Põlveliigese artroos (gonartroos): analgeetikumid / antiflogistika ja glükokortikoidid

Terapeutiline eesmärk

  • Sümptomite leevendamine

Ravi soovitused

  • Üldiselt on valuvaigisti /valu leevendaja paratsetamool (kõige paremini talutav) on soovitatav mitteaktiivsete jaoks osteoartriit. Ettevaatust. Puudub mõju paratsetamool patsientidel, kellel on gonartroos (põlveliigese osteoartriit). Meta-analüüsi kohaselt paratsetamool aastal on vaevalt tõhus gonartroos ja koksartroos.
  • Aktiveeritud osteoartriit (hõõrdunud kõhr või luu põletik): mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nt diklofenak või ained COX-2 inhibiitorite rühmast, nt tselekoksiib, celebrex or etorikoksiib, Arcoxia [pole pikaajalist ravi!].
  • Seisukohalt valu ja funktsiooni patsientidel, kellel on gonartroos ja koksartroos (põlve- ja puusaliigese artroos), diklofenak - ja väikeste vähendustega - etorikoksiib töötab kõige paremini. Märkus: ei diklofenak südame-veresoonkonna riskis! See mõjutab patsiente, kellel on süda rike (südamepuudulikkus) NYHA II kuni IV klass, südame-veresoonkonna haigus (CAD, koronaararterite haigus), perifeersete arterite haigus (PAVD) või tserebrovaskulaarne haigus.
  • Glükokortikoididvajaduse korral; intraartikulaarse süstimise (“liigeseõõnde”) mõju on vastuoluline (EULAR-i suunis: 1b; OARSI-juhend: asjakohane; AAOS-i suunis: ei sobi), kuid seda võib manustada, kui põletikku ei saa teisiti kontrollida.

Muud märkused

  • Intravenoosne haldamine (manustamine) ei anna eeliseid suukaudse manustamise ees.
  • Pidev ravi ei tohiks kasutada.
  • Erinevaid MSPVA-sid ei tohiks kombineerida!
  • Alternatiiv ravi kõrge kardiovaskulaarse / seedetrakti korral (mis mõjutab kardiovaskulaarsüsteem seedetraktis) risk → tavapärased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid + madalannus atsetüülsalitsüülhape (ASA) + prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) (Saksamaa Arstide Liidu ravimikomisjoni soovitus).
  • Gonartroosiga patsientidel aspiriin väikeste annuste (<300 mg) korral vähenes sääreluu keskmine kõhr üle kahe aasta jooksul.
  • Süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi tulemused näitavad seda valu gonartroosiga patsientidel esineb sensibiliseerimine ja see võib olla seotud sümptomi raskusega.
  • Hoiatus. Kohordi uuringu kohaselt suurenes 1-aastane suremus pärast lühikest kuni keskpika perioodi möödumist märkimisväärselt tramadol kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (naprokseen, diklofenak, tselekoksiibja etorikoksiib) osteoartriidiga patsientidel. Surmade määr alla kodeiin olid sarnased alla tramadol aastal juhataja-võrdlus peaga (vastavalt 34.6 ja 32.2 / 1,000 inim-aastat).

Glükokortikoidid

  • Toimimisviis: Glükokortikoidid omavad antiflogistilist (põletikuvastast) ja ödeemiavastast (dekongestantset) toimet.
  • Mõju liigesesisesel süstimisel („süstimine liigeseõõnde“) on vastuoluliselt hinnatud (EULAR-i suunis: 1b; OARSI-suunis: sobiv; AAOS-i suunis: ei sobi), kuid seda saab manustada põletiku korral, mida muidu ei saa kontrollida .
  • Uuringus, milles osales 100 ilmset gonartroosiga patsienti, raviti poolt igast patsiendist intraartikulaarse süstiga 40 mg / ml metüülprednisoloon lahustatakse 4 ml-s lidokaiin vesinikkloriid (10 mg / ml) ja teine ​​pool sai ainult soolalahuse ja lidokaiini segu suhtega 4: 1. Seejärel hinnati valu põlveliigese vigastuse ja artroosi tulemuse skoori (KOOS) abil. Verumrühma ja .grupi vahel ei olnud olulist erinevust platseebo grupp.
  • 140 gonartroosiga patsiendiga läbi viidud uuringus, kus regulaarselt manustati kahe aasta jooksul intraartikulaarselt 1 ml triamtsinolooni 40 mg / ml süsti, ei täheldatud gonartroosivalu paranemist soolalahusega süstid, kuid neid oli oluliselt rohkem kõhr kaotus põlveliigese. Tõendid kõhre kaotuse kohta saadi põlve MRI abil.
  • Märkus: liigesesisene kortikosteroidide süstimine (haldamine of glükokortikoidid liigeseõõnde) põhjustab tõenäoliselt liigesekahjustusi. Seda pakuvad järgmised radioloogilised leiud:
    • Liigesruumi kiire kitsenemine (kiirelt progresseeruvad artroosid, RPOA tüüp 1) esines 6% -l kõigist osalejatest.
    • Ligikaudu ühe protsendi ulatuses olid tuvastatavad nn SIF (subkondraalse puudulikkuse murrud); eeldatakse, et see on tingitud suhtelisest ülekoormusest koos struktuurselt või tihedusega vähenenud luudega
    • Teised patsiendid näitasid osteonekroos (ON; “luusurm”) või liigeste hävitamine koos tõestatava luukadudega (RPOA tüüp 2).

    Siinkohal arutlevad autorid järgmise küsimuse üle: nad väidavad, et nad ei tea, kas täheldatud kahjustus kulges juba süstimise ajal või on see kortikosteroidravi tagajärg või komplikatsioon. On võimalik, et süstid võis ennetada olemasolevate kahjustuste paranemist ?! Märkus: see on vaatlusuuring, kus on vähe juhtumeid.

Teraapiakatsed edutult

  • Zoledroonhape (bisfosfonaat): ei saa aeglustada liigesekõhre ja luu kadu massega leevenda ka patsientide sümptomeid.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Tavaliselt ravimid ülaltoodud rühmadest võetakse koos kondroprotektorite / kõhre kaitsvate ainetega (nt glükoosamiini sulfaat, kondroitiinsulfaat) kõhre lagundavate ainete pärssimiseks ja valu leevendamiseks või leevendamiseks. Mitmekeskuselises sekkumisuuringus, kus osales 606 gonartroosihaiget, näidati, et glükoosamiini ja kondroitiin gonartroosi raviks näitasid samasugust toimet kui ravim ravim selektiivsetega COX-2 inhibiitor tselekoksiib. Mõlemad ravivormid vähendasid gonartroosiga patsientide valuindeksit umbes 50%. Aasta vähenemine liigeste turse ja ühine efusioon vähenes samuti mõlemas rühmas võrdselt. Kondroprotektorite kohta lisateavet leiate järgmisest peatükist. Märkus: kondroprotektoreid tuleks eelistatult võtta koos teiste luuaktiivsete elutähtsate ainetega, näiteks vitamiinid (C, D, E, K) ja vajadusel oomega-3 rasvhapped (dokosaheksaeenhape (DHA) ja eikosapentaeenhape (EPA)).