Perkutaanne nefrolitotoomia

Perkutaanne nefrolitotoomia (PCNL, PCN, PNL; sünonüüm: perkutaanne nefrolitolapaksia) on kuseteede kivide minimaalselt invasiivne ravi endoskoobi abil (endoskoopia; vt allpool “Kirurgiline protseduur”). Selles protseduuris neer kivid eemaldatakse endoskoopiliselt perkutaanselt ("läbi nahk") punktsioon kahjustatud neeru. Protseduur on suures osas asendanud avatud kivi operatsiooni neer kivid (> 2 cm) alates 1980. aastatest.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Suured neerukivid (> 2 cm)
  • Keskmised neerukivid (1-2 cm)
  • Kivid alumise tupperühma rühmas
  • Tila kivid
  • Kivid anatoomiliste normide variantides (nt tupplehased).
  • Kivid, millega kaasneb anatoomiline transpordi häire (nt kusejuha väljavoolu stenoos / kusejuha väljavoolu stenoos).
  • ESWL / URS-tulekindlad kivid

legend

Vastunäidustused

  • Ravimata kuseteede infektsioon
  • Ravimata hüübimishäired ja antikoagulante (antikoagulandid; atsetüülsalitsüülhape (ASA) annuses 100 mg / päevas) kasutavad patsiendid ei ole vastunäidustused; vt allpool jaotist „Enne operatsiooni
  • Jämesoole (käärsoole) sektsiooni ebatüüpiline jämesoole sekkumine / kirurgiline sekkumine (eriti puhtalt fluoroskoopiaga juhitud punktsiooni korral)
  • Toimiv neer
  • Neeru kasvajad
  • Rasedus
  • Anestesioloogilised vastunäidustused

Enne operatsiooni

  • Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika.
  • Märkus: PCNL-i ei tohiks teha antikoagulantide või trombotsüütidevastaste ainete (antikoagulandid) pideva kasutamise või koagulopaatia olemasolul. Atsetüülsalitsüülhape (ASA) võib jätkata pärast hoolikat näidustamist ja riskide hindamist.

Kirurgiline protseduur

Patsient lamab operatsiooni ajal lamavas või lamavas asendis. Üha enam on kinnistumas lamav või modifitseeritud litotoomia positsioneerimine. PCNL viiakse tavaliselt läbi jäikade endoskoopidega (diagnoosimiseks ja ravi in kehaõõnsused ja õõnesorganid) erineva läbimõõduga. Üldiselt mõistetakse järgmisi mõisteid järgmiste välisläbimõõtude all:

  • Tavapärane PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; mõõtmine Charrière'is jagatuna 3-ga on ligikaudu võrdne välisläbimõõduga millimeetrites).
  • Mini PCNL: 14-22 kanalit
  • Ultra Mini PCNL: 11–13 kanalit
  • Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.

Punktsioon kombineeritakse Saksamaal tavaliselt sonograafilises vaates (ultraheli) ja kontroll Röntgen. Selleks on vaja väikest sisselõiget, mis asub küljel ja on umbes 2 1.5 cm pikk. Pärast endoskoobi sisestamist neer, kivi (de) saab purustada. Sel eesmärgil on saadaval mitmesugused korpusesisese litotrippsia meetodid (kivi killustamine) (allpool on toodud avaldused S2k juhisest [1]):

  • PCNL-is ultraheli litotripsi sondid või ballistilised süsteemid näitavad kõrgemat efektiivsust kui kivilaserid.
  • Ho: YAG-laser on kõige efektiivsem litotrippsiasüsteem, kui kasutatakse miniatureeritud või painduvaid endoskoope PCNL-is.
  • Elektrohüdraulilist litotripsi ei tohiks PCNL-is enam kasutada, kuna kaasnevate kahjustuste oht on suurem.

Tavapärases PCNL-is kasutatakse enamasti ultraheli- või ballistilisi süsteeme, mis on saadaval ka koos. Eelis ultraheli sondid on samaaegselt kivikildude imemine, samas kui ballistilistel süsteemidel on suurem efektiivsus. Miniatuursete või painduvate endoskoopide korral kasutatakse täna holmium: YAG-laserit. Pärast protseduuri lõppu sisestatakse perkutaanne nefrostoomia (neeru- fistul; kasutatakse uriini väliseks ümbersuunamiseks) või vajaduse korral tehakse kusejuha lahas (kusejuha lahas; kasutatakse uriini sisemiseks ümbersuunamiseks). Perkutaanne nefrostoomia (PCN) kui operatsioonijärgne uriini ümbersuunamine tuleb lisada:

  • Jääkivid (alternatiiv: kusejuha sisestamine stent ja paindlik URS kiviparanduseks).
  • Planeeritud 2. pilgu PCNL (teise pilgu operatsioon).
  • - märkimisväärne operatsioonisisene verejooks (suurim võimalik PCN, mis vastab punktsioon kanal).
  • Uriini ekstravasatsioon (uriini lekkimine) / perforatsioon neeruvaagna.
  • Nakkuslikud kivid
  • Mitmekäiguline PCNL
  • Ühe neeru- või kusejuha stenoos / ahenemine (armide kitsenemine) (alternatiiv: kusejuha lahase sisestamine).

Operatsioon viiakse läbi üldise kontrolli all anesteesia.

Pärast operatsiooni

  • Mõni tund pärast operatsiooni on võimalik süüa ja juua
  • Tühjendage tavaliselt 2 kuni 3 päeva pärast ravi

Võimalikud tüsistused

  • Verejooks; kõige sagedamini on neeruparenhüümist tingitud venoosne verejooks (harvadel juhtudel on vajalik hemostaas verejooksu anuma selektiivse oklusiooni abil: püsiva arteriaalse verejooksu korral viiakse läbi radioloogiline embooliseerimine); vereülekandeid on vaja 7% juhtudest
  • Palavik (10.8%) → antibiootikum ravi.
  • Kuseteede leke (urinoom / uriini kuhjumine kehas väljaspool kuseteid: 0.2%).
  • Takistused jääkfragmentide tõttu
  • Sepsis (veri mürgistus) (0.5%) → antibiootikum ravi sobiv resistentsuse, neerude ümbersuunamise, vajadusel intensiivravi jaoks.
  • Elundikahjustus (0.4%)
    • Kopsu- ja pleura (kops hüüdis) vigastused.
    • Peensoole või jämesoole vigastused; sagedamini ultraheli asukohata punktsioonides).
    • Maks ja põrn vigastused (väga harva).

Suhtelised andmed protsentides.