Skisofreenia: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Skisofreeniliste episoodide või ägenemiste profülaktika ennetamine (meetmed häire kordumise ärahoidmiseks.
  • “Taastumine” (funktsionaalse võimekuse taastamine enesemääratava elu jaoks).

Ravi soovitused

Üldine nõuanne

  • Kuna erinevate antipsühhootikumide toimes on vähe erinevusi, tuleks erilist tähelepanu pöörata kõrvaltoimetest juhitud antipsühhootikumide farmakoteraapiale ägeda ravi korral, mille “ravimiseks vajalik arv” (NNT) on 5–8.
  • Ravimi kombinatsioon ravi koos psühhoteraapia psühhosotsiaalne koolitus on alati näidustatud (vt allpool “Edasine ravi”).
  • Narkootikum ravi tuleb prognoosi parandamiseks alustada võimalikult varakult.
  • Üldiselt eelistatakse antipsühhootilist monoteraapiat tänu paremale juhitavusele, väiksemale kõrvaltoimete riskile ja interaktsioonid (erand: ravi vastupanu: vt allpool).
  • Praegu saadaval olevad antipsühhootikumid toimivad blokeerides dopamiini retseptoritega.
  • Üldiselt:
    • Suure tugevusega antipsühhootikumid omavad tugevat antipsühhootilist, kuid vähest sedatiivset (rahustavat) toimet ja põhjustavad sageli ekstrapüramidaalseid motoorseid kõrvaltoimeid
    • Madala toimega antipsühhootikumidel on madal antipsühhootiline toime, see on tugevalt rahustav, sageli kardiotoksiline (“südant kahjustav”) ja põhjustab harva ekstrapüramidaalseid-motoorseid kõrvaltoimeid.
  • Farmakoloogilise resistentsuse korral tuleb pseudoteraapia resistentsus välistada (vt allpool jaotist „Lisamärkused”).
  • Kõigi agentide jaoks tavaline veri loenda, vererõhkja tuleb teha EKG uuringud.

Erisoovitused

  • Vastavalt praegusele AWMF S3 juhendile eelistatakse antipsühhootilist monoteraapiat nende ravis skisofreenia.
  • Äge teraapia: nt aripiprasool, olansapiin, kvetiapiin, Risperidooni, ziprasidoon (ebatüüpilised antipsühhootikumid); haloperidool, perfenasiin, tioridasiin (tavapärased antipsühhootikumid); annus sõltuvalt vastavalt 1. või 2. episoodist.
    • Raviresistentsuse korral tuleb kasutada klosapiini; kontrollige näidustuse olemasolu juba pärast 2, hiljemalt 4 nädalat!
    • Ainult siis, kui kolm monoteraapiat, sealhulgas klosapiin olid ebaõnnestunud, nõustub juhis kombineeritud raviga.
    • Mitme episoodi säilitusravi: Aripiprasool, olansapiin, kvetiapiin, Risperidooni, ziprasidoon (ebatüüpilised antipsühhootikumid); flupenasiin, flupenasiini dekanoaat, flupentiksool, flupentiksooldekanoaat, haloperidool, haloperidooldekanoaat, perasinenantaat, perfenasiin, perfenasiini dekanoaat (tavapärased antipsühhootikumid); klosapiin (raviresistentsuse jaoks).
      • Ravi kestus: ravi tuleb jätkata> 1 aasta; ravi tuleks järk-järgult lõpetada.
  • Vajalik on pidev antipsühhootilise retsidiivi profülaktika (NNT: 3).
    • Ravi kestus: ravi kestus sõltuvalt sellistest teguritest nagu indeksepisoodi raskusaste, suhtlusvõrgustiku stabiilsus ja kaasnevad haigused (kaasnevad häired)
  • Ravi eritingimused:
    • Katatooniat (sündroom, mille sümptomiteks on: stuupor (kogu keha jäikus), veidrad posturaalsed stereotüübid, katalepsia (kehaasendi säilitamine pärast passiivset liikumist) ja mutismi (patsiendid ei räägi ärkvel olles) ravitakse peamiselt lorasepaam.
    • Depressioon ja enesetapp *
    • Posttraumaatiline stress häire (PTSD) *.
    • Ainete kasutamise häired (alkohol*, tubakas*, Kanepi*).
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

* Vt samanimeliste haiguste / ainete alt.

Muud märkused

  • Klosapiin
    • Märkus [juhised: S3 juhend]:
      • Enne ravi alustamist tuleb pseudoteraapia resistentsus välistada klosapiin.
      • Farmakoloogilise raviresistentsuse korral tuleb pärast pseudoteraapia resistentsuse välistamist esitada järgmised küsimused:
        • Kas on olemas skisofreenia diagnoos?
        • Kas antipsühhootikumide sisaldus seerumis on piisav (mittetäitmine; kiiresti metaboliseeruv).
        • Kas ravi kestus on piisav?
        • Kas kasutatakse aineid (nt amfetamiini, kanepit)?
    • Raviresistentset skisofreeniat ravitakse klosapiiniga; vajalik regulaarne leukotsüütide määramine (valgete vereliblede uurimine) granulotsütoosi riski tõttu (granulotsüütide, leukotsüütide alarühma tugev vähenemine)!
    • Kasutage klosapiini, kui ravi on resistentne: korduvuse sagedus patsientidel skisofreenia klosapiini ja pika toimeajaga süstitavate antipsühhootikumide kasutamisel.
    • Klosapiiniga on vähem surmajuhtumeid ja enesevigastusi (nt lõikamine, mürgitamine, enesetapukatsed) kui teiste antipsühhootikumide korral.
    • Madal SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) skoor on SOFAS-i paranemise kõige usaldusväärsem ennustaja ("ennustav väärtus") pärast 6 ja 12 nädalat kestnud klosapiinravi
  • Antipsühhootikumid - efektiivsus metaanalüüsi järgi: primaarse lõpp-punkti suhtes olid kõige tõhusamad klosapiin, amisulpriid, zotepiin, olanasapiin ja Risperidooni.
    • Annus- antipsühhootikumide ja ekvivalentdooside reageerimissuhe: keskmised annused, millega saavutati 50% (ED50) või 95% (ED95) maksimaalsest toimest, vt allpool.
  • Märkus: üks peamisi probleeme põdevate patsientide ravimisel skisofreenia on kehv järgimine; umbes 50% patsientidest katkestab esimese episoodi jooksul lühikese aja jooksul ravimravi.

Muud ravivõimalused

  • Antidepressandid saab kasutada samaaegselt depressioonSkisofreenia all kannatavatel inimestel on depressiivse sümptomatoloogia levimus (haiguste sagedus) 25%. Täiendavate ravimite efektiivsus koos antidepressandid antipsühhootilises ravis.
  • Bensodiasepiinide peetakse skisofreeniale (eriti lorasepaam katatoonias).
  • Kariprasiin: ägedate skisofreeniliste sümptomite korral on kariprasiin umbes sama tõhus kui aripirasool, asenapiin, lurasidoon ja ziprasidoon, kuid vähem efektiivne kui olansapiin, kvetiapiin ja risperidoon
  • Fertiilses eas naistel täiendav ravi transdermaalse ravimiga östradiool (östrogeeni plaaster) lisaks tavapärasele antipsühhootilisele ravile võib märkimisväärselt leevendada positiivseid sümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonidja häiritud mõtlemine; vanemad patsiendid (38–42-aastased) said eriti kasu östrogeeni täiendavast ravist.