Sisemine Tuberkuloosi on kõige levinum põletik soolestiku kogu maailmas. Selle põhjuseks on mükobakterid ja see on seotud raskekujulistega kõhuvalu ja kõhulahtisus.
Mis on sooletuberkuloos?
Sisemine Tuberkuloosi on nakkushaiguse põhjustatud mükobakteritest. Kogu maailmas soolestik Tuberkuloosi on laialt levinud. Kuid Saksamaal ja teistes Kesk-Euroopa riikides on see nüüd väga haruldane. Selle põhjuseks on peamiselt toiduhügieeni paranemine. Minevikus, piim müüdi vahetult pärast lüpsmist ja oli sageli saastunud mükobakteritega. Täna on piim on enne müüki pastöriseeritud. See tapab patogeenid. Veterinaarmeditsiini tõhusamad meetodid on aidanud vähendada ka veiste tuberkuloosi ja sellest tulenevalt soolestiku tuberkuloosi nakkusi inimestel. Soolestiku tuberkuloos võib mõjutada kogu seedetrakti. Eelistatavateks lokaliseerimisteks on munandikotti ja pimesoole.
Põhjustab
Põhjused võib jagada primaarseks ja sekundaarseks sooletuberkuloosiks. Primaarne sooletuberkuloos on veiste tuberkuloosi tulemus. Haigustekitaja Mycobacterium bovis levib piim nakatunud kariloomadest ja nakatunud piima tarbimisel kandub see inimestele edasi. See ülekandevorm on lääneriikides piima pastöriseerimise tõttu muutunud haruldaseks. Tänapäeval toimub infektsioon tavaliselt kopsutuberkuloosi köhitud mükobakterite allaneelamise kaudu. Kopsutuberkuloosi põhjustab kõige sagedamini patogeen Mycobacterium tuberculosis. Ülemaailmse statistika kohaselt on see kõige surmavam nakkushaiguse. Kui põletik soolestikus toimub sel viisil, see on sekundaarne sooletuberkuloos. Võimalik on nakatumine ka vereringe kaudu. Pärast nakatumist on patogeenid imbuda nn Peyeri sooleplaatidesse. Esialgu põhjustavad need seal vabanemist ja hiljem soolehaavandeid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Soole tuberkuloosi peamised sümptomid on rasked kõhuvalu ja vägivaldne kõhulahtisus. kõhulahtisus kaasnevad suured naatrium, valku ja kaalium. Veri on sageli väljaheites. See võib ladestuda või seguneda väljaheitega. Lisaks kannatavad kannatanud palavik ja öine higistamine. Tekib kaalulangus. The valu ja verejooks on põhjustatud sooleseina haavandumisest. Need haavandid võivad põhjustada ka kõhukinnisus ja isegi soolesulgus. Juhul kui soolesulgus, väljaheide ja mähkmed ei pääse enam läbi. Mõjutatud patsiendid võivad väljaheiteid oksendada. Haavandid võivad moodustada ka fistuleid. Need torulaadsed ühendused siis viima soolestikust kõhuõõnde, kus nad põhjustavad põletik kõhuõõnes (astsiit). Kui soole tuberkuloos on välja arenenud ka rektum, võivad areneda päraku fistulid. Sellisel juhul tekivad põletikulised õõnsused päraku piirkonnas. Tüüpiline on sekretsioon fistulite avadest. Anaalse fistuliga patsientidel on väljaheide või veri-peitsitud aluspesu. Päraku fistulid võivad olla ka väga valusad. Üldjuhul, kui see on seletamatu valu kõhus, palavikja kõhutilk, tuberkuloosne peritoniit tuleks alati uurida.
Diagnoos
Kui kahtlustatakse sooletuberkuloosi, a väljaheidete uuring esitatakse esmakordselt. Kuid see sobib diagnoosi kindlakstegemiseks vaid piiratud ulatuses. A colonoscopy koos biopsia ja järgnev mikroskoopia on suunatud rohkem sihtmärkidele. Lisaks sellele ultraheli viiakse läbi soolestiku uurimine. Soole tuberkuloosi hüperplastilised vormid võivad teeselda kolorektaalset vähk. Nagu diferentsiaaldiagnoos, kroonilised põletikulised soolehaigused nagu Crohni tõbi or haavandiline koliit tuleb alati välja jätta. Apenditsiit võib pidada ka a diferentsiaaldiagnoos. Lisateavet diagnoosi panemisel annab a kompuutertomograafia kõhu skaneerimine.
