Piirkondliku anesteesia meetodid
Spinaalne anesteesia hõlmab lokaalanesteetikumi süstimist vedelikku sisaldavasse õõnsusse (subaraknoidne ruum), kus selgroog asub. Süst (süst) tehakse nimmepiirkonna tasandil (selgroolüli keha L3 / L4 või L2 / L3) selgroog ise lõpeb veidi kõrgemal, nii et seda ei saa süstimise ajal vigastada. Valuvaigisti lülitab autonoomse järjestikku välja närvisüsteem, temperatuuri tunne, temperatuuritunnetus valu, puutetunne, liikumine (motoorne funktsioon) ning vibratsiooni ja asendi tunne.
Operatsiooni, näiteks keisrilõike, saab seetõttu alustada siis, kui patsient saab veel oma jalgu liigutada, kuna valu sensatsioon lülitatakse välja suhteliselt varem. Seljaaju anesteesia on valitud protseduur plaaniliste või kiireloomuliste keisrilõike jaoks või vajalike operatsioonide jaoks rasedus rindkere selgroolülide all 4 - 6. Seljaaju anesteesia ei tohiks kasutada, kui patsient keeldub hädaolukordades enne sünnitust ja sünnituse ajal (erakorraline lõik või erakorraline keisrilõige), hüübimishäiretest, teatud olemasolevatest seisunditest ja allergiat kohalikule anesteetikumid.
Sagedased kõrvaltoimed on tõsised peavalu pärast spinaalanesteesiat (põhjus: närvivedeliku leke seljaaju kanal ja seega erinevad rõhu suhted), keeruline urineerimine ja sensoorsed häired. Sünonüüm: Epiduraalanesteesia) Epiduraalanesteesia (PDA) on kõige tõhusam meetod elimineerimiseks valu in sünnitusabi. Lokaalanesteetikumi (lokaalanesteetikumi) saab süstida kateetri, harvemini ühe süstimise (süstimise) teel nahast väljapoole (meninges või dura) ümbritsev selgroog, nn epiduraalne ruum.
See kõrvaldab ajutiselt ja lokaalselt valu edastavad närvitraktid. Epiduraalanesteesia (PDA) on võimalik nii rindkere (rindkere PDA) kui ka nimmepiirkonna (nimme PDA) piirkonnas, sünnitusabi eelistatud on nimmeosa PDA. Lisaks lokaalanesteetikum, opioidide (tugev valuvaigistid mis toimivad opiaatide retseptoritele) saab süstida; Saksamaal on selleks otstarbeks lubatud ainult opioid sufentaniil. Selle meetodi abil lokaalanesteetikum võib loobuda, seega on võimalik valu kõrvaldada, kuid liikumine (motoorne funktsioon) jääb suhteliselt piiramatuks.
Ideaalsel juhul saab patsient ikkagi kõndida, kui valu on täielikult kõrvaldatud. Edasine eelis epiduraalanesteesia (PDA) kateetri paigale jätmisega on nn patsiendi kontrollitud anesteesia. Patsient saab nupu abil ise kindlaks teha, kas kateetri kaudu süstitakse rohkem valuvaigisteid (piiratud tunnis, vältides seega üleannustamist).
Epiduraal on võimalus kõigile patsientidele, kellel on silmapaistmatu sünnitus ja märkimisväärne CTG. Epiduraal ei too kaasa keisrilõike sünnituste sagenemist. Kui aga epiduraalkateeter on paigas, saab seda kasutada valu kõrvaldamiseks plaanivälise sünnituse korral (kui on vaja kiiret keisrilõiget), mis on väga tõhus ja aega säästev võimalus.
Epiduraalanesteesiat ei tohiks teha, kui patsient keeldub hädaolukordades enne sünnitust ja sünnituse ajal (erakorraline dissektsioon), hüübimishäiretest, teatud olemasolevatest seisunditest ja allergiat kohalikule anesteetikumid. Närvipudendus (kubememärv) esineb kaks korda ja varustab suguelundite piirkonda mons pubis Euroopa pärak. See edastab aistinguid ja valu, kuid vastutab ka mõne lihase eest.
Juhul kui valu sünnituse ajal (väljasaatmisfaas) või raskete sünnituste ajal (tangid või imikella sünd) võib närvi süstida kohaliku valuvaigisti (lokaalanesteetikum) mitmes punktis ja seega ajutiselt välja lülitatud, st valu ülekandumine selles piirkonnas katkeb. Kuid pudendali blokeerimine on lokaalanesteetikum, mis mõjutab ainult tuppe ja perineaalset piirkonda, valu kokkutõmbeid on endiselt tunda. Pudendali blokeerimist ei tohiks teha, kui patsient keeldub, infektsioonid süstimise piirkonnas, allergia lokaalanesteetikumid ja hüübimishäired.
Erinevalt spinaalsest või epiduraalsest anesteesiast (puhtalt meditsiinilisest tegevusest) võivad pudendali blokaadi teha sünnitusabiarstid ise. Intubatsioon anesteesia intubatsioonanesteesia, valu tunded ja teadvus elimineeritakse täielikult ravimitega. Lisaks sisestatakse hingetorusse toru, et patsienti ventileerida ja kaitsta teda sissehingamise eest kõht sisu (püüdlus).
Intubatsioon on alati vajalik edasijõudnutele rasedus (pärast 12. rasedusnädalat) aspiratsiooni eest kaitsmiseks puhas mask ventilatsioon või nn kõri maskide kasutamine ventilatsiooniks on absoluutselt vastunäidustatud, kuna need ventilatsioonivormid ei paku piisavat kaitset. Jooksul intubatsioon ise täiendav meditsiiniline lihas lõõgastus võib osutuda vajalikuks. Enne intubatsioonanesteesia, toitu ei tohi võtta vähemalt 6 tundi ega vedelikke vähemalt 2 tundi. Pärast anesteesiat tuleks vähemalt 24 tundi vältida ka imetamist, kuna anesteetikum võib vastsündinule üle minna rinnapiim. Intubatsioonanesteesia tuleks kasutada ainult siis, kui alternatiive pole, nt hädaolukordades, nagu erakorralised keisrilõiked või tugev verejooks, samuti diagnostiliste või raviprotseduuride ajal rasedus ja sünnitus, mida ei saa teha kohaliku või piirkondliku tuimestusega.
Kõik selle sarja artiklid:
