Põis düsfunktsioon on kõigi kusepõie düsfunktsioonide koondnimetus. See hõlmab kõiki põis tühjendamise ja uriini säilitamise häired.
Mis on põie düsfunktsioon?
Põis düsfunktsioon diagnoositakse, kui põie funktsioon on häiritud. Kusepõie düsfunktsioon pole siiski omaette haigus, vaid pigem kõigi uriini säilitamise ja tühjendamise häirete koondnimetus. Kuseteede düsfunktsioonide korral on põie reservuaari funktsioon häiritud. Uriini tahtlik tühjendamine pole võimalik. Kusepõie tühjendushäire korral on põie tühjendamine väga keeruline. Funktsionaalsed, mehaanilised, neuroloogilised ja psühhogeensed tegurid võivad olla põie düsfunktsiooni mõlema vormi põhjuslikud.
Põhjustab
Kusepõie tühjendamise düsfunktsiooni põhjustavad kõige sagedamini mehaanilised põhjused. Sel juhul on mehaaniline takistus põhjustatud väljavoolu takistusest. Rõhk tõuseb kuseteede obstruktsioonist ülesvoolu asuvas osas. Põie talitlushäire võimalike mehaaniliste põhjuste hulka kuuluvad ureetra kitsendused, ureetra ventiil, põiekivid või põie kitsenemine kael. Ureetra ava kitsenemine ja sfääriline laienemine kusejuha kusepõies, mida nimetatakse ureterotseeliks, võib mõjutada ka põie funktsiooni. Meestel võib põie tühjendamise düsfunktsiooni põhjustada ka healoomuline eesnääre laienemine või eesnääre vähk. Teine põhjus on eesnaha tõsine kitsenemine (nööpauk phimosis). Kui kusepõie närvivarustus on häiritud, a neurogeenne põis areneb. See neurogeenne häire on tavaliselt põhjustatud selgroog. Harvem on põhjus presakraalses põimikus. Lisaks a neurogeenne põis võib areneda Fowleri-Jõulu-Chapple'i sündroomi taustal. Hulgiskleroos sageli ka aluseks neurogeenne põis düsfunktsiooni tühistamine. Kolm neljandikku kõigist hulgiskleroos patsientidel tekivad haiguse käigus põie düsfunktsioonid. Kui haiguse kestus on üle kümne aasta, on põie düsfunktsioon peaaegu 100 protsendil patsientidest. Hulgiskleroos võib olla ka põhjuseks kusepeetus düsfunktsioon. Põie düsfunktsioon kujul kusepeetus häired mõjutavad peamiselt kõrge vanusega naisi. Riskifaktorid on põieinfektsioonid, ülekaalulisus ja diabeet mellitus. Stressipidamatus esineb sageli naistel, kes on sünnitanud mitu last loomulikult. Kuid, kusepeetus häired võivad esineda ka aastal lapsepõlv ja noorukieas. Kui tahtmatult enurees esineb lastel ilma tuvastatava füüsilise põhjuseta, seda nimetatakse enureesiks. Kusepõie düsfunktsioon võib olla ka kaasasündinud. Kõige tavalisemad põhjused on siin kusepõie väärarendid. Üks näide sellisest väärarengust on lõhenenud põis. Siin on kusepõis väljastpoolt avatud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Uriini ladustamishäire korral ei saa uriini kusepõie ilma kadudeta säilitada. Tulemuseks on kusepidamatus. Kusepidamatus saab jagada mitmeks vormiks. Kõige tavalisem vorm on tungivalt pidamatus. Seda iseloomustab äkiline tugev tung urineerida. See tung on nii tugev, et tualetti ei õnnestu enam õigel ajal kätte saada. Sisse stressi pidamatus, põhjustab uriinikao suurenenud kõhuõõnesisene rõhk. Kõhu rõhk suureneb näiteks pingutamise, vajutamise, tõstmise, kandmise, naermise, aevastamise või köhimise tõttu. Stressipidamatus on tuntud ka kui stressinkontinents. Samuti on segatüüpi tung ja stress Uriinipidamatuse. Seda nimetatakse segatuks Uriinipidamatuse. Ülevool Uriinipidamatuse on pigem põie tühjendamise düsfunktsiooni tulemus. Kui uriinijäägid jäävad tühimiku düsfunktsiooni tõttu pidevalt põide, tekib ülevoolupõis. Põie rõhk suureneb, kuni see ületab rõhku kanalisatsioonisüsteemis. Selle tulemuseks on pidev uriini tilkumine. Kuid põie tühjendamise häire avaldub tavaliselt raske urineerimisega (düsuuria). See düsuuria esineb sageli koos nn pollakiuuria. sisse pollakiuuriamõjutavad patsiendid urineerivad sagedamini, kuid eritavad alati ainult väikestes kogustes uriini. Hoolimata sagedane urineerimine, uriini üldkogus ei suurene.
