Sümptomid
Äge neer rike on kannatanu poolt vaevu tuvastatav ja alles kaugel. Tavaliselt on see täiesti valutu. On juhtumeid, kus äge neer ebaõnnestumisega kaasneb uriini tootmise peatumine, seda nimetatakse anuuriaks.
Võimalik on ka uriini tootmise vähendamine vähem kui 500 ml uriini eritumiseni päevas (oliguuria). See pole aga alati nii. On olemas ka neer rike normaalse või isegi liigse uriinitootmisega.
Kuna kahjustatud neer koguneb tavaliselt piisavalt erituvad ained, hüperkaleemia võib tekkida. Hüperkaleemia tähendab, et seda on liiga palju kaalium aasta veri. See võib viia ohtlikeni süda rütmihäired.
Piiratud neerufunktsioon võib põhjustada ka organismi ülekoormamist kuseteede ainetega, mida nimetatakse ureemiaks. Ureemia võimalikud sümptomid võivad olla keskendumise puudumine ja väsimus, sümptomid võivad seejärel suureneda desorientatsiooniks ja unisuseks. Muud ägeda ureemia võimalikud sümptomid on iiveldus ja oksendamine samuti sügelus.
Liigne vedelik võib olla ka ägeda neerupuudulikkuse näitaja. Veepeetus jalgades (madalam jalg ödeem) või tekkida kopsude liigne hüdreerimine kopsu turse. See võib avalduda õhupuudusena (düspnoe) ja ragisevate, “mullitavate” hingetõmmetena.
Valu ei esine ägeda neerupuudulikkuse korral. Seetõttu on diagnoosimine ka oluliselt raskem. Ägeda neerupuudulikkuse korral esinevad sümptomid on väga erinevad ja ebatäpsed.
Diagnoos
Otsustavaid viiteid annab veri testid (siin eriti seoses laboratoorsed väärtused nagu uurea, kreatiniin, veregaasid, happe-aluse seisund) ja uriini diagnostika. Uriini uurimine eritunud punase värvuse suhtes veri lahtrid (erütrotsüüdid) Ja valgud (nn proteinuuria) on tingimata vajalik! See võimaldab kindlaks teha kahjustuse asukoha, mis on edasise menetluse jaoks väga oluline. Kui põhjus jääb ebaselgeks, siis neer biopsia tuleks kaaluda. Alternatiivsed haigused, mida võib seostada sarnaste põhjustega, on
- Glomerulonefriidid
- Neerufunktsiooni äge halvenemine kroonilise neerupuudulikkuse taustal
- Äge bakteriaalne nefriit
Neerupuudulikkuse põhjused
Kui ägeda neerupuudulikkuse põhjustavad sageli ägedad haigused, vigastused või mürgistus, siis krooniline neerupuudulikkus on tavaliselt pikaajalise põhihaiguse tulemus. Ägeda neerupuudulikkuse põhjuste selgemaks kirjeldamiseks on need jagatud kolme kategooriasse:
- prerenaalne,
- Intrarenaalne ja
- Postrenaalne äge neerupuudulikkus. Siin tähendab prerenaal "enne neeru", intrarenaalne "neeru sees" ja postrenaalne "neeru taga".
Prerenaalne neerupuudulikkus on põhjustatud neeru ees oleva vereringe muutustest. Seega pole neer ise alguses kahjustatud. Sellise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla Sel juhul on vereringe tsentraliseeritud, nii et ainult kõige olulisematele organitele meeldib süda ja aju tarnitakse hapnikuga.
Mõlemad põhjused põhjustavad vereringe puudumist neerudes ja seega hapnikupuudust, mis viib neerukude hävitamiseni. Kuid neeru mürgitus võib põhjustada ka selle tõrke. Mürgid põhjustavad vere kitsenemist laevad neerudes ja seega ka vereringe puudumine ja seega vähenenud hapnikuvarustus.
Intranenaalne neerupuudulikkus on põhjustatud muutustest või neeruhaigused ise. Põhjused hõlmavad lisaks nendele põhjustele koekahjustusi ka toksiinid ja arvukad ravimid. Neerupealise akuutse neerupuudulikkuse põhjuseks on kuseteede nihe pärast neeru.
Selle põhjused on järgmised:
- Massiline mahu vähenemine, nt raske verekaotuse tõttu
- Või nn šokk neer vereringe ebastabiilsuse korral. - pikaajaline prerenaalne neerupuudulikkus,
- Neerukanalite blokeerimine massilise verekaotuse tõttu,
- Uraat või a
- Lihasrakkude rabdomüolüüsi massiline lagunemine. Samuti
- Tromb või
- Ainevahetushaigused (nt Wegeneri tõbi) võivad ummistada laevad neerudes.
- Kusiti kivid,
- Kusejuhtude kaasasündinud kitsenemine,
- Kusepõie kasvaja tõttu tekkinud põie obstruktsioon või
- Blokeeritud põiekateetrid, aga ka
- Ahendamine ureetra väliste kasvajate tõttu, näiteks suur eesnääre kasvaja. Tüüpiline ravimite rühm, mis võib põhjustada neerupuudulikkust, on valuvaigistid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Nende hulka kuuluvad laialdaselt kasutatavad valuvaigistid ibuprofeen ja diklofenak.
