravimata jäetakse, võivad nad seda teha viima luukahjustuseni. Need nõuavad kirurgilist ravi, mille võimalused varieeruvad konservatiivsest agressiivseks sõltuvalt tsüstide arvust ja asukohast. Näärmete odontogeensetel tsüstidel on suur kordumise oht.
Mis on näärmete odontogeenne tsüst?
Odontogeensed tsüstid on tavaliselt kõige tavalisemad lõualuudest leitud tsüstid. Need on määratletud kui patoloogilised õõnsused, mis on täielikult või osaliselt vooderdatud epiteelkoega ja on embrüoloogiliselt saadud hambarakkudest. Neid saab põhimõtteliselt jagada põletikseotud ja arenguga seotud tsüstid. Kuue teadaoleva arengu odontogeense tsüsti hulgast on haruldased näärmelised odontogeensed tsüstid (0.2 protsenti kõigist odontogeensetest tsüstidest; 2008. aasta seisuga oli kirjanduses 111 aasta jooksul kirjeldatud 20 juhtumit). Need erinevad teistest odontogeensetest tsüstidest näärmekoe olemasolu korral valendikus. The epiteel on ristkülikukujuline või silindrikujuline ning sisaldab pokaalirakke ja krüpte. Näärmelisi odontogeenseid tsüste leidub ingliskeelses kirjanduses ka nimetuste all sialo-odontogeenne tsüst, mukoepidermoidne odontogeenne tsüst või polümorfse odontogeense tsüstina. Need esinevad nii ülalõua- kui ka alalõualuus, kuid sagedamini asuvad alalõualuu piirkonnas. Ligikaudu 70 protsenti kõigist näärmete odontogeensetest tsüstidest asuvad seal. Eesmine piirkond on sagedamini mõjutatud kui tagumine. Patsientide keskmine vanus on umbes 45 aastat, kuigi enamik diagnoose pannakse elu teise ja kolmanda aastakümne vahel. Mehi mõjutab see veidi sagedamini kui naisi.
Põhjustab
Nagu nimigi ütleb, on arengu odontogeensed tsüstid tingitud koe valest arengust. Need pärinevad hambasüsteemidest. Näärmete odontogeensete tsüstide täpne arengumehhanism, nagu kõigi arenguliste odontogeensete tsüstide puhul, pole praegu teada.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Näärmelised odontogeensed tsüstid avastatakse sageli ainult juhuslike leidudena, kuna tsüstid on tavaliselt sümptomiteta ja kahjustatud piirkonna hambad on elutähtsad. Sageli on ainus sümptom tsüstist mõjutatud lõualuu piirkonnas valutu turse. Kuna tsüstid kasvavad mõnikord jõuliselt ja agressiivselt, võivad need tursed olla näo asümmeetriana väliselt märgatavad. Muid sümptomeid ega kaebusi pole kirjeldatud.
Diagnoos ja kulg
Kuna ülalkirjeldatud näärmelised odontogeensed tsüstid on ühelt poolt väga haruldased ja teiselt poolt ei põhjusta sageli pikka aega mingeid sümptomeid, märgatakse neid radioloogilistel uuringutel mõnikord ainult juhuslike leidudena. Kui spetsiaalselt uuritakse näärmete odontogeenseid tsüste, on parim meetod panoraamradiograaf (ortopantomogramm). Tsüstid kuvatakse piltidel teravalt määratletud valgenditena, mis paistavad selgelt luust välja. Tsüstide mõnikord agressiivse kasvu tõttu võib külgnevatel hammastel näha nihestusi või juurte resorptsioone. Näärmete odontogeensete tsüstide jaoks pole siiski selgeid patognomoonilisi radioloogilisi tunnuseid. Seetõttu saab diagnoosi kinnitada ainult histoloogilise uuringu abil. Abiks võivad olla nii immunohistokeemilised markerid kui ka näärmeliste tsüstide tüüpiline näärmekude. Diferentsiaaldiagnoosid, mida tuleb arvestada, hõlmavad järgmist ameloblastoom, odontogeenne müksofibroom, hiiglaslik keskrakk granuloom, keratotsüstiline odontogeenne kasvaja, follikulaarne tsüst, lateraalne parodondi tsüst ja plasmotsütoom. Näärmelised odontogeensed tsüstid, kui neid ei avastata ja seega ei ravita, võivad viima luukoe kahjustuseni kortikaalse luu osteolüüsi teel.