Diagnoos ja kulg
Kui kahtlustatakse põie düsfunktsiooni, tehakse kõigepealt üksikasjalik ajalugu ja kliiniline uuring. Selle käigus arst palpeerib kõhtu. Naistel hindamine vaagnapõhja lihased peaksid ka toimuma. Meestel viiakse läbi pärasoole uuring eesnääre. Lisaks sellele kliinilisele uuringule võivad pildistamistehnikad, näiteks sonograafia, anda täiendavaid vihjeid. Nende protseduuride abil saab visualiseerida põie tühjendamise düsfunktsiooni paljusid põhjuseid. Kusepõie manomeetria, urodünaamiline uuring, võib funktsionaalselt hinnata tühjendusprotsessi. Kusepõie funktsiooni hindamine on võimalik ka uroflowmetry abil. Seda meetmed uriini vool. Tsüstomeetria hindab seevastu põie rõhku tühjenemise ja ladustamise ajal. Sel eesmärgil sisestatakse kateeter kusepõie. Kuseteede infektsioonid tuleks võimaliku põhjusena välistada uriini ja laboratoorsete uuringute abil. Kui testid ei anna selgeid tulemusi, võib teha ka tsüstoskoopia. Siin sisestatakse tühjendava kuseteede kaudu põie sisse mini-endoskoop. Raviarst saab seega ülevaate kuseteedist ja põiest. Ultraheli, kompuutertomograafia or magnetresonantstomograafia on muid viise põie ja kanalisatsiooni äravooluks.
Tüsistused
Kuna põie düsfunktsioon on erinevate kusepõie düsfunktsioonide koondnimetus, sõltuvad võimalikud tüsistused täpsest põhjusest. Kui alusvara seisund vastutab põie tühjendamise düsfunktsioonide eest, selle ravi on peamine probleem. Koos tõhusaga ravi, saab seega põie tühjendamise tüsistusi ja kusepeetushäireid suures osas ära hoida. Kusepeetus (ishuuria) on põie düsfunktsiooni kõige kardetum komplikatsioon. Erinevatel põhjustel võib see hõlmata võimetust põit tühjendada. Nende hulka kuuluvad: väljavoolu takistused põie piirkonnas või ureetra, põletik Euroopa eesnääre kuseteede, põiekivide, healoomuline eesnäärme hüperplaasia ja põie neurogeensed tühjendushäired. Sõltuvalt ilmnevatest sümptomitest eristavad arstid valulikku, ägedat uriinipeetust ja sümptomiteta, kroonilist vormi. Krooniline uriinipeetus põhjustab sageli ülevoolupidamatust. Kusepõie rebenemise ohu tõttu on äge uriinipeetus hädaolukord. Kui ishuria püsib pikema aja jooksul, varundub uriin kusejuhadesse ja neerudesse. See kahjustab neeru parenhüümi koos võimaliku kokkutõmbumise tagajärjega neer. Kusepõie düsfunktsiooni muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Sepsis
- Neeruvaagna põletik (püelonefriit),
- Uriinimürgitus (ureemia),
- Krooniline neerupuudulikkus,
- Korduvad kuseteede infektsioonid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Mitte iga põiefunktsiooni häire ei vaja ravi. Kahjutut põiepõletikku saab ravida ka vana heaga kodus õiguskaitsevahendid nagu näiteks soojus ja põie tee. See ei pea alati olema antibiootikumid. Mõne päeva pärast peaks see siiski paranema. Kui see pole nii ja on ka a palavik või korduvad kuseteede infektsioonid, tuleb põhjuse selgitamiseks pöörduda arsti, eelistatavalt uroloogi poole. Kui põie sümptomite taga on bakteriaalne infektsioon, tuleb ravi antibiootikumid on soovitatav ja seeninfektsiooni korral antimüootikumidega. Lisaks kuseteede infektsioonidele põie- või neer kivid või põiekasvajad võivad samuti põhjustada põie düsfunktsiooni. Need on kõike muud kui kahjutud ja tüsistuste vältimiseks peaks arst viivitamatult läbi vaatama. Ahendamine ureetra ja uriinipeetus on ka uroloogi juhtum. Inkontinentsus nõuab reeglina ka arstiabi ja mõnikord ka psühholoogilist tuge. Põhimõtteliselt ei ole vale põie probleemide korral kõigepealt arsti poole pöörduda.
Ravi ja teraapia
. ravi põie düsfunktsioon sõltub alati põhjusest. Mehaaniliselt põhjustatud põie tühjendamise düsfunktsioonide korral tuleb obstruktsiooni põhjustav takistus eemaldada. Kusepõie neurogeenset düsfunktsiooni ravitakse tavaliselt ravimitega. Võimalik on ka ravi sakraalse neurostimulatsiooni või sakraalse neuromodulatsiooniga. See hõlmab põie implanteerimist südamestimulaator mis taastab põie juhtimisfunktsiooni nõrkade elektriliste impulsside edastamise teel.
