A nevus raku nevus on healoomulise pigmenteerunud nevuse (mutid, maks laigud), mis koosnevad järsult piiritletud nevus rakke. Nevotsüüdid on melanotsüütitaolised rakud, kuid ei suuda nende toodangut vabastada melaniini teistele nahk rakke. Nevus raku nevi moodustub tavaliselt pärast sündi ja läbib kolm täiskasvanueani tüüpilist arenguetappi. Nevus-raku nevus on tavaliselt kahjutud, kuid võivad areneda pahaloomulisteks melanoomideks.
Mis on nevus-raku nevus?
Väliselt ei erine nevus-raku nevus nn lentigo simplexist, melanotsüütidest koosnevast pigmenteerunud plaastrist. Nevus-raku nevus (NCN) on järsult piiratud pigmentaarne nevus nahk mis koosnevad nevusrakkudest ja on pruunist kuni peaaegu mustani. Väliselt ei erine nevus-raku nevus nn lentigo simplexist, melanotsüütidest koosnevast pigmendilaigust. Põhimõtteliselt võivad RCC-d degenereeruda ja põhjustada nahk vähk. Nevuse rakud on melanotsüütitaolised rakud, mis sarnaselt melanotsüütidele toodavad nahapigmenti melaniini kuid ei saa seda ümbritsevatesse rakkudesse vabastada, kuna dendriidid, nagu melanotsüüdid, ei ole neid ümbritsevate rakkudega ühendatud. Enamik nevusrakkude nevus areneb pärast sündi ja läbib tavaliselt kolm erinevat arenguetappi, mis lõpevad tavaliselt pärast puberteeti. Samuti võib täheldada nevus-raku nevus erivorme. Näiteks on need konnaatilised nevus-raku nevus, suured nevus, mis esinevad juba sündides. Niinimetatud halo nevus on ümbritsetud valgena ilmuva pigmendita rõngaga (halo), kuid on tavaliselt ka healoomulised. Spitz nevus mõjutab sageli lapsi ja noorukeid. Need harvad RNC-d on ka healoomulised, kuid kiiresti kasvama poolkerakujuliseks, karvadeta sõlm kuni ühe sentimeetri kõrgune. Eristumine pahaloomulisest melanoom on sageli keeruline ja vajab kinnitamiseks histoloogilist uuringut.
Põhjustab
Tublisti üle 90 protsendi nevusrakkude nevus moodustub pärast sündi. Need tulenevad geen mutatsioonid postzigootilises staadiumis, st mutatsioonid pärast seda, kui emane munarakk on isasega ühinenud sperma kamber. Seetõttu ei ole NZN pärilik, vaid moodustub uuesti igas indiviidis teatud (veel) seni täpselt teadmata geneetiliste muutuste tõttu embrüonaalses staadiumis. Väike protsent NZN-ist küpseb enne sündi. Need nevus, mida nimetatakse kaasasündinud või kaasasündinud NCD-deks, on tavaliselt suhteliselt suured ja tavaliselt kasvama koos naha kasvuga, suurenedes seega aja jooksul kuni lapse kasvufaasi lõpuni. Kaasasündinud NCD põhjused on samad mis teistel. Keskkonnatingimused, toitumine ja muud välised tegurid ei mängi NZN-i arengus mingit rolli.
Selle sümptomiga haigused
- Nahavähk
- Melanoom
Diagnoos ja kulg
Nevus-raku nevus välimuselt praktiliselt ei erine melanotsüütidest moodustuvast lentigo simplexist. Kõik kolm RCC arenguetappi ilmnevad igal juhul veidi erineva visuaalse välimusega, kuid tavaliselt ei põhjusta mingeid sümptomeid. Valdavalt alla kahekümne aasta vanustel lastel ja noorukitel võivad välja areneda ka nn Spitz nevi. Neid iseloomustab kiire kasv ja need moodustuvad lühikese aja pärast punakaspruunist, poolkerakujulised, karvadeta, sõlm mille kõrgus on kuni umbes sentimeeter. Seda tüüpi NCN ei põhjusta ka mingeid sümptomeid, kuid Spitz NCN-i on pahaloomulisest raske eristada melanoom, nii et soovitatakse hoolikalt läbi viia histoloogilised uuringud ja Spitz NCN ennetavalt eemaldada. Nevicellidest moodustunud nevi ei erine välimuselt melanotsüütidest koosnevate nevuste poolest. Diferentseerimine oleks võimalik histoloogilise uuringu abil. Tavaliselt seda ei tehta, sest ei NZN ega nevus simplex, nagu nimetatakse melanotsüütilist nevust, ei vaja ravi. Enamikul juhtudel kulgevad NZN-id kolme arengujärgu kaudu: ühenduslik nevus, liitne nevus ja naha nevus kuni puberteediea lõpuni.
