Teraapia eesmärgid
- Skisofreeniliste episoodide või ägenemiste profülaktika ennetamine (meetmed häire kordumise ärahoidmiseks.
- “Taastumine” (funktsionaalse võimekuse taastamine enesemääratava elu jaoks).
Ravi soovitused
Üldine nõuanne
- Kuna erinevate antipsühhootikumide toimes on vähe erinevusi, tuleks erilist tähelepanu pöörata kõrvaltoimetest juhitud antipsühhootikumide farmakoteraapiale ägeda ravi korral, mille “ravimiseks vajalik arv” (NNT) on 5–8.
- Ravimi kombinatsioon ravi koos psühhoteraapia psühhosotsiaalne koolitus on alati näidustatud (vt allpool “Edasine ravi”).
- Narkootikum ravi tuleb prognoosi parandamiseks alustada võimalikult varakult.
- Üldiselt eelistatakse antipsühhootilist monoteraapiat tänu paremale juhitavusele, väiksemale kõrvaltoimete riskile ja interaktsioonid (erand: ravi vastupanu: vt allpool).
- Praegu saadaval olevad antipsühhootikumid toimivad blokeerides dopamiini retseptoritega.
- Üldiselt:
- Suure tugevusega antipsühhootikumid omavad tugevat antipsühhootilist, kuid vähest sedatiivset (rahustavat) toimet ja põhjustavad sageli ekstrapüramidaalseid motoorseid kõrvaltoimeid
- Madala toimega antipsühhootikumidel on madal antipsühhootiline toime, see on tugevalt rahustav, sageli kardiotoksiline (“südant kahjustav”) ja põhjustab harva ekstrapüramidaalseid-motoorseid kõrvaltoimeid.
- Farmakoloogilise resistentsuse korral tuleb pseudoteraapia resistentsus välistada (vt allpool jaotist „Lisamärkused”).
- Kõigi agentide jaoks tavaline veri loenda, vererõhkja tuleb teha EKG uuringud.
Erisoovitused
- Vastavalt praegusele AWMF S3 juhendile eelistatakse antipsühhootilist monoteraapiat nende ravis skisofreenia.
- Äge teraapia: nt aripiprasool, olansapiin, kvetiapiin, Risperidooni, ziprasidoon (ebatüüpilised antipsühhootikumid); haloperidool, perfenasiin, tioridasiin (tavapärased antipsühhootikumid); annus sõltuvalt vastavalt 1. või 2. episoodist.
- Raviresistentsuse korral tuleb kasutada klosapiini; kontrollige näidustuse olemasolu juba pärast 2, hiljemalt 4 nädalat!
- Ainult siis, kui kolm monoteraapiat, sealhulgas klosapiin olid ebaõnnestunud, nõustub juhis kombineeritud raviga.
- Mitme episoodi säilitusravi: Aripiprasool, olansapiin, kvetiapiin, Risperidooni, ziprasidoon (ebatüüpilised antipsühhootikumid); flupenasiin, flupenasiini dekanoaat, flupentiksool, flupentiksooldekanoaat, haloperidool, haloperidooldekanoaat, perasinenantaat, perfenasiin, perfenasiini dekanoaat (tavapärased antipsühhootikumid); klosapiin (raviresistentsuse jaoks).
- Ravi kestus: ravi tuleb jätkata> 1 aasta; ravi tuleks järk-järgult lõpetada.
- Vajalik on pidev antipsühhootilise retsidiivi profülaktika (NNT: 3).
- Ravi kestus: ravi kestus sõltuvalt sellistest teguritest nagu indeksepisoodi raskusaste, suhtlusvõrgustiku stabiilsus ja kaasnevad haigused (kaasnevad häired)
- Ravi eritingimused:
- Katatooniat (sündroom, mille sümptomiteks on: stuupor (kogu keha jäikus), veidrad posturaalsed stereotüübid, katalepsia (kehaasendi säilitamine pärast passiivset liikumist) ja mutismi (patsiendid ei räägi ärkvel olles) ravitakse peamiselt lorasepaam.
- Depressioon ja enesetapp *
- Posttraumaatiline stress häire (PTSD) *.
- Ainete kasutamise häired (alkohol*, tubakas*, Kanepi*).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
* Vt samanimeliste haiguste / ainete alt.
Muud märkused
- Klosapiin
- Märkus [juhised: S3 juhend]:
- Enne ravi alustamist tuleb pseudoteraapia resistentsus välistada klosapiin.
- Farmakoloogilise raviresistentsuse korral tuleb pärast pseudoteraapia resistentsuse välistamist esitada järgmised küsimused:
- Kas on olemas skisofreenia diagnoos?
- Kas antipsühhootikumide sisaldus seerumis on piisav (mittetäitmine; kiiresti metaboliseeruv).
- Kas ravi kestus on piisav?
- Kas kasutatakse aineid (nt amfetamiini, kanepit)?
- Raviresistentset skisofreeniat ravitakse klosapiiniga; vajalik regulaarne leukotsüütide määramine (valgete vereliblede uurimine) granulotsütoosi riski tõttu (granulotsüütide, leukotsüütide alarühma tugev vähenemine)!
- Kasutage klosapiini, kui ravi on resistentne: korduvuse sagedus patsientidel skisofreenia klosapiini ja pika toimeajaga süstitavate antipsühhootikumide kasutamisel.
- Klosapiiniga on vähem surmajuhtumeid ja enesevigastusi (nt lõikamine, mürgitamine, enesetapukatsed) kui teiste antipsühhootikumide korral.
- Madal SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) skoor on SOFAS-i paranemise kõige usaldusväärsem ennustaja ("ennustav väärtus") pärast 6 ja 12 nädalat kestnud klosapiinravi
- Märkus [juhised: S3 juhend]:
- Antipsühhootikumid - efektiivsus metaanalüüsi järgi: primaarse lõpp-punkti suhtes olid kõige tõhusamad klosapiin, amisulpriid, zotepiin, olanasapiin ja Risperidooni.
- Annus- antipsühhootikumide ja ekvivalentdooside reageerimissuhe: keskmised annused, millega saavutati 50% (ED50) või 95% (ED95) maksimaalsest toimest, vt allpool.
- Märkus: üks peamisi probleeme põdevate patsientide ravimisel skisofreenia on kehv järgimine; umbes 50% patsientidest katkestab esimese episoodi jooksul lühikese aja jooksul ravimravi.
Muud ravivõimalused
- Antidepressandid saab kasutada samaaegselt depressioonSkisofreenia all kannatavatel inimestel on depressiivse sümptomatoloogia levimus (haiguste sagedus) 25%. Täiendavate ravimite efektiivsus koos antidepressandid antipsühhootilises ravis.
- Bensodiasepiinide peetakse skisofreeniale (eriti lorasepaam katatoonias).
- Kariprasiin: ägedate skisofreeniliste sümptomite korral on kariprasiin umbes sama tõhus kui aripirasool, asenapiin, lurasidoon ja ziprasidoon, kuid vähem efektiivne kui olansapiin, kvetiapiin ja risperidoon
- Fertiilses eas naistel täiendav ravi transdermaalse ravimiga östradiool (östrogeeni plaaster) lisaks tavapärasele antipsühhootilisele ravile võib märkimisväärselt leevendada positiivseid sümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonidja häiritud mõtlemine; vanemad patsiendid (38–42-aastased) said eriti kasu östrogeeni täiendavast ravist.