Tüsistused
Soolestiku tuberkuloosi korral kannatab patsient kõhuõõnes ja kõht. See hõlmab kõhulahtisust ja rasket kõhuvalu. Tavaliselt on haigestunud inimene haiguse ajal piiratud voodirežiimiga ega suuda füüsilisi tegevusi sooritada. Raske kõhulahtisus põhjustab kehakaalu langust ja dehüdratsioon.Seetõttu on soolestiku tuberkuloosi korral oluline eriti suur vedeliku tarbimine. Samamoodi võib väljaheide olla verine. Paljude inimeste jaoks veri väljaheites põhjustab paanikat. Haavandite tekkimisel halvimal juhul soolesulgus võib ka tekkida. Sellisel juhul võib patsient oksendada väljaheiteid ja kannatab tavaliselt ka kõhuõõnes raske põletiku all. Lisaks valu, on olemas ka palavik. Ravi viiakse läbi abiga antibiootikumid ja muud ravimid. Kui ravi alustatakse varakult, pole tavaliselt komplikatsioone. Kuid ravi ise võib kesta pool aastat, sel ajal kannatab patsient sümptomite all. Võttes antibiootikumid võib põhjustada häireid soolefloora. Samamoodi antibiootikumid võib põhjustada silmadele või kõrvadele ebamugavust.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kõhulahtisus ja püsiv, tugev kõhuvalu, mis on seotud palaviku ja öise higistamisega, tekitavad sooletuberkuloosi kahtlust. Meditsiiniline abi on vajalik, kui sümptomid pole vaibunud hiljemalt kolme kuni nelja päeva pärast. Eelkõige järgnev kehakaalu langus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus tuleb kiiresti selgitada. Mõjutatud isikud peaksid pöörama tähelepanu keha signaalidele ja jälgima haiguse kulgu. Kui sümptomid mõne päeva pärast taanduvad, on see tõenäoliselt suhteliselt kahjutu seedetrakti häire, mis iseenesest kaob. Kui aga haiguse käigus tekib soole obstruktsioon, tuleb viivitamatult pöörduda erakorralise arsti poole. Kiire tegutsemine on vajalik ka päraku korral fistul või kõhulahtisuse nähud. Mõlemad viitavad kaugelearenenud sooletuberkuloosile, mis võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga. Põhimõtteliselt kehtib järgmine: ebaselge valu kõhus, palavik ja astsiidi sümptomid tuleb alati selgitada. Kui ravi ajal ilmnevad tüsistused, on igal juhul soovitatav pöörduda vastutava arsti poole.
Ravi ja teraapia
Soolestiku tuberkuloosi ravitakse täpselt samamoodi nagu kopsutuberkuloosi. Mükobakterid jagunevad väga aeglaselt ja võivad granuloomides jääda ka pikaks ajaks seisma. Seetõttu on resistentsuse tekkimise oht siin eriti suur. Kui diagnoos kinnitatakse või kui kahtlustatakse soolestiku tuberkuloosi, tuleb patsiente samaaegselt ravida mitme antibiootikumiga. Neid antibiootikume, mis toimivad spetsiaalselt Mycobacterium'i vastu, nimetatakse ka antituberkulootikumideks. Aasta juhiste kohaselt tuberkuloosi ravi, ravi on koos nelja ravimi kombinatsiooniga rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid ja isoniasiid. Neid antibiootikume manustatakse kahe kuu jooksul. Pärast seda, ravi koos rifampitsiin ja isoniasiid jätkatakse veel neli kuud. Seega tuberkuloosi ravi kestab vähemalt kuus kuud. Kergematel juhtudel ja lastel antibiootikum etambutool on tavaliselt ära jäetud. Sallimatuse ilmnemisel streptomütsiin on saadaval reservina antibiootikum. Ravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed. Patsiendid kannatavad polüneuropaatiad. Maks võivad tekkida ka kahjustused. Streptomütsiin võib kahjustada neere ja sisekõrva. Optika närve võib põletikuliseks muutuda etambutool võetud. Sooletuberkuloosi ravis kasutatavad toetavad ained on L-arginiin, kõrge-annus D-vitamiini, PDE-4 inhibiitorid ja laktoferriini.