- Junktsionaalne nevus areneb tavaliselt imikueas. Need asuvad epidermise ja selle all oleva pärisnaha vahel ning tunduvad täpsed, pruunist mustani nahakahjustused.
- Järgmisel etapil, mis on sageli puberteedieas, tungib NZN ühendi nevusena edasi dermisesse, pigmentatsioon muutub mõnevõrra ebaregulaarsemaks.
- Viimases etapis vajuvad nevikarakud veelgi sügavamale pärisnahasse ja nevus, mida nüüd nimetatakse naha nevuseks, kaotab suure osa pigmentatsioonist, on karvadega üle kasvanud ja on peamiselt visuaalselt häiriv.
Põhimõtteliselt võivad NZN nevus-rakud degenereeruda ja areneda pahaloomuliseks melanoom. Kui NZN-st areneb ebatüüpiliste nevusrakkude ja ebatüüpilise välimusega düsplastiline nevus, peeti seda varem pahaloomuline melanoom. Seda hüpoteesi ei saanud teaduslikult tõestada ja seetõttu ei kehti see enam tänapäeval.
Tüsistused
Nevus-raku nevus (NCN) esineb tavaliselt nähtavana naha muutused ümarate, pruunide kuni mustade täppidena arenenud kujul lapsepõlv või täiskasvanuks saamine. Põhimõtteliselt on tegemist healoomuliste rakkudega, mis ei kipu degenereeruma. Paljudel juhtudel nevus taandub isegi elu jooksul. Nn dermaalsete RCC-de korral on nevus-rakud laskunud pärisnahasse ja nevus omandab teravalt piiritletud poolkera kuju, millel on kahvatupunane värvus. Võimalik komplikatsioon, mis võib tekkida, on puhtalt kosmeetiline, kui RCC on moodustunud katmata alale, näiteks näole. Ravimata jätmise korral naha taandareng ei taandu, vaid läbib ainult a sidekoe-taoline muundumine. Kui dermaalse nevuse healoomulisus on kinnitatud, saab selle ilma probleemideta kirurgiliselt eemaldada, näiteks elektrokustika abil. Harvadel juhtudel võivad nevusrakud degenereeruda ja moodustada iduraku a pahaloomuline melanoom, mis areneb tavaliselt melanotsüütidest, mitte nevus-rakkudest. RCC võimaliku kujunemise melanoomiks saab ära tunda nende muutuste abil. Tavaliselt moodustub räsitud serv ja värvus muutub halliks või sinakaks mustaks. Ravimata jätmisel viib melanoom peamiste elundite metastaaside tõttu surma. Kui melanoom avastatakse enne metastaase, võib helde kirurgiline eemaldamine seda teha viima ravima.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Nevus-raku nevus (NCN), mida nimetatakse ka a sünnimärk või mool, koosneb nevusrakkudest, mis on tavaliselt täiesti kahjutud. Sarnaselt melanotsüütidele võivad nad toota pruuni pigmenti melaniini, kuid nad ei saa seda teistele rakkudele edasi anda. Tavaliselt ei ole NZN-i ilmnemisel vaja arsti poole pöörduda. Kui leitakse, et mutt (moolid) on väga häiriv, on kosmeetilistel põhjustel võimalik rakkude eemaldamine spetsialisti poolt. Seejärel lõigatakse nevus tavaliselt sügavalt välja, kasutades "elektriskalpelli" (elektrokaustilist). Kõigepealt tuleb siiski täiesti selgeks teha, kas tegemist on kahjutu NZN-iga. Aeg-ajalt on soovitav visuaalselt kontrollida enda või partneri nevus-raku nevusi. Erinevalt vanuse laigud, mis ei ole altid degeneratsioonile, võivad nevus-rakud muutuda ja põhjustada pahaloomulist nahka vähk, pahaloomuline melanoom. Kui RHN-id muudavad kuju, värvi või suurust märgataval viisil, tuleks võimalike ohtude selgitamiseks viivitamatult pöörduda kogenud dermatoloogi poole. Silmatorkavaid muutusi saab selgitada vastavalt nn ABCDE reeglile, kus üksikud tähed tähistavad asümmeetriat, piiratust, värvilisust, läbimõõtu ja kõrgust. Kahtluse korral peab võetud koeproov andma kinnitatud diagnoosi, mille põhjal ravida meetmed siis põhinevad.
