Pica sündroom on kvalitatiivne söömishäire. Kannatajad tarbivad vastikuid ja mittesöödavaid aineid, näiteks savi, prügi, väljaheiteid või esemeid. Ravi on tavaliselt samaväärne a käitumuslik teraapia sekkumine.
Mis on pica sündroom?
Paljud naised tunnevad isu ebatavaliste toitude või toidukombinatsioonide järele rasedus. see rasedus sümptomil on füüsilised põhjused ja seda nimetatakse ka pikatsismiks. Pikatsismist laenatud termin pica sündroom on viidanud haruldasele söömishäire. Häire osana kannustab kannatajaid mittesöödavate või vastikute ainete tarbimine. Nad söövad sageli sisse mittesöödavaid esemeid, näiteks paberijääke või isegi esemeid. Pikka aega kasutati häire kirjeldamiseks mõistet allotriofaagia. Erinevalt bulimia or anoreksia, pica sündroom ei ole kvantitatiivne söömishäire, kuid on klassifitseeritud kvalitatiivse söömishäirena. Enamasti on see vaimse põhjusega häire. Kuid teada on ka füüsilisi seoseid. Psühhoteraapia tegeleb raviga. Kõige sagedamini mõjutab see lapsi.
Põhjustab
Pica sündroom mõjutab peamiselt vaimse arengu hilinemisega inimesi. Dementsus patsiente, autiste või vaimuhaigusi põdevaid patsiente mõjutab sageli ka pica sündroom. Lisaks on kannatanud sageli väga hooletusse jäetud lapsed mitmikperedest stressitegurid. Kuritarvitamine, alkoholismja perekonna keskkonnas täheldatakse kuritegevust. Psühhoanalüütiline mudel käsitleb a stress suukaudse faasi häire selles kontekstis. Üksikjuhtudel käsitletakse põhjusena ka toitumisalase teadlikkuse puudumist, eriti vaimse puudega inimestel. Toitumise teoreetilised mudelid viitavad pica sündroomi somaatilistele põhjustele. Seega on kahjustatud isikud sageli mineraalide puudusega patsiendid. Tarbitavad ained sisaldavad sageli just seda mineraali, millest mõjutatud isikud puuduvad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pica sündroomi patsiendid tarbivad aineid, mis ei ole peamiselt inimesel dieet. Näiteks võib sageli täheldada geofaagiat ehk pinnase tarbimist. Sama sageli süüakse liiva, kive või paberit. Sama sageli tarbitakse saarvõib täheldada lubi, taimejäätmeid ja savi. Neid nelja ainet seostatakse kõige sagedamini toitumismudeli somaatiliste põhjustega. Mõned patsiendid tarbivad ka asju, mida peetakse vastikuks. Nende hulka kuuluvad tolm ja prügi, samuti väljaheited. Väljaheidete tarbimine on tuntud kui koprofaagia ja võib põhjustada tõsiseid infektsioone. Pica sündroomi kõige tavalisemate tagajärgede hulka kuuluvad kõhukinnisus ja seedehäired nagu soolesulgus (iileus). Mürgistus võib tekkida ka pärast mürgiste taimeosade söömist. Pinnas, savi ja saar põhjustavad sageli infektsioone. Püsiv pikatsism on alatoitumine, mis võib põhjustada alatoitumist rauapuudus ja vitamiini vaegus.
Haiguse diagnoos ja kulg
Pica sündroomi diagnoos pannakse vastavalt DSM-IV-le. Seega tuleb diagnoosi seadmiseks täita mitu kriteeriumi. Tarbitavad ained peavad olema olulise toiteväärtuseta. Tarbimine peab kestma vähemalt üks kuu ja see ei tohi vastata eakohasele arengujärgule. Söömiskäitumine peab selgelt erinema kultuuriliselt määratud normist. Kui esinevad samaaegselt psüühikahäired nagu skisofreenia või kognitiivne puue, peab söömishäire olema piisavalt raske, et diagnoosimisel erilist tähelepanu pöörata. Näiteks on tõsine häire siis, kui tarbitud ained seda põhjustavad tervis kahjustus või alatoitumine. Muude häiretega tuleks arvestada diferentsiaaldiagnoos. Näiteks, juuksed tarbimine toimub peamiselt trichotillomania kontekstis, kus impulsikontroll on häiritud.
