Neerud vein tromboos on siis, kui a veri tromb moodustub a vein Euroopa neer. See on üks vaskulaarsetest haigustest ja on tavaliselt selle tagajärg vähk.
Mis on neeruveeni tromboos?
Neerud vein tromboos on veresoonte haigus. Neeruveenis (neeruveen) moodustub tromb. Selle veresoone tõttu oklusioon, veri staasi tekib neer. Enamikel juhtudel, tromboos neeruveeni avaldub ainult väga diskreetselt. Mõnikord on haigus täiesti asümptomaatiline. Neeru veenitromboosi eluohtlik komplikatsioon on kopsu emboolia. Siin on veri tromb liigub neeruveenist parema kaudu süda kopsudesse, kus see blokeerib kopsu tuiksoon. Hoolimata sellest riskist ei opereerita neeruveenitromboosiga patsiente tavaliselt. Ravi toimub antikoagulantidega.
Põhjustab
Tromboosi põhjustab alati verevoolu vähenemise, vere hüübivuse suurenemise ja anuma sisemise voodri kahjustus. Seda triaadi nimetatakse ka Volhardi triaadiks. Neeruveenide tromboosi peamine põhjus on vähk. Enamasti on see neerurakk-kartsinoom või mõni muu kasvaja retroperitoneaalsest ruumist. Neeruveenide tromboosi kõige levinum teine põhjus on nefrootiline sündroom. Nefrootiline sündroom on proteinuuria, hüpoproteineemia, hüperlipoproteineemia ja turse sümptomite kompleks. Sündroom areneb tavaliselt selle põhjal glomerulonefriit. Muude neeruveenitromboosi põhjuste hulka kuuluvad: dehüdratsioon (näiteks raskete kõhulahtisus or oksendamine), ainevahetushäired nagu homotsüstinuuria, autoimmuunhaigusedvõi trombofiilia. Neeruveeni tromboos võib tuleneda ka nüri traumast. Nüri trauma tekib tavaliselt õnnetustes. Löögid, väärkohtlemine või kinnijäämine võivad aga põhjustada ka nüri trauma ja seega ka neeruveenitromboosi. Mõni neeruveeni tromboos esineb ka ilma teadaoleva põhjuseta. Seda vormi tuntakse ka kui idiopaatilist neeruveeni tromboosi. Üldiselt suureneb neeruveenide tromboosi oht pärast eelmist oluliselt neer siirdamine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Neeruveeni tromboos on sageli asümptomaatiline või väga diskreetne. Kõige tavalisem sümptom on valu küljealal. Neeruveenitromboosiga patsientidest kogeb XNUMX protsenti kõigist patsientidest külgvalu. 36 protsendil juhtudest on verine uriin (makrohematuuria). Uriini kogus langeb alla 200 milliliitri ruutmeetri kehapinna kohta. Meditsiinilises terminoloogias on see seisund nimetatakse oliguuriaks. Suurenenud summad valgud erituvad ka uriiniga (proteinuuria). Valgu kadu tõttu vesi akumuleerumine toimub kudedes. Need tursed sageli silmade ümber. Nende kaebustega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid nagu väsimus, iiveldus, palavik or isukaotus. 50 protsendil kõigist patsientidest leitakse ka käte värisemist (asterixis). Kui tromb lahustub spontaanselt, muutuvad sümptomid. Mõned sümptomid taanduvad. Kui aga on tekkinud pöördumatuid veresoonte kahjustusi, võivad mõned sümptomid püsida ka pärast trombi lahustumist.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Sageli diagnoositakse neeruveeni tromboos ainult siis, kui neeruväärtused patsiendil järsult süvenevad nefrootiline sündroom või millal neerupuudulikkus tekib. Laboratoorsed uuringud võivad paljastada neerufunktsiooni languse. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on vähenenud. The kreatiniin kontsentratsioon veres on seevastu suurenenud. Suurenenud kuseteede sisaldus veres jääb alles. Üksikjuhtudel võib esineda puudus valk-S või antitrombiin veres. Punased verelibled (erütrotsüüdid) Ja valgud leitakse uriinist. Valgu eritumise ulatuse hindamiseks kasutatakse nn albumiin-kreatiniin jagatis määratakse uriiniga. The kontsentratsioon of albumiin veri valgud uriinis mõõdetakse ja on seotud kreatiniin kontsentratsioon uriinis. Kui albumiin-kreatiniini osakaal on üle 30 milligrammi liitri kohta, esineb neeruhaigus. See valgu patoloogilise eritumise vorm on tuntud ka kui albuminuuria. Diagnoosi kinnitavad sellised pildiprotseduurid nagu Doppler ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafianing arterio- ja venograafia. Vanemate uuringute kohaselt kordub 8–27 protsenti kõigist neeruveenide tromboosidest. Kuid uuemad uuringud lükkavad need leiud ümber. Nende sõnul esineb korduvat tromboosi üsna harva. Patsientidel, kellel tekib nefrootilise sündroomi tõttu neeruveenitromboos, ei ole oodatav eluiga vähenenud. Seevastu väheneb eeldatav eluiga patsientidel vähk. Raviga patsiendid varfariini Marcumari asemel on parem prognoos.
