Siirdamine hõlmab teise inimese orgaanilise materjali siirdamist patsiendile. See siirdamine peab toimuma immunoloogilisi mõjusid arvesse võttes ja sellega kaasneb suur äratõukerisk, kuid praeguses meditsiinis saab seda riski vähendada immunosupressiivsete ravimitega meetmed ja kaas-siirdamine tüvirakkudest või valgetest veri rakke. Need, kes ootavad kindlat elundit, elundisüsteemi, jäset või rakke ja koeosi, pannakse ootejärjekorda, kus üldine tervis, vanus ja protseduuri õnnestumise tõenäosus määravad paljude muude parameetrite kõrval patsiendi paigutuse ootejärjekorda.
Mis on siirdamine?
Siirdamine hõlmab teise inimese orgaanilise materjali siirdamist patsiendile. Näiteks võib lisaks elunditele ja elundisüsteemidele siirdada ka koekomponente, jäsemeid või rakke. Terminit siirdamine kasutatakse meditsiinis orgaanilise materjali siirdamise kirjeldamiseks. See orgaaniline materjal võib olla keha erinev komponent. Lisaks elunditele ja elundisüsteemidele võib siirdada ka näiteks koekomponente, jäsemeid või rakke. Vastupidiselt siirdamisele ei toimi implantatsioon orgaaniliste, vaid kunstlike materjalidega. Näiteks on proteesid implantaadidsiirdamise ajal süda vastab siirdamisele. 1983. aastal tegi Theodor Kocher elusale inimesele esimese siirdamise, kui ta siirdas kilpnäärmekudet nahk ja tema patsiendi kõhuõõnde. Siirdamisarst Rudolf Pichlmayri väljakujunenud siirdemeditsiini katusperiood sai selliste operatsioonide osas paika alles 20. sajandil. Tänapäeval eristatakse siirdamist sõltuvalt siirdamise päritolust, funktsioonist ja asukohast. Näiteks isotoopsiirdamisel jäävad orgaanilise materjali kude ja asukoht doonoris ja retsipiendis identseks. Ortotoopsed siirdamised sobivad seevastu retsipiendi ja doonori vahel ainult asukoha poolest, samas kui heterotoopsetel siirdamistel pole olemuslikku kohalikku vastet üldse. Transplantaadi funktsiooni osas eristatakse nelja erinevat alarühma. Näiteks allovitaalse siirdamise korral on transplantaat elutähtis ja täielikult toimiv. Seevastu allostaatilise siirdamise siirdamised on oma funktsioonilt ajutised, samas kui abisiirdamise siirded on mõeldud haige organi toetamiseks. Asendussiirded asendavad seevastu täielikult mittefunktsionaalseteks muutunud elundeid. Transplantaadi päritolu osas on kaks võimalust: kas materjal võeti surmajärgselt, see tähendab pärast surma, või elusdoonorilt.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Siirdamise eesmärgid sõltuvad konkreetsest juhtumist. Kõige sagedamini tehakse patsiendi elu päästmiseks siirdamine mittetoimiva või kahjustatud elundi või elundisüsteemi asendamiseks. Sellisel juhul otsitakse kasutuks muutunud orel täielikult välja. See eristab seda tüüpi siirdamist näiteks operatsioonidest, mis implanteerivad lisaks patsiendi olemasolevale ja võib-olla ka nõrgale elundile teise, terve elundi, et toetada patsiendi enda elundi madalat jõudlust. Mõnikord tuleb operatsiooni tõttu patsiendilt siiski välja otsida terve elund, mille saab seejärel siirdada retsipientile. Sellist stsenaariumi nimetatakse tehniliselt doomino siirdamiseks. Kuigi süda siirdamine on kindlasti üks tuntumaid siirdamisviise mõnede müokardihaiguste vormide korral, siirdamise näidustuseks on palju muidki stsenaariume. Näiteks kroonilises neerupuudulikkuson neer patsiendi elu päästmiseks on sageli vaja siirdamist. Eisenmengeri reaktsiooniga patsiendid vajavad seevastu kombineeritud ravi süda-kops siirdamine. Maks maksatsirroos võib omakorda olla näidustuseks maksa siirdamine. Tsüstiline fibroos nõuab a kops siirdamise ajal leukeemia patsiente päästab sageli a tüvirakkude siirdamine. Selliste tingimuste jaoks nagu rinnavähk, rekonstrueeriv kirurgia kudede siirdamise abil võib naise rinna taastada.Burns sageli nõuavad nahk pookimine, samal ajal kui näiteks katkenud jäsemeid saab pärast õnnetusi siirdada.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Siirdamise suurim oht on tavaliselt immunoloogiline ülereageerimine, mis seda suudab viima võõra materjali tagasilükkamiseks. The immuunsüsteemi on koolitatud võõrkehade tuvastamiseks ja kehast väljasaatmiseks, mis annab ülevaate siiriku tagasilükkamise alusest. Ägeda äratõukereaktsiooni korral lükatakse transplantaat tagasi mõne esimese tunni jooksul pärast operatsiooni. Üleliigne ja veri grupispetsiifiline antikehade vastutavad selle eest, põhjustades siirikus fibriinilademete moodustumist laevad. Selle tagajärjel implanteeritud kude sureb. Kuigi see tagasilükkamise vorm on vaevalt ravitav, võib esimeste nädalate jooksul pärast operatsiooni ägedaid tagasilükkamisi sageli takistada immunosupressandid jms meetmed. Sellised ägedad hülgamised on rakulised interstitsiaalsed hülgamised ja neid esineb sagedamini aastal neer näiteks siirdamine. Krooniline hülgamine toimub seevastu tavaliselt aastaid hiljem ja on seotud immunoloogiliste reaktsioonide tõttu krooniliste põletikuliste protsessidega. Seda tüüpi tagasilükkamine nõuab enamikul juhtudel korduvat siirdamist. Vahepeal on siirdamisravim avastanud valge täiendava siirdamise veri rakud ja eksogeensed tüvirakud, et vähendada äratõukeriski. Iga siirdamine ei sobi igale patsiendile. Näiteks immunoloogiliselt ja veregrupipõhiselt peavad välja otsitud materjalid sobima patsiendiga, keda siirdada paljulubavalt. Kuna siirdamist on tavaliselt palju vähem kui vaja, on Saksamaal ootelehti. See, kas ja kui kõrgelt patsient ootenimekirjas on, sõltub patsiendi üldisest seisundist seisund, eduvõimalused, vanus ja paljud muud tegurid. Siirdamine toimub nüüd riikides, nii et elundid leitakse ägedatel juhtudel kiiremini ja saab korraldada eelkõige sobivamaid materjale.