Tüsistused
Enamasti ei esine patsiendil odontogeensest tsüstist erilist ebamugavust ega komplikatsioone. Sel põhjusel avastatakse see tsüst tavaliselt juhuslikult ja ravi alustatakse sageli hilja. Võib tekkida lõualuu turse. Kui odontogeenne tsüst jätkub kasvama, see võib viima näo asümmeetriateni, millel on negatiivne mõju patsiendi esteetikale ja mis võib põhjustada komplikatsioone. Harva kannatavad kannatanud häbi- või alaväärsuskomplekside all ja patsiendi elukvaliteet halveneb. Kasvaja korral võib see levida teistesse kehapiirkondadesse ning põhjustada seal kahjustusi ja ebamugavusi. Odontogeense tsüsti ravi ei tekita enamikul juhtudel ebamugavusi ega komplikatsioone. See on lihtne ja viib kiiresti positiivse haiguse kulgu. Kuid paljudel juhtudel vajab patsient uut ravi ja ei saa välistada, et odontogeenne tsüst ilmub hiljem uuesti. Lisaks sõltub kahjustatud isik regulaarsetest kontrollidest. Keskmist eluiga ei lühene.
Millal peaks arsti juurde minema?
Eeskirjade eiramine suu peaks selgitama arst. Kui suus on turse, haavandeid või tükke, tuleb pöörduda arsti poole. Kui mõjutatud isik suudab tuvastada muutusi igemed koos keel, on soovitatav kontrollkäik. Kuna näärmete odontogeenne tsüst jääb sageli asümptomaatiliseks ja pikka aega märkamatuks, tuleks esimeste ebakindlate ettekujutuste korral pöörduda arsti poole. Kui on kerge taju valu lõualuus või tõmbetunne suu lõualuu liigutamisel tuleb pöörduda arsti poole. Kui hambad lõdvenevad või nihkuvad, on muretsemiseks põhjust. Kui süsteemis on tunda survetunnet suu, ebamugavustunne hammaste puhastamisel või ebatavaline maitse suus, tuleb pöörduda arsti poole. Kui asümmeetriad näol või näo deformatsioonid või kael on tajutav, on vajalik visiit arsti juurde. Kui visuaalsed muutused põhjustavad emotsionaalset või vaimset ebamugavust, tuleb pöörduda arsti poole. Püsivat häbitunnet või vähenenud enesekindlust tuleks arstiga arutada. Kui neelamisraskused, toidutarbimise ajal esinevad foneerimismuutused või kahjustused, tuleb pöörduda arsti poole. Kui kandmise ajal tekib ebamugavustunne traksid või kui olemasolevaga tekib probleeme proteesid, tuleks hambaarstiga võimalikult kiiresti pöörduda.
Ravi ja teraapia
Näärmelisi odontogeenseid tsüste saab ravida ainult kirurgiliselt. Kirurgiliste võimaluste piires, nii konservatiivsed kui ka agressiivsed või resektiivsed meetmed võib leida. Konservatiivsed ettepanekud hõlmavad järgmist: üksi tsüstektoomia, raskesti ligipääsetavate tsüstide marsupialiseerimine, tsüstektoomia või curettage koos osalise perifeerse ostektoomiaga. Tsüstektoomia või kuretaaži kombinatsioon Carnoy lahuse adjuvandiga, krüoteraapiaja järjepidevuse resektsioonid. Resektsiooniga agressiivse kirurgilise lähenemise korral tuleb rekonstrueerimine läbi viia kohe. Valikumeetod sõltub igal konkreetsel juhul konkreetse juhtumi parameetritest, näiteks tsüstide asukohast, suurusest ja arvust. Näiteks võib tsüstektoomiaid kasutada eriti väikeste üksikute tsüstide korral, mis mõjutavad ainult ühte või kahte kõrvuti asetsevat hammast. Multilokulaarsed kahjustused vajavad seevastu agressiivsemaid lähenemisviise, et võimalikult palju kordusi ära hoida. Paljudel juhtudel, ravi ei saa pidada täielikuks, kuna kuni 35.9-protsendiline kordumissagedus nõuab sageli korduvat ravi. Resektsiooniga ravitud juhtumid korduvad kõige harva. Konservatiivseid kirurgilisi terapeutilisi lähenemisviise komplitseerib mikrotsüstide olemasolu; lisaks takistavad sageli üliõhukesed tsüsti lõõtsad täielikku eemaldamist. Korduse oht on eriti suur kortikaalse perforatsiooniga seotud väga suurte ja multilokulaarsete tsüstide korral. Seetõttu on regulaarne kontroll pärast kirurgilist ravi hädavajalik. Need tuleks läbi viia kolme, kuue ja 12 kuu pärast ning neid tuleks jätkata iga-aastase radioloogilise jälgimisega.