Tüsistused
Pica sündroom võib viima seedehäirete suhtes, mis võivad olla kerged kuni eluohtlikud. Raskete tüsistuste hulka kuuluvad söögitoru, kõhtja sooled, mis võivad tekkida teravate või teravate esemete tagajärjel. Liiv, muld, savi, liivsavi, kuumtöötlemata riis, taimeosad ja muud mittesöödavad ained põhjustavad tõsist kõhukinnisus mõnel juhul võib see põhjustada soolesulgus ja harvemini soole rebend. Infektsioonid ja põletikud on pica sündroomi teine komplikatsioon. Need arenevad tavaliselt ka seedetraktis. Mürgistust, mida võib seostada mürgiste taimede söömisega, esineb sagedamini kognitiivsete häiretega lastel ja täiskasvanutel. Mõned pica sündroomi all kannatavad inimesed söövad või lakuvad kuivatatud värvi. Mürgitus on võimalik ka sel viisil, näiteks koos viima. Mõni pika füüsiline komplikatsioon võib õigeaegselt ravimata lõppeda surmaga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Ebatavalised toidueelistused võivad viidata pica sündroomile. Arsti külastamine on soovitatav, kui see tendents mõjutab näiteks heaolu, kuna tarbitakse ebatervislikke toite või jooke. Vanemad, kes märkavad oma lapsel sellist käitumist, peaksid konsulteerima lastearstiga. Vastasel juhul on tavaline söömiskäitumine selge viide pica sündroomile. Seejärel tuleks pöörduda meditsiinitöötaja poole, kes välistab kõigepealt muud tingimused. Kui lapsel on vähenenud intelligentsus või ta kannatab psühhosotsiaalse seisundi all stress, eriti kiire on visiit arsti juurde. Võimalik, et lisaks pica sündroomile on ka muid kaebusi, mis vajavad selgitamist. Lisaks perearstile või lastearstile saab pöörduda laste- ja noorukite psühholoogide poole. Terapeutiline ravi on vajalik pica sündroomi igal juhul. Täiskasvanud peaksid pöörduma ka arsti või psühholoogi poole, kui häire tunnused esinevad ja võivad olla seotud psühhiaatriliste häiretega, näiteks dementsus or skisofreenia. Hiljemalt, kui puudujäägi sümptomid, mürgistus ja muud tervis häiritud toidu tarbimise tagajärjel ilmnevad probleemid, on vaja meditsiinilist selgitust. Mõjutatud inimesed peaksid oma esmatasandi arstiga kiiresti rääkima ja alustama käitumuslik teraapia.
Ravi ja teraapia
Pica sündroomi ravitakse põhjuslikult. Ravi peetakse äärmiselt keeruliseks ja pikaks. Kõige sagedamini valivad juhendavad psühhoterapeudid käitumusliku ravi lähenemise. Käitumisteraapiad eeldavad, et häire põhineb süstemaatilisel väärkohandamisel. See väärkohandamine on spetsiaalselt õppimata selle käigus ravi. Käitumine ravi ei ole seetõttu mõeldud häire juurte avastamiseks. Pigem tuleb uurida ja vajadusel parandada inimese praegust käitumist ja vaadet. Käitumisteraapia suunab seega inimest ennast aitama ja annab talle strateegiad, mis aitaksid tal oma probleemidega toime tulla. Käitumise analüüs on ravi algus. Arvesse võetakse käitumist toetavaid tingimusi ja käitumise tagajärgi. Sellega seoses töötas Kanfer välja mudeli SORKC, mis märgib viit alused eest õppimine. Stiimul kutsub esile käitumise. Organism reageerib stiimulile tunnetuste ja bioloogilis-somaatiliste tingimustega, võttes arvesse indiviidi bioloogilisi ja õppimine taust. Käitumine vastab seega jälgitavale reaktsioonile, mis järgneb stiimulile ja selle töötlemisele. Käitumisel on juhuslikkus, see on regulaarselt ja ajaliselt seotud olukorra ja tagajärjega. Käitumise tagajärg on tasu või karistus. Selle mudeli abil käitumise analüüsimisel hõlmab psühhoterapeut nii tundeid ja mõtteid kui ka füüsilisi protsesse või patsiendi keskkonda. Teraapiaeesmärgid töötatakse välja nii palju kui võimalik koostöös patsiendiga. Laste puhul soovitatakse vanematele regulaarselt nõuetekohast järelevalvet ja kiiret tegutsemist mürgistuse korral. Kui elu on ohus, soovitatakse statsionaarset ravi. Toitainete puudujäägid ja muud somaatilised põhjused korrigeeritakse. Meditsiiniline sekkumine võib olla näidustatud soolesulgus või muud tagajärjed.