Aeg-ajalt võttes põhjustavad nad harva neerukahjustusi. Kui neid võetakse siiski pika aja jooksul või kui neid võetakse siis, kui neerud on selgelt kahjustatud, võivad need põhjustada neerufunktsiooni järkjärgulist kadu. Probleem on selles, et see kaotus muutub sageli märgatavaks alles siis, kui suur osa neerufunktsioonist on juba kadunud.
On ka ravimeid, mille puhul isegi väike kogus tarbimist võib põhjustada ägedaid neerukahjustusi. Nende hulka kuuluvad mõned antibiootikumid ja mõned kemoterapeutilised ravimid. Kuid see, mis ravim neerukahjustusi põhjustab ja kui kiiresti see juhtub, on inimeselt väga erinev.
Üldiselt peaksid inimesed, kellel on juba neer kahjustatud, olema ravimite valimisel äärmiselt ettevaatlikud. Seetõttu on hädavajalik, et enne uute ravimite võtmist pöörduge oma arsti poole. Krooniline neerupuudulikkus on seevastu tavaliselt põhjustatud pikaajalisest põhihaigusest.
Krooniline neerupuudulikkus on sageli halvasti kontrollitud tulemus diabeet suhkruhaigus (diabeet) või ravimata kõrge vererõhk (hüpertensioon). Mõlemad põhihaigused põhjustavad neerude aeglaselt progresseeruvaid kahjustusi, mis pole mõne aja pärast enam pöörduvad ja põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust dialüüs. Eriti patsiendid, kellel on kombinatsioon Aga ka krooniline neerukoe põletik, regulaarne tarbimine suurtes kogustes erinevaid valuvaigistid aastate jooksul või kasvaja neeruhaigused võib vallandada kroonilise neerupuudulikkuse.
Varasema ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on oluliselt suurenenud kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise oht. - kõrge vererõhk,
- Suhkurtõbi,
- Lipometaboolne häire ja
- Ülekaaluline (metaboolne sündroom) on oluliselt suurenenud kroonilise neerupuudulikkuse risk. Kui olemasolev äge neerupuudulikkus on diagnostiliselt kinnitatud, on kõige pakilisem meede mahupuuduse viivitamatu kompenseerimine vastavalt kaotuse põhjusele (verejooks, vedeliku kadu seedetrakti kaudu, põletused jne).
Lisaks tuleks hoolitseda piisava kalorite tarbimise eest (eriti glükoosi kaudu), eriti kui patsient on sees dialüüs. Narkootikumid, mis tuleks praegu lõpetada, kuna need võivad olla ohtlikud, on dopamiini, samuti silmus ja osmootne diureetikumid (vett eemaldavad ravimid). Kuna organism talub vedeliku tarbimist vaid piiratud ulatuses, on vajalik hüpertooniliste infusioonilahuste manustamine (rasvade pakkumine).
Koos asjakohasega laboratoorsed väärtused kliiniliste tunnuste korral on neeruasendusravi vältimatu. Seda tuleb tavaliselt alustada järgmiste tunnustega: hemodialüüs / dialüüs, hemofiltratsioon ja hemodiafiltratsioon on saadaval neeruasendusravi võimalusena. - Hüperkaleemia (alates 6.5 mmol / l) = liiga kõrge vere kaaliumisisaldus
- Karbamiid> 180 - 200 mg / dl
- Kreatiniin> 8 mg / dl
- Ureemilised sümptomid nagu perikardiit (perikardi põletik), iiveldus, entsefalopaatia (aju mürgistus)
- Kopsuödeem, ravimatu hüpervoleemia
- Raske hüperfosfateemia (liiga kõrge fosfaatide sisaldus veres), eriti samaaegse hüperkaltseemiaga (liiga palju kaltsiumi veres)
Osana mitut elundit mõjutavast ülimuslikust häirest (nagu aastal mitme organi rike), äge neerupuudulikkus (AVN) suremus on endiselt kõrge (> 75%).
Tegelik prognoos, st ainult neerude puhul, on üsna hea. Kroonilisele neerupuudulikkusele üleminek on haruldane. Prognoos on veelgi parem, kui urineerimine säilib.
Äge neerupuudulikkus koos selliste põhjustega nagu vereringehäired või toksiinidel võib olla etapiviisiline kulg: iga faasi vaheline intervall varieerub aja jooksul. Äge neerupuudulikkus (AVN) võib seostada ka arvukate tüsistustega. Vesi ja elektrolüüt tasakaal (kaalium, kaltsium), aga ka organismi happe-aluse tasakaalu häirib uriini eritumise kuivamine.
Vedeliku ülekoormus avaldub turses ja hüpertensioonis (kõrge vererõhk). Selles kontekstis on eriti ohtlik „vedelik kops“Ehk hingamispuudulikkus vee tõttu (interstitsiaalne ödeem) kopsudes, mida võib näha ainult Röntgen. Hüperkaleemia (kõrge kaalium võib tekkida hädaolukord, kuna see võib areneda väga kiiresti.
Seda soodustab ainevahetus atsidoos (hapestumine H + eritumise puudumise tõttu neerude kaudu) ja võib põhjustada tõsist südamerütmihäired väärtustest 7 mmol / l. Lisaks võib see põhjustada mao tekkimist haavand (ulcus ventriculi) ja kaksteistsõrmiksoole haavand (ulcus duodeni) ja sellega seotud verejooks. - Oliguuria / anuuria (vähe või üldse mitte urineerida)
- Polüuuria (liiga palju urineerimist)
- Neerufunktsiooni normaliseerimine