Tüsistused
Neeruveenitromboosi järgnev kulg sõltub põhjuslike tegurite progresseerumisest ja sellest, kas tromboosi ravitakse. Ravimata jätmise korral on üks tõsisemaid komplikatsioone kopsuvõimalus emboolia. See juhtub siis, kui verehüüve (tromb) puruneb neeruveenis lahti, liigub sealt edasi parem vatsake Euroopa südaja pumbatakse seejärel kopsuvereringe, kus see põhjustab kopsu blokeerimist tuiksoon. Tavaliselt hõlmab neeruveenide tromboos paljusid sümptomeid. Mõnel juhul on sümptomid tajumise künnisest allapoole, seega tavaliselt ka ravi ei tehta. Kui tromboosil on selged spetsiifilised sümptomid nagu valu kahjustatud küljes ja verises uriinis võib edasine progresseerumine viima et neerupuudulikkus kui seda ei ravita. Siiski on teada ka juhtumeid, kus verehüübed on iseenesest lahustunud ja sümptomid on iseenesest praktiliselt paranenud. Sümptomite taandumise määr pärast trombi spontaanset lahustumist või edukat sekkumist sõltub sellest, kas neer on juba pöördumatult kahjustatud. Trombi ravi seisneb tavaliselt katse lahustada verehüüve by haldamine of hepariin. Rasketel juhtudel, kui trombi saab täpselt lokaliseerida, võib kaaluda ka trombi kirurgilist eemaldamist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Neeruveeni tromboos areneb aeglaselt ja tekitab kindlaid sümptomeid alles hilises staadiumis. Kui, tuleb pöörduda arsti poole valu esineb puusades ja taga alumise taga ribid. Kui kaasneb palavik, iiveldus ja oksendamineja märganud verd uriinis on vajalik meditsiiniline nõustamine. Kui kopsu emboolia kahtlustatakse, mis avaldub ootamatult valu rinnus ja õhupuudus, tuleb kutsuda erakorraline arst. Vähiriskide all kannatavad inimesed, eriti neerurakkude kartsinoomid ja nefrootilised sündroomid, kuuluvad kõrge riskiga patsientide hulka. Suurenenud risk on ka pärast kirurgilisi sekkumisi ja trombembooliat, mistõttu peavad patsiendid nendel juhtudel viivitamatult arsti teavitama. Imikud kannatavad sepsis, tsüstilised neerud või dehüdratsioon tuleb neeruveenide tromboosi nähtude ilmnemisel pediaatrile esitada. Neeruveeni tromboosi ravib üldarst või nefroloog. Individuaalseid sümptomeid võivad hinnata ja ravida uroloogid, günekoloogid, gastroenteroloogid ja veenihaiguste spetsialistid.
Ravi ja teraapia
Kirurgiline eemaldamine verehüüve on võimalik. Võimalike komplikatsioonide tõttu tehakse seda kirurgilist protseduuri harva. Tavaliselt kasutatakse antikoagulante ravi. Antikoagulandid on ravimid mis pärsivad vere hüübimist. Seetõttu nimetatakse neid ka antikoagulantideks. Neeruveeni tromboosi korral antikoagulandid hepariin kasutatakse Marcumarit. Hepariinid on multisugarid, mis pärsivad vere hüübimiskaskaadi. Proteaasi inhibiitor antitrombiin III ringleb veres ja võib pärssida aktiveeritud hüübimisfaktoreid nagu trombiin või Xa faktor. Mõlemad tegurid põhjustavad vere hüübimist. hepariini seob antitrombiin III, põhjustades selle hüübimisfaktoritega palju kiiremat seotust ja inaktiveerimist. Seetõttu kasutatakse hepariini tromboosi raviks. Marcumaril on ka antikoagulantne toime. See vähendab hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X hulka. Hepariini ja Marcumari abil peaks neeruveenis olev tromb lahustuma. Ravi tuleb jätkata vähemalt kuus kuud. Edasise tromboosi vältimiseks ravige eluaeg antikoagulandiga ravimid võib olla vajalik.