Väljavaade ja prognoos
Pica sündroomi järgnevat kulgu ja prognoosi ei saa tavaliselt üldiselt ennustada. Kuna tegemist on suhteliselt tundmatu ja uurimata sündroomiga, meetmed ravi on suhteliselt piiratud, eriti eriti käitumuslik teraapia or psühhoteraapia on vajalik sümptomite leevendamiseks. Edasine kulg sõltub tugevalt ka diagnoosimise ajast, kusjuures varajane diagnoosimine mõjutab pica sündroomi edasist kulgu alati väga positiivselt. Kui pica sündroomi ei ravita arst, pole enamikul juhtudel ka iseparanemist. Halvimal juhul võib kannatanu mürgituse tagajärjel mürgitada ja surra. Lastel võib see ravimata jätta viima raskete psühholoogiliste probleemideni hilisemas elus. Pica sündroomi ravis kutsutakse eelkõige mõjutatud isiku vanemaid. Nad peavad tähelepanu pöörama sümptomitele ja tegutsema kiiresti, kui laps üritab süüa mittesöödavat eset. Teraapia ise võib kesta mitu kuud või isegi aastaid ning ka vanemad vajavad tuge. Tavaliselt ei vähenda see sündroom mõjutatud inimese eluiga.
Ennetamine
Pica sündroomi saab teatud määral ära hoida, säilitades madalastress perekeskkond ja tasakaalustatud dieet.
Järelkontroll
Enamikul juhtudest on pica sündroomiga haigetel väga vähe ja ka väga piiratud järelravi meetmed neile kättesaadavaks. Siinkohal peaksid mõjutatud isikud kõigepealt pöörama tähelepanu haiguse kiirele ja ennekõike varajasele diagnoosimisele ja avastamisele, et see ei põhjustaks täiendavaid tüsistusi ja kaebusi. Mida varem tunnistab sündroom arsti poolt, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Eneseravimist ei saa tekkida. Enamik patsiente sõltub abist ja ravist suletud kliinikus. Ennekõike on omaenda pere ja sõprade abil ning ka toel väga positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele. Üldiselt tuleks pica sündroomi päästik ära hoida. Paljudel juhtudel püsiv järelevalve teiste inimeste poolt on vajalik, et häiritud käitumist enam ei esineks. Pica sündroomi korral ei saa üldist kursust tavaliselt anda. Võimalik, et see haigus vähendab ka mõjutatud inimese eluiga.
Seda saate ise teha
Pica sündroomi kergemate vormide korral võib see juba aidata, kui mõjutatud isikud ebatavalist söömiskäitumist pidevalt alla suruvad või vähendavad. Seda peatust saab harjutada nii, et mõjutatud inimene sülitab pika aine uuesti välja ja ei söö seda edasi. Kui on oht tervison tungivalt soovitatav meditsiiniline ja terapeutiline tugi. Teraapiaga inimesed, kellel on pica, peaksid keskenduma ennekõike õpitu rakendamisele oma igapäevaelus. Igasugune eneseabi nõuab, et inimene oleks peegeldav ja tajuks pica käitumist probleemina. Laste, vaimupuudega või teravalt skisofreeniliste laste puhul on peegeldusvõime sageli piiratud, nii et eneseabi pole alati võimalik. Sellisel juhul võib kasulik olla väline abi. Pikaga laste vanemad peaksid oma lapsi eriti tähelepanelikult jälgima. Mõnel juhul on ohtlikke olukordi võimalik vältida, kui laps mängib ainult väikeste osadega, mida võib hoolika jälgimise korral alla neelata - kui üldse - ja tal pole muidu sellistele mänguasjadele juurdepääsu. Mõjutatud on ka patareid, magnetid, kustutuskummid ja muud sarnased esemed. Toiduaineid, näiteks toorriisi, lemmikloomadele mõeldud esemeid, pesemis- ja nõudepesunõusid tuleks hoida ka kättesaamatus kohas. Tüüpilised välitingimustes tekkivad ohuolukorrad tekivad mürgistest taimedest või liiva söömisest. Vanemad peaksid kiitma ja premeerima pica sündroomiga lapsi eakohasel viisil, kui nad ei söö mittesöödavaid aineid.