Väljavaade ja prognoos
Soolestiku tuberkuloosil on meditsiinilise ravi korral hea prognoos. Haigust, mis on Saksamaal tänapäeval väga haruldane, ravitakse pikaajaliselt ravi. Patsienti manustatakse kuue kuu kuni kahe aasta jooksul ravimid nii et täielik taastumine võib toimuda. The haldamine kemoterapeutiliste ainete tapab patogeenid ja põletik paraneb. Nõrgenenud inimestel immuunsüsteemi, võib paranemine võtta kauem aega. Keha oma immuunsüsteemi tuleb toetada patogeeni Mycobacterium tuberculosis vastu võitlemiseks. Inimestel, kellel on terve dieet, normaalkaalus ja muid haigusi pole, paraneb sooletuberkuloos täielikult kuue kuu jooksul. Ilma ravita võivad sümptomid suureneda või püsida mitu aastat. Sel juhul suureneb edasiste haiguste oht, kuna immuunsüsteemi on tugevalt nõrgenenud. Halvimal juhul on ilma ravita patsiendil soole obstruktsioon või soole perforatsioon. Hädaolukorrad on seega olemas ja on oht elule. Soolestiku tuberkuloos võib uuesti areneda igal ajal pärast taastumist, niipea kui kahjustatud inimene puutub kokku haigust põhjustava iduga. Uuendatud ravi korral on patsiendi paranemise tee tavaliselt pikenenud.
Ennetamine
Primaarse sooletuberkuloosi saab ära hoida piima ravimisega. Haigustekitajaid leidub ainult toorpiimas ja need hävitatakse pastöriseerimise teel. Veiste tuberkuloosi tõrjumine on samuti tõhus ennetus. Tänu neile ennetavatele meetmed, primaarne sooletuberkuloos on Saksamaal muutunud väga haruldaseks. Sekundaarset sooletuberkuloosi saab vältida ainult kopsutuberkuloosi kontrollimisega. Praegu puudub tuberkuloosi vastu tõhus vaktsiinikaitse. Kõige olulisem ennetav meede on nakatunud isikute võimalikult kiire avastamine ja ravi. Sel põhjusel on tuberkuloos üks neist, millest tuleb teatada nakkushaigused nakkuskaitseseaduse paragrahvi 6 alusel.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on meetmed sooletuberkuloosi järelravi suurus sõltub tugevalt diagnoosimise ajast, nii et tavaliselt ei saa selle kohta üldist ennustust anda. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda parem on tavaliselt edasine kulg, ehkki iseparanemist ei saa toimuda. Seetõttu peaks haigestunud inimene haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole, et vältida edasisi tüsistusi ja ebamugavusi. Enamasti toimub ravi antibiootikumide võtmisega. Haigestunud isik peaks sümptomite nõuetekohaseks leevendamiseks alati tähelepanu pöörama õigele annusele ja ka regulaarsele manustamisele. Ebakindluse või küsimuste tekkimisel tuleb kõigepealt kõigepealt pöörduda arsti poole, et vältida edasisi tüsistusi. Samamoodi tasakaalukas ja ennekõike tervislik dieet võib leevendada haiguste ebamugavust. Patsiendid sõltuvad sageli oma pere ja sõprade abist ja toest. See võib leevendada ka psühholoogilisi häireid või depressioon. Kas haiguste tagajärjel väheneb mõjutatud inimese keskmine eluiga, ei saa selles kontekstis üldiselt ennustada.
Mida saate ise teha
Soolestiku tuberkuloosi ravitakse ravimite abil. Mõned meetmed toetada taastumist ja vältida tõsiseid tüsistusi. Kuna kõhulahtisust võib sooletuberkuloosi käigus tekkida sagedamini, peaksite jooma piisavalt vedelikku. Õrn dieet rahustab seedetrakti ja hoiab ära sageli käärsooleva valu. Palaviku ja öise higistamise korral tuleks ümbritsevat temperatuuri reguleerida. Arst soovitab ka lõõgastus ja voodirežiim. Arenenud staadiumis peab ravi osutama haiglas. Patsiendipäevik annab ülevaate sooletuberkuloosi sümptomitest ja kulust. See võimaldab ravimeetmeid optimeerida, eriti krooniline haigus. Kui kõht krambid ja oksendamine väljaheites võib esineda hädaolukorda, näiteks kõhukinnisus või soole obstruktsioon. Erakorraline arst peaks kahjustatud inimesele arstiabi andma ja selgitama võimalikud põhjused. Pärast haiglas viibimist on soovitatav ka puhata. Kui tõsine põhihaigus nagu Crohni tõbi or haavandiline koliit diagnoositud, võivad olla soovitavad täiendavad meetmed, näiteks sisetükkide või täiskasvanute mähkmete ostmine. Millised sammud on üksikasjalikult vajalikud, tuleks vastutava arstiga arutada.