Väljavaade ja prognoos
Neeruveenitromboosi prognoos tuleb kindlaks määrata vastavalt individuaalsetele põhjuslikele järeldustele. Kuid see on tõsine haigus, mis võib põhimõtteliselt lõppeda surmaga, kui haiguse käik on ebasoodne. See on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kannatanu ellujäämise tagamiseks võimalikult kiiret tegutsemist. Neeruveenitromboosi risk on oluliselt suurenenud inimestel, kellel on olnud neerusiirdamine. Kui siirdamine õnnestub ilma täiendavate tüsistusteta, on taastumine võimalik. Mõjutatud isik on siiski seotud elukestva meditsiinilise kontrolliga tervis küsimus käes. Kui tromboosi põhjustas vägivaldne sündmus, on edasisel kursusel hea taastumise võimalus. Selle eelduseks on see, et selles kehapiirkonnas ei esine enam väliseid mõjusid. Prognoos on halvem patsientidel, kellel on diagnoositud vähk. Kui see on põhjuslikult vastutav tromboosi arengu eest, tuleb üldist olukorda lähemalt uurida. Kui vähki saab edukalt ravida, paraneb edasine väljavaade ja võib eeldada sümptomite leevendamist. Edasijõudnutel on siiski oodata elu lühenemist. Kui tõsine kõhulahtisus ja dehüdratsioon on kohal, on see ka meditsiiniline hädaolukord. Kui seda saab edukalt ravida, on võimalik ravi.
Ennetamine
Neeruveeni tromboosi saab vältida ainult põhihaiguse varajase raviga.
Järelhooldus
Kuni 27-protsendise üsna kõrge korduvuse tõttu on järelkontroll kindlasti õigustatud. See neeruveenitromboosi kordumine on tavaliselt tingitud sügavamatest tromboosidest jalg veenides, mis võib ilmneda ka neeruveenides. Muu järelkontroll meetmed sõltuvad neeruveeni tromboosi sümptomitest ja põhjustest. Kui põhjuseks olid näiteks dehüdratsiooni või puudulikkuse sümptomid, tuleb need ravi ajal või pärast ravi kiiresti kompenseerida. Hea vesi tarbimine ja a vitamiin-rikas dieet suurendada verd ja veresooni tervis ja suudab kahjustatud kude vastavalt taastada. See vähendab ka tromboosi kordumise võimalust. Sellisel viisil jälgimine on kõige kasulikum vanematel patsientidel. Noorematel patsientidel on neeruveeni tromboosil tavaliselt muid põhjuseid. Ravi antikoagulantidega hõlmab ka järelkontrolli. Programmi edukuse hindamiseks võib kasutada pilditehnikaid ja vereanalüüse ravi. Kui kirurgiline meetmed kui see osutub vajalikuks, tuleb osutada asjakohast järelravi. Tavaliselt on see vajalik tsüstiliste neerude või vähi korral. Olenevalt patsiendist seisund, võib järelravi toimuda ka statsionaarsena. Laste vähktõve korral, mille põhjuslikuks teguriks on sageli just nefroblastoom, on mõnikord kasulikud järelkontrollid, mis viiakse läbi ikka ja jälle. Kui neeruveenitromboosi on ravitud ja selle põhjus on kõrvaldatud, pole järelkontroll sageli vajalik.
Mida saate ise teha
Neeruveenitromboosi korral on patsiendil vähe võimalusi eneseabi saamiseks. Enamikul juhtudel on paranemise tekkeks ka teisi haigusseisundeid, mida tuleb ravida ja ravida. Ehkki patsiendi olukorra füüsiliseks muutmiseks on vähe, saab ta palju teha oma elujõu ja heaolu parandamiseks. Tervisliku ja tasakaalukaga dieet ta toetab oma immuunsüsteemi. See annab organismile parema võitluse korral rohkem kaitsemehhanisme. Piisav treening ja pidev treenimine hapnik aitavad ka oma jõude mobiliseerida. Ülekaaluline või oma kaalu tugevat suurendamist ei soovitata. Keha enda kaal peaks olema KMI soovituste piires. Selliste kahjulike ainete tarbimine nagu nikotiin, alkohol või muu ravimid tuleks hoiduda. Need käivitavad patsiendi nõrgenemise ja viima sümptomite suurenemiseni. Optimistliku põhihoiakuga saab mõjutatud inimene enda jaoks palju ära teha. Vaba aja tegevusi tuleks korraldada kõigist raskustest hoolimata. Selle tulemusena suureneb motivatsioon elada ja tekivad õnne tunded. Abi ja toetuse saamiseks võib nõu küsida teistelt kannatajatelt eneseabigruppidest või Interneti-foorumitest. Vastastikune vahetamine võib parandada kaebuste käsitlemist igapäevaelus.