Väljavaade ja prognoos
Põie düsfunktsiooni prognoos sõltub põie düsfunktsiooni täpsest tüübist. Näiteks on juhtumeid, kus võib eeldada põie juhtimise ja funktsiooni täielikku või osalist taastumist, ja juhtumeid, kus see pole võimalik. Enamikul mehaaniliselt põhjustatud põie düsfunktsioonidest võib kirurgiliselt leida viisi põie funktsiooni taastamiseks. Enamikul juhtudel on siin defekt ureetra või põie sulgurlihase, mis võimaldab head prognoosi. Kusepõie ülepingutatud põie tõttu saab korrigeerida, asetades kateetri ajutiselt uriini tühjendamiseks. Kusekive jms saab ka tavaliselt raskusteta ravida. Põie talitlushäire tõttu põletik tavaliselt kaob, kui nakkus paraneb. Juhtudel, kui põie funktsioon on teatud tingimustel häiritud (rõhk, stressjne), sõltub prognoos ravivõimest. Sageli võivad ravimid aidata. Juhtudel, kus põie funktsioon on häiritud närvikahjustusi, ravimite kasutamisel paranemist pole oodata. Õiguskaitsevahendeid saavad pakkuda põie südamestimulaatorid, kuid jällegi pole edu garantiid. Vastavalt sellele on põie düsfunktsioonidest mõjutatud inimesi, kes sõltuvad kateetrist kogu ülejäänud elu. See kehtib eriti hulgiskleroosi kohta.
Ennetamine
Enamikku põie tühjendamise häireid on väga raske ära hoida. Kusepeetuse häired on sageli nõrkade tagajärg vaagnapõhja lihased. Sihitud vaagnapõhja treenimine võib tugevdada vaagnapõhjalihaseid ja seeläbi vältida uriinipidamatust.
Hooldus
Arvu funktsionaalsed häired kuuluvad põie düsfunktsiooni mõiste alla. Järelravi osutamine vajalikuks sõltub aluseks olevast seisund. Näiteks on juhtumeid, kus järelravi pole vajalik, kuna enam pole sümptomeid. Seda näiteks mehaaniliste düsfunktsioonide korral. Sellisel juhul viib kirurgiline sekkumine kiiresti sümptomite kadumiseni. Muudel juhtudel muutub järelravi siiski elukestvaks probleemiks. Näiteks sõltub suur hulgiskleroosiga patsientide kateeter. Nagu kõik teised haiged, peaksid ka nemad pöörama tähelepanu igapäevasele intiimhügieenile. Teatud tüüpi teed lubavad ka sümptomeid leevendada. Külm alati tuleks vältida istumispindu. Mõnikord aitab ka see, kui põie düsfunktsioonist mõjutatud inimesed joovad palju vesi ja võimelda. Ebamugavustunne neer kivi saab sel viisil vähendada. Olukord on teine, kui düsfunktsioon on põhjustatud psühholoogilistest teguritest. Siin osutub regulaarne ravi üsna kulukaks. Arst tellib psühhoteraapia kahjulike elustiili harjumuste lõpetamiseks. Kogemuste kohaselt stress ja surve igapäevaelus tekib ikka ja jälle, mistõttu võivad kaebused ärrituste korral uuesti tekkida. Psühholoogiliste ja paljude teiste pikaajaliste põhjustega ei ravita harva ravimitega.
Mida saate ise teha
Kusepõie düsfunktsiooni korral on efektiivne meetmed sõltub alati põhjusest. Näiteks uriinipeetus selle tagajärjel neerukivid saab leevendada rohke vedeliku joomise ja treenimisega, kusjuures eesnäärme hüperplaasiale järgneva põie tühjendamise düsfunktsiooni korral tuleks vältida suurt joomist. Üldiselt tuleb haiguse ajal jälgida suurenenud intiimhügieeni. Mõjutatud isikud võivad aidata kaasa ka haiguse kiirele paranemisele põletik vältides külm istumispinnad ja sooja funktsionaalse aluspesu kandmine. Kusepõie funktsiooni aitavad tugevdada ka erinevad apteegi hooldusvahendid. Looduselt tõestatud ravim on Korte. Taime võib tarnida teena või a auruvann ning sellel on põletikuvastane ja analgeetiline toime. Sarnane mõju on diivanirohi tee. Taimeteed peetakse kasulikuks ka kuseteede infektsioonide või neerukruusa korral, samuti mädarõigas, mais tee ja toidud, mis sisaldavad kaltsium. Koos diureetilise tee ja säästmisega leevendab see tavaliselt sümptomeid. Sõltumata mainitud näpunäidetest tuleb põie düsfunktsiooni põhjus välja selgitada ja eelistatavalt ravida meditsiiniliselt. Seejärel saab koos arstiga alustada tõhusaid ravietappe.