Väljavaade ja prognoos
Näärmelise odontogeense tsüsti prognoosi tuleks hinnata vastavalt individuaalsetele oludele. Kuid enamasti on see dokumenteeritud soodsaks. Mõnel patsiendil ei esine tsüsti olulist kahjustust ega sekkumist. Selle eemaldamine toimub konservatiivselt ja seejärel võib haigestunud isiku ravist vabastada sümptomiteta. Kuigi see soodne prognoos on olemas, võib tsüsti kordumine ilmneda hilisemas elus. Kui seda märgatakse varakult ja see on soodsas olukorras, on prognoos jällegi hea. Kui tsüsti on raske leida ja selle suurus suureneb, suureneb selle eemaldamiseks vajalik pingutus. Lisaks võivad komplikatsioonid suureneda. Hamba nihkumine ja kahjustus luud on võimalikud. Kuigi tsüsti eemaldamine on tavaliselt edukas, soovitatakse sageli vajalikke parandusi. Kirurgilisi sekkumisi kasutatakse hammaste parandamiseks ja kinnitamiseks, nii et täiendavaid tüsistusi ei tekiks. Mida suurem on tsüst, seda tõenäolisem on selle kordumine. Ehkki esialgne prognoos on soodne, võivad patsiendi elu jooksul edasises kulus siiski esineda korduvad häired ja uued tsüsti moodustised. Patsiendi jaoks tähendab see, et ta peaks regulaarselt kontrollima, et tagada kordumise võimalikult kiire märkamine.
Ennetamine
Kuna näärmeliste odontogeensete tsüstide päritolumehhanism pole teada, pole nende esinemist ennetava meetmed. Regulaarne hammaste skriinimine suurendab siiski tõenäosust, et tsüstid avastatakse varakult, enne kui need võivad patsiendile ebamugavust tekitada. Suure kordumise ohu tõttu on tungivalt soovitatav regulaarselt läbi viia radioloogiline kontroll pärast seda, kui näärmete odontogeensed tsüstid on juba diagnoositud ja ravitud.
Järelkontroll
Selles haiguses vähestest kuni peaaegu üldse meetmed ja järelravi võimalused on saadaval. Selles osas sõltub patsient ennekõike selle haiguse varajast diagnoosimisest ja avastamisest, et vältida haiguse edasist koostamist või muud kahjustamist luud. Seetõttu on esiplaanil selle haiguse varajane avastamine ja ka järgnev ravi. Muude kasvajate avastamiseks ja eemaldamiseks tuleks ka pärast edukat ravi läbi viia täiendavad ja regulaarsed uuringud. Võimalik, et see tsüst vähendab ka mõjutatud inimese eluiga. Selle haiguse ravi viiakse läbi mitmesuguste ravimeetodite abil ja ka tsüstide kirurgilise eemaldamise teel. Mõjutatud isik peaks pärast sellist operatsiooni kindlasti taastuma ja keha puhkama. Nad peaksid hoiduma pingutustest või muudest füüsilistest tegevustest, et keha ei oleks asjatult stressis. Regulaarsed uuringud on vajalikud, et tuvastada kaebuse kordumine varases staadiumis, isegi mitu aastat pärast eemaldamist. Reeglina pole selle haiguse korral vaja täiendavaid järelhooldusmeetmeid.
Mida saate ise teha
Näärmete odontogeensed tsüstid ei põhjusta sageli pikka aega märgatavat ebamugavust ja seetõttu jäävad mõjutatud inimesed esialgu märkamatuks. Siiski on oht, et need kahjustavad luud, mistõttu tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, kui patsient märkab näärmete odontogeenset tsüsti. Nii toimides hoiab haigestunud isik oma elukvaliteedi pikemas perspektiivis halvenemise ära seisund. Pärast seda, kui arst eemaldab näärmelise odontogeense tsüsti kirurgilise protseduuri käigus, kannatab patsient tavaliselt ajutise ebamugavuse, näiteks valu ja söömisraskused. Esialgu on patsient pärast näärmete odontogeense tsüsti operatsiooni eriti hoolikas, et saada iga päev pikki puhkeperioode rohke une või istuva tegevusega. Seda seetõttu, et piisav puhkus on oluline keha taastumiseks pärast stress operatsiooni. Patsient veedab palju aega kodus ja hoolitseb selle eest, et ta ei satuks füüsilisele ega psühholoogilisele mõjule stress. Kui söömisega on probleeme valu, kohandab patsient arstiga konsulteerides söödava toidu tüüpi ja eelistab teatud aja jooksul pehmeid toite. Põhjalik hambaravi ja suuhügieen on sama oluline, kuna vastuvõtlikkus infektsioonide järele suureneb pärast operatsiooni.