Ravi ja teraapia
Põhimõtteliselt ei vaja RCC-d tavaolukorras mingit ravi ega ravi. Maksimaalselt võib kirurgiliselt eemaldada RCC, mis on lõplikus staadiumis kosmeetiliselt häiriv naha nevusena. Vastasel juhul ravi on näidustatud ainult juhul, kui RCC-st saab pahaloomuline melanoom (must nahk vähk). Must nahavähi on väga agressiivne ja kaldub metastaseeruma, nii et pärast lõplikku histoloogilist positiivset diagnoosi tuleb melanoom täielikult kirurgiliselt eemaldada ja mõnel juhul ka lümf sõlme lähim lümfiringe massazKuna kasvajal on metastaasid, võib kaaluda ka täiendavat kiiritust, erinevaid immunoteraapiaid ja spetsiifilisi kemoteraapiaid.
Väljavaade ja prognoos
Enamikul juhtudel on nevus-raku nevus kahjutu sümptom, mida arst ei pea tingimata ravima. Paljudel juhtudel kaob sümptom ka vanusega ja mitte viima sümptomite või tüsistuste tekkeks. Kuid patsient peaks jälgima nevus-raku nevust ja muutuste korral pöörduma alati arsti poole. Muutus võib toimuda suuruse, kuju ja värvi osas. Kui kahjustatud inimene pole nevus-raku nevusega rahul, võib selle ka eemaldada. Selleks on vajalik kirurgiline protseduur, kuid see ei esine komplikatsioone. See on eriti vajalik nevus-raku nevuse korral, kui patsient ei tunne end sellega mugavalt. Teine ravi on vajalik ainult siis, kui nevus-rakk nevus on selle eelkäija nahavähi. Sellisel juhul saab seda ka kirurgiliselt eemaldada. Samal ajal kontrollitakse ja vajadusel töödeldakse ka ümbritsevat nahka. Paljudel juhtudel kasutatakse raviks ka kiiritusravi. Enamikul juhtudel on haiguse kulg siiski positiivne. Nevus-raku nevus-i ennetamine ei ole võimalik.
Ennetamine
Ennetav meetmed RCC-de tekke vastu pole võimalik, sest põhjuslik seos peitub selles geen mutatsioonid, mis tekivad embrüonaalses staadiumis. Ennetava asemel meetmedon näidustatud NZN-i vaatlus, et võimalikult varakult selgitada ebanormaalseid muutusi.
Mida saate ise teha
Enamikul juhtudel on nevus-raku nevus kahjutu ega vaja ravi. Need, kes neid häirivad, saavad rakendada mõnda kosmeetilist meedet ja kodus õiguskaitsevahendid mutte kergendamiseks. Tõestatud kodus õiguskaitsevahendid sisaldama õuna siidri äädikas, küüslauk ja üleöö määrisid kohale banaanid. Moolide jaoks näol, teepuuõli aitab see otse naha kahjustatud piirkonda. Mõne rakenduse järel peaks nevus-rakk nevus kergendama ja lõpuks kaduma. Sidrunimahl pleegitab nahka ja seda peetakse õrnaks raviks pigmendi häired. Piisab, kui tilgutada nahapiirkonda mitu korda päevas ja mõne minuti pärast sidrunimahl maha pesta. Aloe Vera toimib sarnaselt ja seda saab kasutada ka geeli või mahlana. Nahaärrituse korral tuleb ravi katkestada. Pikas perspektiivis võib mooli vähendada ka a vitamiin-rikas ja tasakaalukas dieet. Jogurt ja pett sobivad ka sisekasutuseks. Kui see ei vähenda nevus-raku nevust, on soovitatav külastada arsti. Tüsistuste vältimiseks tuleks vältida agressiivseid ravimeetmeid, nagu mooli kriimustamine või ärritavate preparaatide kasutamine.
